醫聲論壇

對話練習：健保審查醫師和臨床醫師
2013年4月20日 2:13
[核刪意見]

我不知道你為什麼要幫病人照這張X光

[申覆內容]

我不知道你為什麼不憂傷
白塔其實是海洋
我們撐著一張張病床
在雨夜中遠航

曾經站在左右的你
如今身處塔頂之上
親手捻熄最後一盞燈光
這樣就看不到
病人在雷雨中流浪

我不知道你為什麼可以別過頭去
假裝看不見病人在喘鳴
我不知道你為什麼可以踏過屍體
然後
若無其事的拍拍西裝

我不知道你為什麼掉了夢想
正如你不知道我為什麼要幫病人照X光
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一張被核刪的x光..
2013年4月20日 0:30
下午去病歷室寫被健保局核刪的申覆，一個慢性阻塞性肺炎的老菸槍，長期咳嗽，因為擔心肺癌的發生(只要是地球人都知道這種病患本來就是罹患肺癌的高危險群)，算算也快一年沒照x光了吧，所以我幫他照了一張，居然被刪，審查委員的理由是 ”我不知道你為什麼要幫病人照x光”, 唉..

想到前幾天有個幾乎一模一樣的病患，也是追蹤好幾年的慢性阻塞性肺病的老菸槍，偶而還是偷抽菸，門診就是持續咳嗽，身為他的主治醫師當然擔心他會得肺癌，他其實是個有點拗的老先生，勸了好久總算願意讓我照，結果就真的看到一個白色的陰影，進一步電腦斷層檢查果然是一顆約兩公分針刺狀的腫瘤，肺癌我想是跑不掉了，幸好其他地方看起來都還沒被侵犯轉移，很開心能找到早期肺癌，也許我們可以救他一命，而這不就是我們當醫生的樂趣及責任嗎？

對照這個病人被核刪，該說甚麼？ 一定是很厲害的審查委員真的連照張便宜簡單的X光都不知道原因嗎？還是我們健保窮得連一張x光都付不起? 這些年，台灣幾乎是以最低廉的價格維持高品質的醫療水準來保護國民的健康。靠的是一群心存善念，還不願轉身離開的傻瓜醫療人員死撐住這已然崩壞的醫療，”國家沒錢了，健保沒錢了”，在共體時艱的大旗下燃燒自己的專業及健康，咬緊牙根，持續縮減人力、減少支出，造就現在血汗醫療，民眾滿意但往往不珍惜，而這近乎苦行僧般簡約的醫療，也讓國家及健保官員沾沾自喜，還出國演講自詡是世界奇蹟。
身為血汗醫療的一份子，就一定要違背或踐踏自己的專業，被迫”共體時艱” 幫健保省錢嗎？（抑或是要我們幫這個亂花錢及貪汙橫行的國家省一點卑微的小錢，但國家變這樣又窮又沒有方向不是我們造成的，是這些口口聲聲號稱清廉的大人物做的啊），最不願意看到的是，我們珍愛疼惜的病患被我們傷害了，病情延誤惡化，而我們自己覺得良心不安，甚至被告而心灰意冷，最終也離開這血汗醫療。而後面還有誰要跳進來燃燒自己，保護那些生病弱勢的民眾，當然不是每個平民百姓都有錢有綠卡。

"我不知道你為什麼要幫病人照x光”，我該回答他甚麼呢 ? ”也許您應該要多讀書，尊重自己的專業，也請您多幫病人想想吧”。

蘋中信：不發瘋也難的醫生 （柯文哲）
2013年08月29日 更多專欄文章

台大醫院
創傷醫學部主任
對健保稍有研究的人就會知道，健保要永續經營，先決條件是「家醫」、「分級」、「轉診」、「論人計酬」。當根本問題不解決，卻要醫師發揚史懷哲精神，結果就是「四大皆空」。此時再感慨年輕醫師怕苦畏難、沒人要走急重症，已經和「反攻大陸」的囈語差不多，輕則被訕笑，重則惹人反感。

我常說，「一個柯文哲之存在，見證台灣社會之荒謬。」如果我們有良好的安寧共照、居家安寧這些政策設施，根本就不需要花很大的力氣去設立所謂的「德蕾莎病房」（急診後送病房）。但是當系統沒有建立，而垂死的病人就躺在那裡，怎麼辦呢？又不能假裝沒看到，總是要有人去做，但是這已注定會運作得很勉強。在資源有限的情形下，醫師會優先救治急性病人，末期病人只好先犧牲了。我們的德蕾莎病房試著擠出人力物力去處理急診末期病人的問題，但是榮總院長林芳郁曾經託人告訴我：「你無法以一個病房去解決台灣的急診問題，更何況急診也只是台灣醫療問題的冰山一角。」

仿美建立助理制度
醫師應該是一個團隊的領導人，而不是由醫師包辦所有大大小小的醫療工作。我們需要和美國一樣，建立「醫師助理」的制度，並訓練「專科護理師」做更高階的工作，而不是把醫師拉下來做低階之工作。但台灣目前醫療體系沒有醫師助理，對專科護理師的執業範圍也多方限制。於是在台灣，主治醫師做住院醫師的工作，住院醫師做實習醫師的工作，實習醫師做歐巴桑的工作。幾乎所有基層醫療工作由住院醫師、實習醫師承擔，他們的工作滿意度也可想而知。縫皮膚需要外科教授縫嗎？其實一個醫師助理訓練幾年一定縫得比教授縫得還要漂亮。
我每次看到急診人山人海，有人在急診走廊的推床上等住院超過一個星期；或者清晨5點以前就來門診排隊等掛號，我並不以台大醫院醫術精湛而自喜，而是同情病人之無辜。如果在自家附近就可得到良好的醫療照護，誰願意長途跋涉，清晨5點去排門診？誰願意躺在急診走廊的推床上好幾天，等一個不確定的住院機會？
證嚴法師說：「如果方向對了，走得慢，還可走到目的地。但如果方向錯了，那麼走得再快，也不能達到目的地。」我們先問自己一個題目：如果台灣的健保要永續經營，那麼整個台灣醫療體系應該是什麼樣子？醫師之分科組成應該如何分配？醫師、護理師及其他醫事人員的人數應該如何？然後再問：我們目前的發展方向是朝這些目標前進嗎？

做到過勞死沒人知
此時會發現，事實上我們是離理想目標越來越遠！這時要靠醫界的唐吉訶德去hold住局面，做到死了，或許有機會像林杰樑醫師被哀悼一番，其實更多醫護過勞死也沒人知道。至於撐不住，帶著失望心情走人的，還要被冠以沒有醫德的罪名。
總之，這是兩難的局面，明知醫療體系有問題，怎麼做都是杯水車薪。但眼前急診的病人就躺在那裡，怎麼辦呢？要我們醫師不發瘋也很難！

身為血汗醫療的一份子，就一定要違背或踐踏自己的專業，被迫”共體時艱” 幫健保省錢嗎？（抑或是要我們幫這個亂花錢及貪汙橫行的國家省一點卑微的小錢，但國家變這樣又窮又沒有方向不是我們造成的，是這些口口聲聲號稱清廉的大人物做的啊）