謀求患者最大利益 vs 依法行醫 (作者：蔡依橙 醫師)

[lupin]

http://www.i-chentsai.com/2013/12/syste ... ctice.html

2013年12月12日
謀求患者最大利益 vs 依法行醫

作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)
出處：facebook 原討論串

1.

看到 Sunkist Chen 提到依法行醫，很有感慨。

以前，我認為，我們學習各種技術，心中有著崇高價值，希望為患者求最大利益：一方面幫他們省錢，一方面在他們承受不住恐懼與一時痛苦時，鼓勵他們忍耐一下，為了長久的預後。

一直以來，相安無事，在我心裡的人生存摺，我替患者省了很多錢，也替患者增加了很多高生活品質的壽命。

幾年前，我忽然理解，這個世界，是由政治與法律構成的。然而，在「所謂的法律」上，我過去所做、老師所教，很多都是錯的。

就像，為了患者經濟情況不好，省 2000 元的切片針，用重消但一樣鋒利的器械，讓患者不用出錢，才知道，哪天出了事，即使跟重消沒有關係，只要家屬怒告，還是我自己要扛起全部責任。

引流膽囊時，導線都進到膽囊，就最後一個步驟，管子通過膽囊壁時，病人說不要做了，我卻還是繼續把管子放好，因為我知道五秒後，這手術就完成，患者有機會度過這個敗血症難關。

但，這原來是違法的。因為他雖然簽了同意書，但在最後一刻放棄，我就應該全撤，而不能違反他的決定，即使這個決定是錯的、是情緒化的、是會付出生命作為代價的。

如果，我違反他的意願，這句「我不要做了」被家屬聽到，而回到病房後，患者終究熬不過敗血症這一關，或許，我就要跑十年法院。

我以為，這世界是這麼嚴峻，但又好像不是。有一些人，一樣犯法，但只要說是烏龍、無主觀犯意、無對價關係，就可以全身而退。

我想，這世界對我來說，還是複雜了一點。


2.

或許我是在世代轉換的當口，當年還有點看不開，現在的年輕人，更懂得自保，以及 system-based practice。

如果這個 system (法律、給付制度) 是破敗的，我們就只好提供破敗的 practice，否則就是違法。System-based practice 事實上是 broken-system-based practice，那就只好 broken practice 了。

就像我一些朋友，發現健保給付的器材預後超爛，現在都直接說：「如果不能負擔自費材料的話，不如不要開。硬要我開，不好意思，我技術不好，請您另請高明。」

我想，要常常請患者「另請高明」的時代，已經來了。


3.

謝燿宇說的沒錯，後來的幾年，我學會漸漸抽離自己，如果患者做的決定，會加速自己的死亡，那也是患者的決定，即使我看到明明可以更好，也跟你提了，但您的自由意志，決定要間接結束自己的生命，我也會尊重的。

我說的不是癌症這種先死後死的問題，那種我一向也覺得，人家不要治療就不要了。我所感慨的，是膽囊炎、abscess drainage、bleeding control 這種一翻兩瞪眼的急症。


4.

柯志霖提到手術用釘書針有給付，但釘書機沒給付的問題。這跟切片針的問題一樣，健保沒給付，但一定會用到的東西，成本一定要轉到別人身上，要不就是醫院吸收、賴給科成本、重消或是患者出。

前兩者終究會影響到我們的薪資，第三個是我們用法律風險替患者扛，也就是說，前三個，都是把自己放入險境去協助別人。最後一個才是永續經營之道。

我們以前很努力的在消除 林淑芬立委說的「醫療階級」，最後，法律告訴我們：人命是有階級的，是有價格的，讓他們自己出吧！你替他們想，那是你家的事，你錯在先，如果患者沒有痊癒，或者痊癒了但對你有意見，請記得依法出庭、依法被告、依法被判刑。

我現在看開了，所以跟謝燿宇一樣，跟上時代腳步囉！(認真) 一求務必合法，二求患者同意，三求不傷身體，四求治療有效。

[chienchun]

[Boogy]

[咖大]

依法行醫
依道德行醫
當發現健保幾付不能解決病人問題時
那就是轉診
至於轉診後
病人問題能不能解決
只有健保局知道

[TC]

引流膽囊時，導線都進到膽囊，就最後一個步驟，管子通過膽囊壁時，病人說不要做了，我卻還是繼續把管子放好，因為我知道五秒後，這手術就完成，患者有機會度過這個敗血症難關。

但，這原來是違法的。因為他雖然簽了同意書，但在最後一刻放棄，我就應該全撤，而不能違反他的決定，即使這個決定是錯的、是情緒化的、是會付出生命作為代價的。

最後五秒病人說我不要做了... 醫師就馬上收工?

這樣還是違法啊 : 醫師未善加解說及勸慰之責, 導致病人決定中斷治療而死亡....

[diligent]

看完，覺得好無奈
制度殺人勝於洪水猛獸

[旺大]

引流膽囊時，導線都進到膽囊，就最後一個步驟，管子通過膽囊壁時，病人說不要做了，我卻還是繼續把管子放好，因為我知道五秒後，這手術就完成，患者有機會度過這個敗血症難關。

但，這原來是違法的。因為他雖然簽了同意書，但在最後一刻放棄，我就應該全撤，而不能違反他的決定，即使這個決定是錯的、是情緒化的、是會付出生命作為代價的。

最後五秒病人說我不要做了... 醫師就馬上收工?

這樣還是違法啊 : 醫師未善加解說及勸慰之責, 導致病人決定中斷治療而死亡....

錄音存證

[forester]

引流膽囊時，導線都進到膽囊，就最後一個步驟，管子通過膽囊壁時，病人說不要做了，我卻還是繼續把管子放好，因為我知道五秒後，這手術就完成，患者有機會度過這個敗血症難關。

但，這原來是違法的。因為他雖然簽了同意書，但在最後一刻放棄，我就應該全撤，而不能違反他的決定，即使這個決定是錯的、是情緒化的、是會付出生命作為代價的。

最後五秒病人說我不要做了... 醫師就馬上收工?

這樣還是違法啊 : 醫師未善加解說及勸慰之責, 導致病人決定中斷治療而死亡....

解說要確實有做
病歷要"善加解說及勸慰"的寫清楚
法官是依照病歷判案
不是依照.....

[Einstein]

逃離高風險科才是正解！依法行醫，連醫審會六次鑑定報告符合醫療常規，法官還是不採信，依法行醫，法是法官認定的法，六法全書上的法，還是只是醫師自己認定的法！

[lupin]

逃離高風險科才是正解！依法行醫，連醫審會六次鑑定報告符合醫療常規，法官還是不採信，依法行醫，法是法官認定的法，六法全書上的法，還是只是醫師自己認定的法！

法官有何醫學專業可判斷採不採信？應該只是簡單的看看結果和自己預設的立場符不符合，而決定「採不採用」

[genius.kid]

bible!

[gary]

蔡醫師寫的真對
在台灣行醫一定要如此
才可以平安回家

[Thanatos]

一求務必合法，二求患者同意，三求不傷身體，四求治療有效。

[min]

這是臺灣醫奴的悲哀。

[jadeDragon]

一求務必合法，二求患者同意，三求不傷身體，四求治療有效。

[Thanatos]

一求務必合法，二求患者同意，三求不傷身體，四求治療有效。

這樣的原則不一定會變名醫
但是可以安心睡覺過生活

[g96510083]

吾之簽名檔亦若是

[hjh]

引流膽囊時，導線都進到膽囊，就最後一個步驟，管子通過膽囊壁時，病人說不要做了，我卻還是繼續把管子放好，因為我知道五秒後，這手術就完成，患者有機會度過這個敗血症難關。

但，這原來是違法的。因為他雖然簽了同意書，但在最後一刻放棄，我就應該全撤，而不能違反他的決定，即使這個決定是錯的、是情緒化的、是會付出生命作為代價的。

最後五秒病人說我不要做了... 醫師就馬上收工?

這樣還是違法啊 : 醫師未善加解說及勸慰之責, 導致病人決定中斷治療而死亡....

我又要引流了
我又不要引了
我又要引流了
我又不要引了

[Ali-aa]

漸飽正在下拉台灣醫療生態, 黎明前必然黑暗, 更期待光明的未來.
黎明之前必定黑暗

[vsdog]

"引流膽囊時，導線都進到膽囊，就最後一個步驟，管子通過膽囊壁時，病人說不要做了，我卻還是繼續把管子放好，因為我知道五秒後，這手術就完成，患者有機會度過這個敗血症難關。"

還是要放
因為病患放棄切結書還沒簽出來

[canonchun]

http://www.i-chentsai.com/2013/12/systembasedpractice.html

我們以前很努力的在消除 林淑芬立委說的「醫療階級」，最後，法律告訴我們：人命是有階級的，是有價格的，讓他們自己出吧！你替他們想，那是你家的事，你錯在先，如果患者沒有痊癒，或者痊癒了但對你有意見，請記得依法出庭、依法被告、依法被判刑。

我現在看開了，所以跟謝燿宇一樣，跟上時代腳步囉！(認真) 一求務必合法，二求患者同意，三求不傷身體，四求治療有效。

非常正確!

[ccwjames]

求務必合法，二求患者同意，三求不傷身體，四求治療有效。[quote][/quote]

[amin30]

好像跟五洲製藥的廣告詞一樣

[big T]

依對價關係行醫才好

就渣民繳的那點健保費
是哪種找虐型的醫師才會無盡付出

[big T]

http://www.i-chentsai.com/2013/12/systembasedpractice.html

2013年12月12日

我現在看開了，所以跟謝燿宇一樣，跟上時代腳步囉！(認真) 一求務必合法，二求患者同意，三求不傷身體，四求治療有效。

四求治療有效。

小歪一下

四求病人覺得治療有效

[monyan]

現在不但要依法行醫
還要自保行醫以求安全下莊