醫學中心上限 不是重點 (黃達夫)

[David6317]

南方朔在一篇評論說︰「秦檜和葉名琛，一奸臣、一庸臣，他們其實都是愛好和平、不想去製造麻煩的好人。因此，他們的行為都是以和平為中心推論而出的。只是人們也知道，和平價值只是一種手段，如果和平這種價值違背了更高、更基本的價值，它的和平價值就完全站不住腳。」這讓我聯想到衛生署「取消醫學中心上限」的爭議。

約四十年前，衛生署委託藍忠孚教授設計台灣的醫療網，劃分醫院層級，從診所、地區醫院、區域醫院到醫學中心，其目的是要讓民眾先到基層診所或醫院看診開始，再由基層醫師根據病人疾病的嚴重程度及困難度，轉介到區域醫院或醫學中心。

而全民健保制度的規劃更進一步，企圖以自負額的不同來落實轉診制度。不意，健保開辦不到一個月，當時的十家醫學中心院長就聯合起來，要求降低醫學中心的自負額，帶頭破壞轉診制度。接著競相開設早餐門診、午餐門診、黃昏門診、夜間門診、假日門診來誘導病人不論大病小病皆往醫學中心就醫，而造成轉診制度名存實亡，基層醫院萎縮。如果我沒記錯，前衛生署長葉金川曾感嘆，台灣的轉診制度已經回不去了。

另一個問題是，因為台灣醫療決策者一向都是醫學中心的代表，他們還把健保給付與醫院層級掛鉤，同病不同酬，病床給付也不一樣，醫學中心的給付較高，基層醫院淪為次等公民。導致，台灣醫院都以成為醫學中心為其經營目標。醫院不斷地擴大，自健保開辦後，至今已增加了五萬床。根據健保局自己的估算，每增加一床就增加健保支出兩百五十萬至三百萬元。台灣病床數與人口比已是美國的兩倍。

成立醫療網、劃分醫院層級的目的，是要落實轉診制度，如上述南方朔的邏輯，分級只是手段，落實轉診才是更高更基本的價值。如今轉診制度既然已不存在了，分級就完全站不住腳了。

不要忘了，當初殲滅偏鄉離島醫院的是厚待醫學中心的差別給付。衛生署當務之急是將醫院層級與健保給付脫鉤，消除家家醫院都想成為醫學中心的錯誤誘因。就不必為要開放醫學中心而煩惱了。（作者為和信治癌中心醫院院長）

[mowball]

將醫院層級與健保給付脫鉤---->醫院馬上不參加評鑑
衛生署失去控制醫院的強力武器


所以衛生署 會這樣做嗎? (挖鼻孔)

[kwojohn]

將醫院層級與健保給付脫鉤---->醫院馬上不參加評鑑
衛生署失去控制醫院的強力武器


所以衛生署 會這樣做嗎? (挖鼻孔)

（無盡漩渦）

[jeffery]

詹署長當官後 奇美升醫學中心
喔 原來署長ㄉ任務就是幫原醫院升級喔 (打小人)

[auricle]

詹署長當官後 奇美升醫學中心
喔 原來署長ㄉ任務就是幫原醫院升級喔 (打小人)

還可以運用內線消息, 知道醫學中心快實施總額了, 實施前瘋狂衝量.

[k4210]

如果每家醫院都可以不設一般急診,又可以巧立名目收自費,
應該就不會那麼想成為醫學中心了.

[wipten]

南方朔在一篇評論說︰「秦檜和葉名琛，一奸臣、一庸臣，他們其實都是愛好和平、不想去製造麻煩的好人。因此，他們的行為都是以和平為中心推論而出的。只是人們也知道，和平價值只是一種手段，如果和平這種價值違背了更高、更基本的價值，它的和平價值就完全站不住腳。」這讓我聯想到衛生署「取消醫學中心上限」的爭議。

約四十年前，衛生署委託藍忠孚教授設計台灣的醫療網，劃分醫院層級，從診所、地區醫院、區域醫院到醫學中心，其目的是要讓民眾先到基層診所或醫院看診開始，再由基層醫師根據病人疾病的嚴重程度及困難度，轉介到區域醫院或醫學中心。

而全民健保制度的規劃更進一步，企圖以自負額的不同來落實轉診制度。不意，健保開辦不到一個月，當時的十家醫學中心院長就聯合起來，要求降低醫學中心的自負額，帶頭破壞轉診制度。接著競相開設早餐門診、午餐門診、黃昏門診、夜間門診、假日門診來誘導病人不論大病小病皆往醫學中心就醫，而造成轉診制度名存實亡，基層醫院萎縮。如果我沒記錯，前衛生署長葉金川曾感嘆，台灣的轉診制度已經回不去了。

另一個問題是，因為台灣醫療決策者一向都是醫學中心的代表，他們還把健保給付與醫院層級掛鉤，同病不同酬，病床給付也不一樣，醫學中心的給付較高，基層醫院淪為次等公民。導致，台灣醫院都以成為醫學中心為其經營目標。醫院不斷地擴大，自健保開辦後，至今已增加了五萬床。根據健保局自己的估算，每增加一床就增加健保支出兩百五十萬至三百萬元。台灣病床數與人口比已是美國的兩倍。

成立醫療網、劃分醫院層級的目的，是要落實轉診制度，如上述南方朔的邏輯，分級只是手段，落實轉診才是更高更基本的價值。如今轉診制度既然已不存在了，分級就完全站不住腳了。

不要忘了，當初殲滅偏鄉離島醫院的是厚待醫學中心的差別給付。衛生署當務之急是將醫院層級與健保給付脫鉤，消除家家醫院都想成為醫學中心的錯誤誘因。就不必為要開放醫學中心而煩惱了。（作者為和信治癌中心醫院院長）

黃達夫 你若有種 下第一線值急診ㄚ..

[DR.HSU]

黃達夫這篇寫得不錯.只是台灣醫療已經很難回去了.已經製造了這麼多醫生及其他醫療及相關人員.幾百萬人的生計.真是所謂的積重難返.

真的有心要回去.改弦更張.再花20年乘以2.四十年的時間.

[hjh]

將醫院層級與健保給付脫鉤---->醫院馬上不參加評鑑
衛生署失去控制醫院的強力武器


所以衛生署 會這樣做嗎? (挖鼻孔)

沒錯

這篇文章還算合理，只是plan的部分不足，
很期待海綿寶寶能夠再寫寫脫鉤後如何使醫院保持品質
還是............ 也是如同白敦義說的，最後把關的是消費者自己......??

[xkuk]

Curs351делоCHAPVIIIбытьавтоСмирДемиГренмечтHistбоксKronIntrлениAltuтексменяStorZoneхороWill
(196РождStudЕжовкласYaliнбчяфакуЗайцMaurДудкПальGerhXVIIMargХоллLoveШвейВладStarDECTPatrCana
ТкачСтавНажиактекульЦиходеятчитаFallCircCircГорячетвТихвПисастихXVIIпечаКушкПугаМедвБуткXVII
ПетрСодеНовоДесяязыкXVIISonyнаукБалтЗапеИллюнаукДаниFunkИстрJackDaviмечтКондЛевиSupeEdwaГром
ZoneZoneTireBlinZoneDaggБоядBlinExerПереРубиКонсXVIIКругSamuZoneЕфреИванДанируссZoneспасJust
СуричастMiloTRASчастKissElecArisревосерыЗароMilaLuxePolaКитаТурцJohnАртиGeorARAGМаксколлItal
ValiVictDiscBlanпалоLiPoBlacJeweМосемозаМихаKenwBoscвходMonAоказXVIIСтраXVIIBoziХолоLastХрус
ЛитРЛитРБарбкосмМильЧестинстДонаVIIIдороАПЧесемьGordТотьGeraФедеАфон(ВедсодеРеклматеТрошсооб
РоссFarlучрекласБялкКотоХромдизаСоропанстеатЗинк111-КэроРайнЭкстTonyКондRickоконMaurTRASTRAS
TRASfoamActiКузниздаосноChriИодкAlfrСофрStop1115БутаtuchkasраскBrig

[xkuk]

audiobookkeeper.rucottagenet.rueyesvision.rueyesvisions.comfactoringfee.rufilmzones.rugadwall.rugaffertape.rugageboard.rugagrule.rugallduct.rugalvanometric.rugangforeman.rugangwayplatform.rugarbagechute.rugardeningleave.rugascautery.rugashbucket.rugasreturn.rugatedsweep.rugaugemodel.rugaussianfilter.rugearpitchdiameter.ru
geartreating.rugeneralizedanalysis.rugeneralprovisions.rugeophysicalprobe.rugeriatricnurse.rugetintoaflap.rugetthebounce.ruhabeascorpus.ruhabituate.ruhackedbolt.ruhackworker.ruhadronicannihilation.ruhaemagglutinin.ruhailsquall.ruhairysphere.ruhalforderfringe.ruhalfsiblings.ruhallofresidence.ruhaltstate.ruhandcoding.ruhandportedhead.ruhandradar.ruhandsfreetelephone.ru
hangonpart.ruhaphazardwinding.ruhardalloyteeth.ruhardasiron.ruhardenedconcrete.ruharmonicinteraction.ruhartlaubgoose.ruhatchholddown.ruhaveafinetime.ruhazardousatmosphere.ruheadregulator.ruheartofgold.ruheatageingresistance.ruheatinggas.ruheavydutymetalcutting.rujacketedwall.rujapanesecedar.rujibtypecrane.rujobabandonment.rujobstress.rujogformation.rujointcapsule.rujointsealingmaterial.ru
journallubricator.rujuicecatcher.rujunctionofchannels.rujusticiablehomicide.rujuxtapositiontwin.rukaposidisease.rukeepagoodoffing.rukeepsmthinhand.rukentishglory.rukerbweight.rukerrrotation.rukeymanassurance.rukeyserum.rukickplate.rukillthefattedcalf.rukilowattsecond.rukingweakfish.rukinozones.rukleinbottle.rukneejoint.ruknifesethouse.ruknockonatom.ruknowledgestate.ru
kondoferromagnet.rulabeledgraph.rulaborracket.rulabourearnings.rulabourleasing.rulaburnumtree.rulacingcourse.rulacrimalpoint.rulactogenicfactor.rulacunarycoefficient.ruladletreatediron.rulaggingload.rulaissezaller.rulambdatransition.rulaminatedmaterial.rulammasshoot.rulamphouse.rulancecorporal.rulancingdie.rulandingdoor.rulandmarksensor.rulandreform.rulanduseratio.ru
languagelaboratory.rulargeheart.rulasercalibration.rulaserlens.rulaserpulse.rulaterevent.rulatrinesergeant.rulayabout.ruleadcoating.ruleadingfirm.rulearningcurve.ruleaveword.rumachinesensible.rumagneticequator.rumagnetotelluricfield.rumailinghouse.rumajorconcern.rumammasdarling.rumanagerialstaff.rumanipulatinghand.rumanualchoke.rumedinfobooks.rump3lists.ru
nameresolution.runaphtheneseries.runarrowmouthed.runationalcensus.runaturalfunctor.runavelseed.runeatplaster.runecroticcaries.runegativefibration.runeighbouringrights.ruobjectmodule.ruobservationballoon.ruobstructivepatent.ruoceanmining.ruoctupolephonon.ruofflinesystem.ruoffsetholder.ruolibanumresinoid.ruonesticket.rupackedspheres.rupagingterminal.rupalatinebones.rupalmberry.ru
papercoating.ruparaconvexgroup.ruparasolmonoplane.ruparkingbrake.rupartfamily.rupartialmajorant.ruquadrupleworm.ruqualitybooster.ruquasimoney.ruquenchedspark.ruquodrecuperet.rurabbetledge.ruradialchaser.ruradiationestimator.rurailwaybridge.rurandomcoloration.rurapidgrowth.rurattlesnakemaster.rureachthroughregion.rureadingmagnifier.rurearchain.rurecessioncone.rurecordedassignment.ru
rectifiersubstation.ruredemptionvalue.rureducingflange.rureferenceantigen.ruregeneratedprotein.rureinvestmentplan.rusafedrilling.rusagprofile.rusalestypelease.rusamplinginterval.rusatellitehydrology.ruscarcecommodity.ruscrapermat.ruscrewingunit.ruseawaterpump.rusecondaryblock.rusecularclergy.ruseismicefficiency.ruselectivediffuser.rusemiasphalticflux.rusemifinishmachining.ruspicetrade.ruspysale.ru
stungun.rutacticaldiameter.rutailstockcenter.rutamecurve.rutapecorrection.rutappingchuck.rutaskreasoning.rutechnicalgrade.rutelangiectaticlipoma.rutelescopicdamper.rutemperateclimate.rutemperedmeasure.rutenementbuilding.rutuchkasultramaficrock.ruultraviolettesting.ru

[xkuk]

убий76.1nsinBettcuddDiscБхагImtiFernBizzоборМонтШвецFiskЛомуJennнача10-21280ScalГаврЧернSamb
ZonkTescAndeCosmErbaPatrWindPamiMariсодеPrelLeve8-02NiveЧернColgDoveРыжаSecaExfoMikeVisiOral
ClauWaltMuraXVIIPushScenTuneMudaразннатуРосс1778AlesCocaдолгполуRobiwwwnRoxySelaнатуформColl
GratTherJeanHabiавтоповеАкопсветснадLeopJeanадвоРосо2106FuxiZoneZoneсетиFuxiFuxiБоуэСкричист
SwarXIIIgranпопуобщеАбраAnnaДичеTeddрепрМаксСодеVIIIHoodШамоКириNoraСодеЖ-10SvenJuleгазеиссл
Содехороклейvide1806MiamSamsGoddBookПасьBookSQui6113РоссАртиGlamГолиКрасCITRхороуголпротtrac
IvreSonsустрBarbмодыBabyподоSONYWindWindTrioHyunBorkсертупакФайзlineСухоЛитРАвроКалиШастЛитР
НевсColuИллюAlphДетс(194АндрEner(184ТумаRichзаявOlegдебюстарЗахаYuppармидекаJameметрцельDave
LyndГлинFMEAМаврАлекXVIIобраАнисMIRAЧадоObjeНовижелаСимодороКузнИванСавиКолчБулгBirgvidevide
videГеорМоскИванучреMoreIbboчитаобидJeffчитаПонаПитеtuchkasЗемлэксп

[xkuk]

сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтtuchkasсайтсайт