創造台版「以品質給付醫療」（朱真一）

[lupin]

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創造台版「以品質給付醫療」（朱真一）
2013年02月06日
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常看到醫界人士感嘆台灣「醫療環境」不佳，第一大問題總是台灣健保，尤其給付制度。其實，台灣政府很自豪健保制度，國外聲評也不錯，民眾滿意度據說是政府施政中最高項之一。

最近從《紐約時報》看到3篇談《按「品質」給付醫師》（Paying doctors for performance or quality）類的文章，特寫此文來介紹，讓台灣大眾及醫療界參考，更希望大家多討論及研究其可行性。
紐約市公立健康醫療系統，準備由3個單位、包括大學醫學中心的3300名醫師開始，先以醫師的加薪來試辦，準備不靠「量」，而靠減少醫療費用、增加病人滿意度，及增強醫療品質為加薪準則。
用「量」來取勝的措施，常被責難是美國醫療貴及很多不必要的檢查及診治的原因。這「革命性」的改變，不同於傳統的給付制度。醫師加薪跟醫師替醫院增加收入沒有關聯，管理當局列出13項品質指標，如病人出院後再入院的比率、病人在急診等候時間、醫師準時到開刀房否、病人住院多久等。醫師談判時，盼加上其他受訓、社區活動、預防性減低肥胖、高血壓的成果等，實施細則尚討論中。
以量變通司空見慣

對這樣的措施，醫師們想抵制，但公眾輿論壓力下，醫師工會也說，若真能使醫療品質增強，醫師們接受。3篇文章中有篇從負面及醫師角度來質疑，認為此法無法增強醫療品質。還說以「自律」方式，如以醫師的「驕傲╱羞恥」來推動可能更有效。並說這制度無法減低醫療費用，美國比歐美日國家不會較浪費，美國貴係因政府沒可控制醫療價格的體制。
台灣的醫療文化、財團經營、社會人情世故等跟美國不一樣，美國方法不能「套用」於台灣。台灣健保給付少，醫師╱醫院只好以「量」來變通。醫師們「一眼定奪」式及一天幾百人的診治，早已司空見慣。「血汗健保」及「俗擱大碗」像此論壇一再的討論，帶來醫師及民眾的不幸。像上述紐約醫師的加薪，健保局何不以減少醫療費用、增加病人滿意度，及增強醫療品質這3項來當增加給付的準則。先找幾個不同而具代表性的單位來試行台灣版的「以質給付醫療」。

作者為聖路易大學小兒科名譽教授

[image]

「以品質給付醫療」? 那健保總額應該是兩兆多才對

[vsdog]

問題還是給付少
不要模糊焦點啦
給付少-->醫護人力流失-->單一醫護工作量自然要增加-->品質當然差
給付多-->醫護人力回流-->單一醫護工作量自然合理-->品質當然好
所以廢總額
廢核刪
點值回復1.0吧

[shevchenko]

以台灣的特殊民族性（就是不吃虧和貪小便宜）來看這個論質計酬可能的腳本：
1. 果真減少了看診次數和花費，然後民眾與政府更可以順理成章減少給付，然後讓醫療更血汗。
2. 既然是品質好，必然會吸引大批病患湧入，然後會回復一眼定江山的看診模式，頂多使一些小戶活不下去。
3. 若為了維持醫療品質，只好限號看診，到時後病患會吵說醫師無醫德，民眾不是要等要不然就是找自費門診看。
綜合以上幾種狀況，至少在台灣，論質計酬在不規範民眾就醫行為的前提下都是夢一場，
這種搏名聲賺稿費的文章最近還真不少，
只是誰敢真正說出實話呢？

[Judy May]

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130206/34818835/%E5%89%B5%E9%80%A0%E5%8F%B0%E7%89%88%E3%80%8C%E4%BB%A5%E5%93%81%E8%B3%AA%E7%B5%A6%E4%BB%98%E9%86%AB%E7%99%82%E3%80%8D%EF%BC%88%E6%9C%B1%E7%9C%9F%E4%B8%80%EF%BC%89


創造台版「以品質給付醫療」（朱真一）
2013年02月06日
恕 刪
作者為聖路易大學小兒科名譽教授

談品質,
不外乎又要搞一堆指標,
然後找一些來意不可考的專家,
進行一場腥風血雨的暗算,
之後,
轉變為另一個更不公平的結果.

有品質,當然很好!

但是強求出來的品質,
最後不免流於形式!

[newshine]

到時候聖人級的醫師的醫療品質都是最好的

[image]

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130206/34818835/%E5%89%B5%E9%80%A0%E5%8F%B0%E7%89%88%E3%80%8C%E4%BB%A5%E5%93%81%E8%B3%AA%E7%B5%A6%E4%BB%98%E9%86%AB%E7%99%82%E3%80%8D%EF%BC%88%E6%9C%B1%E7%9C%9F%E4%B8%80%EF%BC%89


創造台版「以品質給付醫療」（朱真一）
2013年02月06日
恕 刪
作者為聖路易大學小兒科名譽教授

談品質,
不外乎又要搞一堆指標,
然後找一些來意不可考的專家,
進行一場腥風血雨的暗算,
之後,
轉變為另一個更不公平的結果.

有品質,當然很好!

但是強求出來的品質,
最後不免流於形式!

等於把醫院評鑑作的更細 幾千項健保給付都評鑑分級

[hjh]

以品質給付 並確實能促使醫師衝質不衝量的方法
台灣人沒那種智慧接受 (所以政策當然也不敢往那方向走 硬走也會是四不像)
GG

[dtemer92]

我同意 品質好 應當有相對地給付提高

但是綜觀現狀
品質好的名醫 (真正醫術較佳之醫師) 卻往往掛號被掛到爆，早診被迫看到傍晚

相對而言，如果品質好，病人自然會漸漸慕名而來

但是，如果要增加品質
勢必縮減病人就診量，到時又如同當年合理門診量限掛般的被民眾投訴掛不到號
這又該如何平衡？

總結一句：
改來改去，若健保仍然基於民粹，無法限制病人就醫權，
這個系統仍然必免不了崩潰

[Easyplayer]

這算啥....
被強盜強的人還在想著要拿出什麼好東西....??

等健保局出的起談論品質的錢....
再來談品質....

現在的費用....
怎麼做怎麼改都不會有品質....

[Easyplayer]

這算啥....
被強盜強的人還在想著要拿出什麼好東西....??

等健保局出的起談論品質的錢....
再來談品質....

現在的費用....
怎麼做怎麼改都不會有品質....

談到品質就很想吐....
JCI要來評鑑的....
能用台灣的醫療經費....能開的成醫院的再來評....

[image]

這算啥....
被強盜強的人還在想著要拿出什麼好東西....??

等健保局出的起談論品質的錢....
再來談品質....

現在的費用....
怎麼做怎麼改都不會有品質....

+1 30元牛肉麵的品質.....

[gagawulala]

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