顯微外科手術開一台賠一台 8成人才出走

[熊哥]

http://www.appledaily.com.tw/realtimene ... 外科手術開一台賠一台　8成人才出走

台灣顯微重建外科技術享譽全球，但台灣顯微外科現卻面臨健保給付過低「開一台賠一台」，受訓完成醫師高達8成出走，人才嚴重流失的困境。醫界今成立台灣顯微重建外科醫學會，盼能與健保署討論提高手術健保給付、留住人才，不讓台灣顯微重建外科技術沒落。

台灣顯微重建外科醫學會理事長莊垂慶表示，排除醫美手術後，調查林口長庚醫院整形外科系2013年12月至去年11月，其顯微重建外科醫師的薪資、手術時間等發現，從事顯微重建醫師每分鐘收入為187元，低於一般外科醫師的201元，但顯微重建醫師每人開刀時間缺高達312分鐘，相較一般外科醫師的151分鐘高出約1倍。

莊垂慶說，調查也發現，顯微外科進行皮瓣移植手術扣除健保給付後，每台手術平均虧30725元，手指重建手術每台平均虧24536元，幾乎是「開一台賠一台」，造成醫院對顯微外科手術興趣缺缺，醫師也無法獲得相對合理報酬。

義大醫院醫療副院長、整形外科教授鄭勝峯感概，顯微重建醫師一台手指重建手術約有一萬元薪資，但手術卻須8至10小時，相較醫美注射一劑肉毒桿菌素，僅需2分鐘，但就有2萬元的收入，造成30至50歲的顯微重建醫師嚴重流失，現在進行顯微重建醫師的年齡平均為60歲以上。

莊垂慶說，調查1978年到2014年林口長庚醫院共訓練128名顯微重建醫師，因個人生涯規劃、開刀時間長、給付過低等紛紛出走，其中約5成到醫美診所，真正留下來顯微重建的醫師只有20人，比例僅佔1成6。而台灣顯微重建外科醫學會今正式成立，盼能透過與健保署討論提高手術健保給付、留住人才，讓台灣顯微重建外科技術能繼續傳承。（沈能元／台北報導）

[hjh]

健保若的付得起就該足額給付

若付不起，就該差額給付或不給付

健保最糟的就是付不起又硬要付
弄個沒利潤或甚至倒賠的點數/點值
又規定有給付者不得自費
擺明是想殲滅該醫療服務
讓需要的民眾失去醫療的機會

[YAUCHIU]

對健保制度我想說、想駡，但已無力。

[jameson1031]

六十歲以上開顯微手術八小時
眼力真好啊

[DR.HSU]

一劑肉毒沒2萬收入啦！醫美紅海有的已經拼到只剩3~5000的淨收入了。

[sucker]

救醜不救手 醫美不醫人

健保給付過低造成 整外醫師用腳投票 （賊）

恭請嘴砲大老comment (挖鼻孔)

[image]

綠角的文章 看得懂了吧

健保需要的是更多資本主義精神 更多自由市場 才能反映人才該得的收入

http://greenhornfinancefootnote.blogspo ... h.html?m=1

秦帝國與台灣健保敗亡的相同原因(The Problem with Taiwan National Health Insurance)

前幾天看了羅輯思維的誰殺了秦帝國。

我喜歡歷史故事。這輯前面講的秦朝末年歷史很合我的胃口，但結論才真是超乎預期，精妙絕倫，而且非常貼近時事。

羅胖的結論就是，始皇帝和項羽，都是理想主義者，他們輸給了務實的劉邦。

理想主義不是不好，人類文明正是因為我們有某種理想，不斷向前推進。

只是理想主義發展到極端，會變成不顧他人利益，會被有心者拿來當成剝奪他人利益的藉口。

譬如羅胖提到，他跟中國出版業者吃飯。他就說，你們翻譯英文書為什麼不多給一點翻譯費，請好一點的譯者啊?
(中國翻譯價是1000字，80人民幣。至於台灣出版社，花大錢請大頭翻譯出不忍卒睹的文字，那就是另一回事了。)

結果這個業者他說什麼?

他說，我們做的是學問，不是用來賺大錢的。

這是什麼態度?

羅胖說得好”你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。”

理想兩個字對這個出版社老闆，只是一個他用來壓低翻譯成本的藉口。他自己當然還是要賺錢的。這就是用理想主義剝奪他人的利益。

羅胖評得好”憑什麼人家為了理想，就可以不圖金錢呢?”

這個場景、這些評論，完完全全切中台灣目前最大的理想主義，那就是”人人都可以花小錢享受高品質的醫療”。

這個理想主義，由全民健康保險推動。

我們就看到很多各方角色，開始揮舞著理想主義的大旗，不顧他人利益。

譬如健保執行與決策單位，衛福部與健保局中有些官員的說詞。

他們說，”為了用有限資源讓全民享有醫療服務，所以我們推動總額制，設定成長率上限、推行不記名不負責不合理的核刪放大制度。”

於是，當醫療業每年業績有個5%成長時，新聞界與官方的說法是，”醫療支出成長5%”。

當網路購物業、餐廳、旅館，等其它任何行業，每年業績成長30%，會被當成是這個行業蓬勃發展，欣欣向榮的表現時，醫療費用的增長彷彿已經成為一種根本的罪惡。是一種要限制，要管制的惡象，是一種醫藥界太貪婪的表現。


當一個行業的成長，被視為一種病態時，這個產業能有什麼前景?

(這點要請所有有志於”醫學系”的高中生好好想一想。救人很累，也不見得有想像中有趣。現實跟黑傑克是差很多的。)

這就是典型的不顧他人利益。這就是”你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。”

這些政府單位就是拿理想主義忽悠醫師，說”救人事業，不要太在意金錢收入”。

然後自己掙錢。他們未必是賺到實際上的金錢收入，他們賺到的是，政府推行全民健保，壓制醫療支出的好名聲。他們掙得的是政治資本。

有些民眾，也用這種理想主義發表打壓醫藥界的言論。最常見的就是”醫療不該是個賺大錢的行業。”

奇怪，一個行業，一個事業做得特別好，賺錢有什麼不對?!

行醫賺大錢，就要躲躲藏藏嗎?就不應該嗎?

譬如你去應徵一家公司的職位。老闆跟你說，”我們公司有著遠大的目標，服務人類的熱情。所以，你就不要太計較薪資了，就這個低薪給你吧!?”

你會接受嗎?

老闆有理想沒錯，但大多人也會認為自己應賺得應有的收入啊。你不能用理想要別人接受低給付，然後自己賺大錢啊。

幾乎沒有任何人會接受自己的職業生涯遇到這種老闆，但居然有不少人認為醫師可以為了理想不要賺錢?

不要拿自己都不會接受的理想主義去要求別人。那不是你很有理想的表現，那是你很自私的表現。

接下來是一些醫界老頭，整天發表一些醫師就是要任勞任怨，不計較收入之類的言論。
(台灣醫界居然要稱這些人為”大老”?可以換個比較貼切的名稱嗎?)

標準、典型的”你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。”

他們用理想主義要求醫師，然後自己賺到好名聲，還有用此要求年輕醫師繼續賣命的為他們工作。(註1)

人命悠關的行業，譬如飛機駕駛，都已有一定要休息到足夠時間才能再上班的規定。這是用血淚換來的教訓。

居然還有醫界前輩死守著醫師本來就是會過勞的觀念，大放厥詞，絲毫不覺自己觀念已經落伍到不該出門見人了。他不害羞，醫界都快羞死了。

總結來說，健保制度打著人人有便宜醫療可用的理想大旗，已經變成一個不顧他人利益的理想主義。而這個他人，就是在這個制度中被壓抑的最慘的醫藥界。

而且很多官員、民眾，甚至是醫界內部既得利益人士，都還拿著理想主義這柄長槍不斷戳弄醫師。

你以為醫師就會乖乖在那邊讓你玩到死?

當然找出路啦。

所以所有還有自費收入，可以因為做得更好，得到更高報酬的醫療分支，開始蓬勃發展。

然後那些整天講理想主義的人，就會又跳出來說”現代醫師好逸惡勞，都挑較輕鬆的科別”。

標準的倒果為因。

就是有這樣的制度，才會造成人才版塊的偏移啊!

這樣不顧他人利益，藥廠和儀器商，還會留在這個市場?

看看這則抗生素廠與骨科器材商退出台灣的報導吧。

就是有這樣的制度，才會造成藥材與器材的出走。

人才，藥物，器材都慢慢離開後，會有怎樣的醫療水準?

高舉理想主義大旗的人，終究會發現他不僅害慘了自己(他那天生的病剛好需要退出台灣市場的藥物，或是會開刀的醫師在100公里之外，而他只能等一小時)，他也害慘了全國同胞。

近來政府更推動一個，醫療事故原因無法斷定時，就有賠償的”醫糾法”。我真的很贊嘆主事者的理想主義傾向。看醫師，假如遇到不如預期的成果，無法判定是否是醫療行為引起的，還有賠償可以申請耶!

目前的法案設計，賠償費由醫師出30%。

去看病，醫師不僅要幫你看好，假如看不好，結果不佳，還要負一些責任賠錢給你!

當醫師是一種懲罰嗎?

台灣醫療體系遲早會在全民健保這個過於極端而且不顧他人利益的理想主義下逐漸崩解，正如西元前200年的秦朝。一統天下後，分崩離析，生靈塗炭。



註1.
很多醫師一定覺得，天啊，我的事情怎麼那麼多。每天上班，努力的把事情做完，犧牲自己吃飯、上廁所，跟家人相處的時間，拼命把事情做完(冒著胃潰瘍、便祕、吵架離婚的風險)。

這些手上事情一堆的醫師，常會盡責的覺得，這些事假如我不處理要怎麼辦?

事實是，就算你倒下了，地球還是一樣轉動，明天的日子還是一樣過。世界有的是可以替代你的人，但你的健康是你與家人的唯一。多照顧自己一點吧!

[newshine]

還是不懂
(濕) (濕)

[image]

還是不懂
(濕) (濕)

(咦) ?您很懂的....

如果找保險公司
還比這個划算的話

為何要有這個法案
(咦) (咦)


因為健保無法把風險直接分攤到訂價上

結果要弄出另外一個法案

這樣的話
這個法案有問題的時候
難道要再增加法案來處理這個法案造成的問題

應該要從根本解開始

就是推倒健保


補充一下

現在醫療糾紛的解決的金額
屢創天價

但是我們的健保收入卻是江河日下

這才是醫界會無法承受的原因吧

還是取消掉這隻操控的手
回歸自由經濟體制

當我們要求政治民主自由的時候
可不可以也對醫療放寬一些呢

[joelin]

提高給付，
只是稀釋點值，

高端醫療
自費才是王道

[image]

提高給付，
只是稀釋點值，

高端醫療
自費才是王道

但高端醫療常常牽涉人道 斷一隻手 這隻手可能是這個工人家庭全家的希望 能"沒錢不接"嗎?得了癌症 能不給醫嗎?

根源還是健保費要大幅提高 因為這些重症其實占過半的健保費 很多給付調高一倍(都不一定有吸引力)...其他科都喝西北風還倒吐錢嗎? 不管漲保費或政府拿稅金出來..從很多年前就一直講一直講....

[smallant]

救醜不救手 醫美不醫人

健保給付過低造成 整外醫師用腳投票 （賊）

恭請嘴砲大老comment (挖鼻孔)

[DR.HSU]

是醫界該醒悟的時候了。

不要再自作聰明，甚麼都要爭取納入健保，好嗎？

你看牙科怎不去爭取假牙植牙納入健保？

[hjh]

提高給付，
只是稀釋點值，

高端醫療
自費才是王道

但高端醫療常常牽涉人道 斷一隻手 這隻手可能是這個工人家庭全家的希望 能"沒錢不接"嗎?得了癌症 能不給醫嗎?

根源還是健保費要大幅提高 因為這些重症其實占過半的健保費 很多給付調高一倍(都不一定有吸引力)...其他科都喝西北風還倒吐錢嗎? 不管漲保費或政府拿稅金出來..從很多年前就一直講一直講....

認同 image 大 大部份推論與引用的這篇文章
但「健保費要大幅提高」這個結論倒是還有值得我們思考的地方

健保費提高
表示健保怪獸變的更大隻，更難被扳倒，更難以應付，政策更加左派
所謂難以應付
當然是指對自費市場的競爭者而言
相反的
如果健保收不到錢
自然就無法再統治醫療院所
自費院所就能紛紛成立

如果健保能越來越大隻
能夠提供越來越多的服務
那醫奴們又如何逼使決策者幫健保做改革呢
更遑論砍掉重練了

[image]

提高給付，
只是稀釋點值，

高端醫療
自費才是王道

但高端醫療常常牽涉人道 斷一隻手 這隻手可能是這個工人家庭全家的希望 能"沒錢不接"嗎?得了癌症 能不給醫嗎?

根源還是健保費要大幅提高 因為這些重症其實占過半的健保費 很多給付調高一倍(都不一定有吸引力)...其他科都喝西北風還倒吐錢嗎? 不管漲保費或政府拿稅金出來..從很多年前就一直講一直講....

認同 image 大 大部份推論與引用的這篇文章
但「健保費要大幅提高」這個結論倒是還有值得我們思考的地方

健保費提高
表示健保怪獸變的更大隻，更難被扳倒，更難以應付
所謂難以應付
當然是指對自費市場的競爭者而言
相反的
如果健保收不到錢
自然就無法再統治醫療院所
自費院所就能紛紛成立

如果健保能越來越大隻
能夠提供越來越多的服務
那醫奴們又如何逼使決策者幫健保做改革呢
更遑論砍掉重練了

重症自費市場連個影都沒有

而且如果給付合理 扣除風險可以有應該的收入(比如一台接手指應該不輸一台隆乳) 重症科醫師誰想拒絕貧病病人?

要做重症自費 還是做境外醫療吧 反正會來的都是國外的有錢人

[hjh]

依照引用文章來看
健保費提高 ---- 滋養健保怪獸
只是讓健保繼續往理想主義的路走
慘...

[min]

牙醫比較聰明.

[image]

依照引用文章來看
健保費提高 ---- 滋養健保怪獸
只是讓健保繼續往理想主義的路走
慘...

理想主義可能沒有不好 問題在:”你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。”


別人可以掙該掙的錢就沒有問題 就不是怪獸 要為理想主義買單

[hjh]

作者用理想這個詞
應該有「是很好，但難以達成」的意思
這意思綜觀全文應無不合
亦即極難對這樣的理想來全面買單

健保要永續或者合理化
應終止理想主義
走向現實才是

[image]

作者用理想這個詞
應該有「是很好，但難以達成」的意思
這意思綜觀全文應無不合
亦即極難對這樣的理想來全面買單

健保要永續或者合理化
應終止理想主義
走向現實才是

是你的理想不能抵別人的飯碗

理想(夢想,或什麼制度)要實踐可以 不能要求別人為你的他的誰的理想減拿薪水啦

[alexhuang1961]

一切都是為選票 不擇手段壓榨

[newshine]

現在的健保本來就不理想啦
不然怎麼那麼多人反對
（賊） (挖鼻孔)

[image]

現在的健保本來就不理想啦
不然怎麼那麼多人反對
（賊） (挖鼻孔)

不理想的理想...

[brian1968]

現在的健保本來就不理想啦
不然怎麼那麼多人反對
（賊） (挖鼻孔)

不理想的理想...

那還不是不理想 （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[tsmc]

http://jm287.pixnet.net/blog/post/38485 ... 5%8A%A9hc2

[gary]

還有兩成醫師願意手術
代表健保給付還是太高

[lionelchiu]

還有兩成醫師願意手術
代表健保給付還是太高

同意...

[vs]

還願意留醫院的醫師

我們應該尊敬他們

有些是真心無怨無悔服務患者 沒賺錢被告慘也沒關係 (阿彌陀猴)

極少數是年齡大 要去醫美診所應徵不容易... (昏) (沒什麼嘛)

[fat]

救醜不救手 醫美不醫人

健保給付過低造成 整外醫師用腳投票 （賊）

恭請嘴砲大老comment (挖鼻孔)

老大說 :　沒醫德　
(挖鼻孔) 把整外全部關起來

[hjh]

現在的健保本來就不理想啦
不然怎麼那麼多人反對
（賊） (挖鼻孔)

反對分兩種

一種是真的反對......因為自己被壓榨 (醫奴)

一種是得了便宜還賣乖.......想凹更多，不是真的反對。 (奧客)

後者罵歸罵，肯定不希望健保倒。