自費醫療特材規範10月實施

[chienchun]

自費醫療特材規範10月實施

【聯合晚報╱記者黃玉芳／即時報導】
2013.05.19 01:09 pm

醫療器材推陳出新，是民眾就醫中常自費的項目，像是骨科用於骨折手術的骨釘、骨板、心臟外科的瓣膜、支架等，也有不少民眾付了錢卻滿腹疑問與抱怨。為了管理自費特材，健保局訂出自費規範，要求廠商主動向健保局申報，從10月開始，民眾若被要求自費，可以上網查詢是否屬於可自費項目。

【2013/05/19 聯合晚報】@ http://udn.com/



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[chienchun]

哪些醫材該自費 10月起上網查

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】
2013.05.19 02:39 pm

醫療器材推陳出新，民眾就醫時，醫師會建議自費使用新的醫療特材，像是骨科手術的骨釘、骨板，心臟外科的瓣膜、支架等，不少民眾付了錢卻滿腹疑問與抱怨。為了管理自費特材，健保局訂出自費規範，要求廠商主動向健保局申報，未來民眾若被要求自費，可以上網查詢是否屬於可自費項目。

許多手術健保都有給付，健保更實施164項DRG(住院診斷關連群)手術，包括剖腹產、子宮肌瘤切除、人工膝關節置換、骨折、心導管檢查等，已採取包裹給付，也就是給付給醫療院所手術、檢驗、敷料等費用，已內含所需的醫療器材費用。

不過有些民眾因為有商業保險，想要採用新的、健保未給付的醫療器材，雖然健保局規定符合DRG的手術項目，不能另外向民眾收費，但一位心臟外科醫師說，當民眾想用高貴醫材，醫院不可能做賠錢生意，還是會向民眾收錢，形成灰色地帶。或是醫師要民眾自費，民眾也不清楚哪些健保已有給付。

因此健保局去年底訂出醫事機構收取自費特材的規範，並要求廠商回報各項自費特材，希望進行管理，目前已收載500多項，不過因為廠商陸續提出申請，健保局要一一審核，對廠商輔導期延長到9月底，要到今年10月後規範才能正式上路。

健保局主秘蔡淑鈴說，自費特材規範規定，自費項目廠商一定要先向健保局申請，等到10月以後正式實施，民眾可以上網查詢健保局已公告的項目。

不過健保局醫審及藥材組長沈茂庭說，手術中的器材、耗材日新月異，像是剖腹產防傷口沾黏的玻尿酸薄膜，一張要上萬元；像釘書機一樣縫合傷口，不用一針一針慢慢縫，而且日後不用拆線的縫合工具，也要一萬多元。

這些手術過程中幫助止血、縫合傷口的一般醫材，可以縮短手術時間、幫助患者復原，因為都是拋棄式的，不像是傳統的棉花、紗布一樣便宜，甚至耗材比手術還貴。但該不該讓患者自費，或是健保給付，也讓健保局傷腦筋，將研議調高手術費的支付標準，不要讓民眾多負擔。

【2013/05/19 聯合晚報】@ http://udn.com/



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[Einstein]

不是總額嗎?再納入健保給付，點值可能降到只有0.3！

[min]

討好民眾的官僚心態。

[yoshi100]

這是一個好好玩的故事，首先，這是為ＤＲＧ自費解套的措施。
因為原本手術給付或有不足，但有時有些自費可以彌補不足，或者是說以目前的方式，是以前在評估給付時還沒有的材料。所以ＤＲＧ規定不能自費時。就代表我們的技術或材料的進步就會停了。所以為了解套，大佬們就提出ＤＲＧ是陽春麵，要加滷蛋，小菜需自費。但健保局對外宣稱給付項目包山包海，所以不時會有病患投書。

http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.a ... WD_ID=1025

全民健保給付的特殊材料已足夠大多數病症使用，醫療院所為病患提供醫療服務時，應優先使用健保給付之特材。健保有給付相同功能的特材，醫療院所就不可以要求使用其他未給付的產品。
※醫療院所應該要在手術或處置前2日（緊急情況除外），充分向病人解說需要自費特材的費用、產品特性、使用原因、應注意事項、副作用，與健保給付品項之療效比較之書面說明，並填寫同意書。

加上當時二代健保修正在際，岳飛打張飛，所以變成所有自費的項目健保局都要審。
從去年年底開始，申請案件就有如雪片般湧入健保局。如果醫院要收自費，必須拿到健保局不給付證明加上一個不給付碼。但這個碼實在不好拿。

當初健保局和大老沒想到自費項目那麼多。原先只是為ＤＲＧ解套，或者是長官管制自費市場可以說嘴結果變成災難。
審下去有幾個可能，廠商拿到自費碼，這當然沒變，但是這有傷健保德政，所以不多。所以有些悲劇就發生了，健保局直接核定“內含”也就是強迫醫院買單含在ＤＲＧ或處置項目，原先ＤＲＧ本來就是薄利甚至賠錢，當然這種項目直接就可以從台灣市場消失。

另一種是納入給付，例如膽道支架，原先不含膜約近三萬至五萬多，現在是要開放給付，但是健保有錢嗎？
事實上廠商也不會高興，因為兩三年後健保局還是會把價格砍到退出市場。

因為項目太多了，所以一延再延，最新是說九月，我是猜還是有些急迫。


不過健保局醫審及藥材組長沈茂庭說，手術中的器材、耗材日新月異，像是剖腹產防傷口沾黏的玻尿酸薄膜，一張要上萬元；像釘書機一樣縫合傷口，不用一針一針慢慢縫，而且日後不用拆線的縫合工具，也要一萬多元。

這些手術過程中幫助止血、縫合傷口的一般醫材，可以縮短手術時間、幫助患者復原，因為都是拋棄式的，不像是傳統的棉花、紗布一樣便宜，甚至耗材比手術還貴。但該不該讓患者自費，或是健保給付，也讓健保局傷腦筋，將研議調高手術費的支付標準，不要讓民眾多負擔。

那就可以猜猜看上述玻尿酸薄膜，釘書機會不會給付？健保付的起嗎？
這些還算不貴的。
http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/ ... 210204.pdf

備註項目是1代表健保大概可能會買單。那就恭喜了。點值破表非夢事。

[現代仁醫]

這麼多昂貴的衛材，目前多採自費的方式，
一旦納入健保，仙特再加強使用一下，
末代健保指日可待。