綠角財經筆記-合理的給付

[lupin]

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綠角財經筆記

“醫療崩壞，烏托邦的實現與幻滅”讀後感2----合理的給付

全民健康保險給付標準規定，氣管內管插管的點數是464點。

氣管內管插管是全身麻醉的關鍵步驟之一。有過麻醉科經驗的醫療從業人員，都曾體會過，一個全身麻醉的患者，在打進肌肉鬆弛劑後，失去自主呼吸能力，等著你手上這支氣管內管，順利放置成功，讓他可以呼吸的壓力。

請注意，這是一個已經沒有自主呼吸能力的人。假如你這根管子放不進去，他就是吸不到空氣。

吸不到空氣會怎樣?

這個療程，健保說值464點。假如一點值0.9元的話，約有418元的價值。

418?

假如插管失敗，造成缺氧性腦損傷，患者變成植物人。要賠多少呢?

可以參考一下近年的案子，這個案子賠償金超過4000萬。

自然產3000點。一點0.9的話，約有2700的價值。包括了全部自然產所需的醫護人力、設備與場地成本，就兩千多塊。

出生是沒有在管時間的。做到四五十歲的產科主治醫師，半夜還要離開家人、中斷睡眠、為產婦接生。接生還要滿足一人進產房，大於兩人平安出來的期待。

萬一小孩生出來有缺陷，會被懷疑產檢有沒有問題。出生過程肩難產合併臂神經叢傷害?孕婦大出血，必需手術移除子宮永久失去生育能力或甚至致死?

有太多狀況可以讓結局變得醫師與家屬都不滿意。一旦涉及糾紛，醫師面對數十萬至數百萬皆有可能的求償金額。

這樣的服務與風險，健保說只有兩千多塊的價值。

兩千多塊，這個價碼，差不多可以幫國產車做一片烤漆。

假如一個幾千塊的服務，做不好要賠幾幾百萬。這種狀況就像烤漆師傅提供這項服務，出問題了、烤不好了，要賠一台全新的BMW一樣。

假如汽車界有這樣的賠償可能的話，你現在應該找不到烤漆師傅了。那個呆子會做啊?

生小孩那麼重要的事，面臨那麼大的風險，健保只願意給3000點，然後期望會有醫師繼續努力從事婦產科?!

餐廳裡一份中等的套餐，價格大概就是400塊，與氣管插管的健保價相當。

做一個幾百塊的服務，面臨幾千萬的求償可能。就像開家餐館，賣個幾百塊的套餐。那天衛生不好，客人拉肚子了，你要賠一棟千萬豪宅。最好你這家餐廳的場地就是自有，而且值千萬。變賣來賠剛好。

誰會做?

我們國家的衛生官員期待可以用這樣的價格，搭配上這樣的賠償可能，繼續請到優秀人才，為全民健康把關?!

你覺得合理嗎?

假如你覺得不合理，為什麼你會期待有醫師繼續在這種不合理的狀況下為你看病呢?

健保定下的價格，虧待某些科別。這些被虧待的科別，就會漸漸的沒有人走。

同一科別裡的各項醫療處置，也或多或少有些被虧待的項目。結果會造成，這一科的醫師會逐漸減少執行被虧待的醫療處置。

病，是每一種都有人會得。但健保給付將決定，那些病有醫師願意看。

這些問題為什麼跟不是醫療從業人員的你有關?為什麼你應該注意這個問題?

書中在”不知 不信 不在乎的人兒”這章，作者很貼心的透過一般民眾的角度來看健保。大多人是健康少病的。有80%的人，只使用了25%的健保資源。對於這些一年看病沒幾次，好幾年從未住過院的人來說，不僅會有自己都是在幫他人付錢的感覺，更容易覺得，我的醫療需求那麼少，為什麼要關心這個問題呢?

因為，你或許可以選擇不開車，那麼有沒有修車師傅關係不大。但只要你是人，就會有生病的一天。

有生過比較嚴重一點病的人，就應能體會，當躺在病床上受盡折磨時，你會有多願意，有人、有方法，可以讓你馬上脫離這個痛苦。你會很願意用很高的金錢代價換取健康。對生病的人來說，身外之物的意義會隨痛苦程度等比衰退。

年少時閱讀醫書，我驚訝於大自然的創造力。一顆心、一顆肝、一顆眼球、一張皮膚，可以得到多少種的病。這幾百種的病，只要一個。不必多，一個就好。發生在你身上，你就會覺得非常麻煩。

倘若大眾繼續忽視醫療體系受到不良待遇與醫療人力日漸流失出走的狀況，那麼等到你需要有人醫治身上疾病的這天來到，而你卻找不到醫師，或是要長途跋涉或等很久才能找到醫師時，請不要抱怨與後悔。那就是你現在的選擇所帶來的後果。

沒有人喜歡苛刻的待遇。

苛待醫師，表面看起來我們現在可以用便宜的價格買到醫療服務。未來等著的，可能是你有錢也買不到醫療服務。

待續…

[lupin]

5 comments:
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Unknown 提到...

感覺上健保還是整個砍掉好了,回歸市場機制,只是敢喊的政黨大概20年不用執政了,想到海耶克所說的:通往地獄的道路往往是由善意所鋪成的.

期望所有的醫療從業人員能獲得合理的待遇!
2012年12月13日上午8:35
Amy Hsiao 提到...

醫護人員應該有像美國那種醫療人員的保險,來保護他們的財產,雖然保費不低,但是最起碼得到安心,可以大膽為病患治療,不用怕被告,傾家蕩產,健保制度著實需要改善,美國的醫療保險很貴,醫療費用也貴,但是品質很好,這就是魚與熊掌不能兼得,我贊成"VIP"醫療制度,就是願意自費的人可以得到不同的照顧
2012年12月13日上午9:22
Nicole 提到...

健保讓大家都能享有低廉的醫療服務，對美國人來說，未有一人因生病而破產是很神奇的一件事情，回歸市場機制不是個好方法。我想，真正讓醫護人員暴露在巨大的風險的，是法官的判決，以及病人家屬對醫護人員的不尊重。我是覺得應該有個醫療疏失保險機制，由醫院幫醫師投保，這樣就算法官判決偏向並人家屬，也不至於對醫生造成財務困難。希望台灣的醫療環境可以永遠維持下去^___^
2012年12月13日上午10:09
warrenbdb 提到...

我比較好奇的是，醫界對於這種風險/報酬比明顯不對稱的給付制度，為什麼沒有任何抵制或抗議的動作？
2012年12月13日上午10:15
yuji. 提到...

樓上unknow說得好.
供需決定價格，硬要破壞價格最終不是surplus就是shortage.
怎麼辦呢？政府官員都沒有讀過經濟學嗎？
2012年12月13日上午10:24

[gary]

寫的好
民眾很無感

[fat]

民眾以為生一個 小孩 婦科醫生赚好幾萬!!