全國最偏遠的麻醉醫師
發表於 : 週三 9月 15, 2010 1:44 pm
第一次來到馬祖不知道是不是運氣太差, 8/1沒飛, 8/2飛到北竿, 又坐船到南竿, 接著再坐計程車到馬醫報到, 第一次就體會到馬祖交通不便, 馬醫院長見了我之後就說：「馬醫的醫療設備幾乎都轉給縣醫了, 你就去縣醫工作吧」, 又坐車到縣醫去, 到縣醫後見到謝院長, 經一番詳談後, 發現院長非常支持我的理念, 當我第一次進開刀房時, 看到麻醉設備藥物, 少了許多設備及藥物, 在這種環境上麻醉, 對麻醉病人的風險比台灣大多了, 第一次上全身麻醉時, 根本無法判斷麻醉深度, 深怕病人術中醒來, 還好病人術後並未有任何併發症, 跟院長建議之後, 院長願意添購這些設備及藥物, 接著自己就去找廠商。
想到要找廠商就是一個頭兩個大, 一聽到馬祖, 紛紛打退堂鼓, 交通不便且費用昂貴, 有個廠商更是耍寶, 以為連江縣縣立醫院是在金門, 見面當天竟然跑去金門醫院, 馬祖對他們而言好像國外一樣, 在我千萬拜託之下, 好不容易有少數幾家願意來此地, 跟院長見面商討後, 終於買了一些麻醉設備及葯品, 而我的外科同學也想在此地為居民服務, 所以在縣醫開了第一例的清瘡及植皮手術, 雖然在手術器械不齊全的狀態下, 他依然發揮精湛的外科技術, 彌補器械的不足, 在我倆通力合作下完成, 術後並未有任何併發症, 並且傷口癒後良好, 心中比中樂透還高興。
在縣醫做麻醉沒辦法像台灣一樣, 台灣有麻醉護士幫你, 準備麻醉葯品、檢查麻醉機功能、檢查麻藥夠不夠、術中麻醉監測及記錄、術後催醒病人、恢復室照顧.... 這裡全靠你自己, 還好以前在魔鬼訓練下 (五天沒睡覺), 造就了一身麻醉武藝及體力, 在任何困苦的環境下, 我都能解決, 而剛開始看到縣醫的麻醉紀錄, 少了許多數據 (ETCO2. SaO2. PAR記錄), 如此記錄是無法顯示病人術中及術後生理狀況, 若發生問題也無法處理, 自己也只好把在台灣的麻醉記錄拿來, 請護理長稍作修改, 將來開刀麻醉時, 就可以清楚知道病人生理機能, 隨時給予適當治療。
麻醉醫師的專長不僅有開刀麻醉, 還包括重症病患處置及疼痛處理, 有一次在介壽村吃早餐, 院長打手機請我去急診室, 心想是否發生什麼大事, 趕緊騎上機車, 以最快的速度趕到急診室, 發現有個正在急救的病人, 因病人有敗血性休克的情形, 需要中央靜脈管（CVP）給予大量輸液, 原本打的CVP不順, 希望能幫忙, CVP對麻醉醫師而言, 有如家常便飯, 失敗率小於3%, 在台灣打CVP太久還會被其他同事笑, 搞定CVP後, 發現病人嘴巴流血, 想見當時插管困難, 看了急診插管設備, 少了Fastrach LMA, 此物品在台灣是遇到困難插管緊急處理器具, 不管是EMT、護士及醫生都要會使用, 跟院長建議並同意後, 拜託廠商來和我ㄧ起教醫護同仁如何使用此器具, 以後病人若是困難插管時, 用了此器具就可以等其他醫師幫忙或轉回台灣做進一步處置。
在馬祖除了外科同學開刀外, 婦產科醫師的刀也蠻多的 (D&C、 lapascopy、C/S....), 婦產科麻醉在馬祖相對重要, 由於一般醫護同仁不了解婦產科麻醉, 無法向婦產科病人解釋, 於是利用星期四開會時, 用power point向大家報告, 有鑑於之前報告時, 台下同仁不是睡覺就是提早離開, 特地增加有趣及淺顯易懂的圖文, 讓大家不但能深入了解, 更能印象深刻, 讓婦產科病人經醫護同仁解釋後更能了解麻醉步驟及方式。
在馬祖最大的麻煩是交通, 三不五時起霧能見度太低無法起飛, 不幸的在外科同學值班時, 胃穿孔病人需要緊急後送開刀, 可是天空不作美, 天黑霧茫茫導致直昇機不飛, 外科同學只好硬著頭皮將病人推入開刀房, 剖腹手術在台灣是一項變異性極大的手術, 術中常有敗血性休克、大出血等併發症, 通常需要準備加護病房, 在這種情況下我只好相信外科同學, 用他的技術來克服這一切, 幸運地破洞很快就被找到並且縫合, 術中幾乎無任何出血及併發症, 術後病人傷口恢復良好, 很快就可進食並且三、四天後就出院了, 唯一會抱怨的是術後疼痛, 於是我用上病患自控式止痛(PCA)來緩解。
疼痛處置對手術病人而言是非常重要的, 疼痛若未處理好會引起許多併發症( 心臟病、高血壓、肺炎、脹氣、憂鬱症.....), 在台灣術後都可用上PCA來減緩疼痛, 減少術後許多併發症, 在馬祖未有PCA時, 病患開完刀後常在病房喊痛, 看在我麻醉醫師眼裡也跟著心痛, 跟院長商量後並從婦產科醫師那邊拿到馬祖第一台PCA機器, 這台機器跟我在台灣用的完全不同, 打電話給廠商聽到是馬祖, 完全沒意願來馬祖作產品教學, 只好自己花了一整天的時間研究它, 操作複雜度遠勝我在台灣用的機器, 不過以我的聰明才智怎麼會難倒我, 而那天正好有位剖腹產病患正好可以派上用場, 在台灣PCA是由疼痛小組負責, 成員有麻醉醫師、藥師、疼痛護士等組成, 麻醉醫師只要下醫囑就可以, 其他事交由其他人負責, 在這裡就只有你一個人, 開醫囑、配藥、研究機器、疼痛評估....全都自己來, 機器有問題也是自己處理, 辛苦歸辛苦, 只要看著病人不再叫痛, 心情自然好起來, 再多的辛苦也會煙消雲散。
疼痛處置不僅可用在手術後, 癌症疼痛及慢性疼痛都可使用, 為解決馬祖病人疼痛問題, 特地考取疼痛專科醫師, 並且於週四開會時, 跟醫護同仁報告如何處理各種疼痛 (癌症疼痛、神經性疼痛...), 並且講解PCA的操作方法及故障排除, 為避免大家睡著, 內容穿插許多馬祖風景, 每當我看到如此優美的風景, 讓我有如陶醉在希臘愛情海裡, 久久無法釋懷, 這也是讓我愛上馬祖的原因之ㄧ, 讓大家不僅了解疼痛處理, 更能享受馬祖的美, 將來的馬祖疼痛病患在醫護同仁的照顧下, 不會再受苦。
馬祖是戰地前線, 平時不只看民眾, 還包括軍人, 軍人因要出操訓練, 常發生外傷, 一日下午正在宿舍唸書時, 急診室突然打電話來, 要我去急診幫忙, 我立刻以百米速度衝去, 發現一位軍中弟兄躺在流滿鮮血的床上, 身上多處骨折、前額骨骨折、疑似顱內出血及頸椎受傷..., 狀況不穩定, 值班楊醫師希望我能幫忙, 救人是醫生的天職, 我會赴湯蹈火、全力以赴, 這種情形在台灣需要立即開刀並且術後加護病房觀察, 縣醫無這些設備所以要立即後送回台, 可是外傷患者在後送時最怕出血性休克, 因此立即打上CVP及裝上導尿管, 隨時都可以給予大量輸液避免休克, 頭部外傷病患意識變化極快, 昏迷指數(GCS)有時掉的很快, 在台灣曾發生來急診GCS是15分, 做完電腦斷層回來變GCS是3分, 若不馬上處理, 病人會呼吸衰竭而亡, 因楊醫師要守急診, 所以我跟楊醫師說我跟病人一起坐直昇機回去, 沒想到我在馬祖竟然把所有的交通工具都坐過(飛機、船及直昇機), 而且第一次直昇機初體驗就在馬祖, 病患在直升機上時還能跟我對話(GCS:15), 沒想到一下機, 意識不清叫好久才醒(GCS:9), 還好從機場到三總只有幾分鐘, 到了醫院經電腦斷層掃描, 發現有腦部硬膜外出血, 立刻經九九電梯進手術房開腦, 幸好送的早, 不然我可能在直昇機上插管了, 因隔日要開會, 故一大早又坐直昇機回來, 當天霧很大, 窗外霧茫茫, 偶而在海上看到海豚飛舞, 快到南竿時, 機場就在迷霧上, 有如夢幻般的人間仙境, 此情此景若非在直昇機上, 是絕對看不到的, 或許就是在馬祖服務才能享受。
時間過的飛快, 轉眼間就快一年了, 就在五月底時接到原單位醫院主計來電, 因為我有在縣醫工作並且有領取報酬, 故不得領取軍醫獎金, 並且要追繳去年縣醫發給我的報酬, 聽到此消息時心情非常差, 當初支援縣醫時, 未有人跟我說明, 馬醫及縣醫院長都不知道有此事, 外科同學聽到此事心情比我更差, 家中經濟來源全靠他, 上有父母, 下有妻小, 還有二月剛買屋的房貸, 他跟我說沒想到到馬祖當醫生,當到要去跟人借錢, 真慘, 幸好我老婆在法院工作, 有法院宿舍可住, 父母是退休公教人員(月退), 經濟壓力不大, 不過回台灣時, 被其他同事笑說, 在馬祖賺的都比台灣少,連住宿吃飯都自付, 還被追繳, 當初可以選在台灣不要, 真是大笨蛋、白痴, 或許他們沒到過偏遠地方做過醫療, 不曉得當地居民生病時, 得不到應有的醫療照顧的痛苦, 若當醫師因此被追繳、被恥笑...而能幫助馬祖居民得到應有的醫療照顧, 那我願意承受, 因為只有馬祖病人不再受苦才是我當醫生最快樂的事情。
剛到馬祖時, 這裡的麻醉醫療至少差台灣有10多年, 經我ㄧ番改造, 至少改善了一半, 剩下部份有許多困難要解決, 馬祖交通不便, 有些儀器價格昂貴, 經常需要維修保養, 廠商看到這種情況都不想來, 而藥品因縣醫藥庫空間有限, 也無法進更多麻醉藥品, 像全身麻醉最常用的肌肉鬆弛劑, 在台灣至少有三.四種(atracurium. nimbex. esmeron. panvalon....), 這裡因庫存量的關係, 只有一種atracurium, 它的價格雖然便宜, 但有一些副作用, 有過敏體質的人會造成氣喘發作、血壓掉及心跳快, 一旦發生無其他藥物可取代, 跟院長建議後找來nimbex廠商, 起先廠商面有難色, 我只有再三拜託他來馬祖介紹此藥, nimbex是新一代的肌肉鬆弛劑, 價格雖然貴了些, 但幾乎都沒有副作用, 任何人術中使用生理數據都比其他藥物穩定, 有了此藥物後, 將來麻醉醫師可以安心許多, 這也是我對縣醫盡最後一份的心力, 希望將來的麻醉醫師能繼續改善。
除醫療外, 我還參加許多活動( 橫渡珠福海泳、元宵擺暝、登山健行...), 遊遍四鄉五島, 可是每當我回台灣老家時, 小孩看到我就躲起來, 老婆也問我何時回台, 我知道我這一年並未做好爸爸的責任, 在內心矛盾煎熬及萬般不捨下, 我只有選擇回屏東服務, 期盼能有下一位麻醉醫師能為馬祖服務, 因為只有放棄權勢名利才能真正了解馬祖軍民生病時的痛苦, 進而解決偏遠醫療的問題, 在這一年, 能將我所學貢獻給馬祖軍民, 是我最快樂的事情, 或許將來小孩長大不需要我時, 我還會再回來馬祖, 繼續未完成的故事。
這裡要感謝的人太多了, 感謝院長給我支持, 讓我能為馬祖醫療進一份心力, 感謝護理長的幫忙, 有氧運動要堅持喔, 感謝楊醫師(現任縣長)的爭取, 馬祖交通一定會改善, 感謝護士小姐的協助, 你們是最美麗的白衣天使, 感謝柏彥, 馬祖醫療聯絡人真是辛苦, 感謝藥師, 我不會再向你們要管制藥了, 感謝煮飯阿嫂, 我回台灣再也吃不到如此好吃的飯了, 感謝定中, 復建腳踏車換你騎嘍, 感謝....., 對不起太多人寫不完, 總之就是我愛馬祖。
再見 我的摯愛~馬祖
PS: 植樹節時我在勝天公園種下2棵樹(最左下角2棵), 幫我好好照顧它, 謝謝
想到要找廠商就是一個頭兩個大, 一聽到馬祖, 紛紛打退堂鼓, 交通不便且費用昂貴, 有個廠商更是耍寶, 以為連江縣縣立醫院是在金門, 見面當天竟然跑去金門醫院, 馬祖對他們而言好像國外一樣, 在我千萬拜託之下, 好不容易有少數幾家願意來此地, 跟院長見面商討後, 終於買了一些麻醉設備及葯品, 而我的外科同學也想在此地為居民服務, 所以在縣醫開了第一例的清瘡及植皮手術, 雖然在手術器械不齊全的狀態下, 他依然發揮精湛的外科技術, 彌補器械的不足, 在我倆通力合作下完成, 術後並未有任何併發症, 並且傷口癒後良好, 心中比中樂透還高興。
在縣醫做麻醉沒辦法像台灣一樣, 台灣有麻醉護士幫你, 準備麻醉葯品、檢查麻醉機功能、檢查麻藥夠不夠、術中麻醉監測及記錄、術後催醒病人、恢復室照顧.... 這裡全靠你自己, 還好以前在魔鬼訓練下 (五天沒睡覺), 造就了一身麻醉武藝及體力, 在任何困苦的環境下, 我都能解決, 而剛開始看到縣醫的麻醉紀錄, 少了許多數據 (ETCO2. SaO2. PAR記錄), 如此記錄是無法顯示病人術中及術後生理狀況, 若發生問題也無法處理, 自己也只好把在台灣的麻醉記錄拿來, 請護理長稍作修改, 將來開刀麻醉時, 就可以清楚知道病人生理機能, 隨時給予適當治療。
麻醉醫師的專長不僅有開刀麻醉, 還包括重症病患處置及疼痛處理, 有一次在介壽村吃早餐, 院長打手機請我去急診室, 心想是否發生什麼大事, 趕緊騎上機車, 以最快的速度趕到急診室, 發現有個正在急救的病人, 因病人有敗血性休克的情形, 需要中央靜脈管（CVP）給予大量輸液, 原本打的CVP不順, 希望能幫忙, CVP對麻醉醫師而言, 有如家常便飯, 失敗率小於3%, 在台灣打CVP太久還會被其他同事笑, 搞定CVP後, 發現病人嘴巴流血, 想見當時插管困難, 看了急診插管設備, 少了Fastrach LMA, 此物品在台灣是遇到困難插管緊急處理器具, 不管是EMT、護士及醫生都要會使用, 跟院長建議並同意後, 拜託廠商來和我ㄧ起教醫護同仁如何使用此器具, 以後病人若是困難插管時, 用了此器具就可以等其他醫師幫忙或轉回台灣做進一步處置。
在馬祖除了外科同學開刀外, 婦產科醫師的刀也蠻多的 (D&C、 lapascopy、C/S....), 婦產科麻醉在馬祖相對重要, 由於一般醫護同仁不了解婦產科麻醉, 無法向婦產科病人解釋, 於是利用星期四開會時, 用power point向大家報告, 有鑑於之前報告時, 台下同仁不是睡覺就是提早離開, 特地增加有趣及淺顯易懂的圖文, 讓大家不但能深入了解, 更能印象深刻, 讓婦產科病人經醫護同仁解釋後更能了解麻醉步驟及方式。
在馬祖最大的麻煩是交通, 三不五時起霧能見度太低無法起飛, 不幸的在外科同學值班時, 胃穿孔病人需要緊急後送開刀, 可是天空不作美, 天黑霧茫茫導致直昇機不飛, 外科同學只好硬著頭皮將病人推入開刀房, 剖腹手術在台灣是一項變異性極大的手術, 術中常有敗血性休克、大出血等併發症, 通常需要準備加護病房, 在這種情況下我只好相信外科同學, 用他的技術來克服這一切, 幸運地破洞很快就被找到並且縫合, 術中幾乎無任何出血及併發症, 術後病人傷口恢復良好, 很快就可進食並且三、四天後就出院了, 唯一會抱怨的是術後疼痛, 於是我用上病患自控式止痛(PCA)來緩解。
疼痛處置對手術病人而言是非常重要的, 疼痛若未處理好會引起許多併發症( 心臟病、高血壓、肺炎、脹氣、憂鬱症.....), 在台灣術後都可用上PCA來減緩疼痛, 減少術後許多併發症, 在馬祖未有PCA時, 病患開完刀後常在病房喊痛, 看在我麻醉醫師眼裡也跟著心痛, 跟院長商量後並從婦產科醫師那邊拿到馬祖第一台PCA機器, 這台機器跟我在台灣用的完全不同, 打電話給廠商聽到是馬祖, 完全沒意願來馬祖作產品教學, 只好自己花了一整天的時間研究它, 操作複雜度遠勝我在台灣用的機器, 不過以我的聰明才智怎麼會難倒我, 而那天正好有位剖腹產病患正好可以派上用場, 在台灣PCA是由疼痛小組負責, 成員有麻醉醫師、藥師、疼痛護士等組成, 麻醉醫師只要下醫囑就可以, 其他事交由其他人負責, 在這裡就只有你一個人, 開醫囑、配藥、研究機器、疼痛評估....全都自己來, 機器有問題也是自己處理, 辛苦歸辛苦, 只要看著病人不再叫痛, 心情自然好起來, 再多的辛苦也會煙消雲散。
疼痛處置不僅可用在手術後, 癌症疼痛及慢性疼痛都可使用, 為解決馬祖病人疼痛問題, 特地考取疼痛專科醫師, 並且於週四開會時, 跟醫護同仁報告如何處理各種疼痛 (癌症疼痛、神經性疼痛...), 並且講解PCA的操作方法及故障排除, 為避免大家睡著, 內容穿插許多馬祖風景, 每當我看到如此優美的風景, 讓我有如陶醉在希臘愛情海裡, 久久無法釋懷, 這也是讓我愛上馬祖的原因之ㄧ, 讓大家不僅了解疼痛處理, 更能享受馬祖的美, 將來的馬祖疼痛病患在醫護同仁的照顧下, 不會再受苦。
馬祖是戰地前線, 平時不只看民眾, 還包括軍人, 軍人因要出操訓練, 常發生外傷, 一日下午正在宿舍唸書時, 急診室突然打電話來, 要我去急診幫忙, 我立刻以百米速度衝去, 發現一位軍中弟兄躺在流滿鮮血的床上, 身上多處骨折、前額骨骨折、疑似顱內出血及頸椎受傷..., 狀況不穩定, 值班楊醫師希望我能幫忙, 救人是醫生的天職, 我會赴湯蹈火、全力以赴, 這種情形在台灣需要立即開刀並且術後加護病房觀察, 縣醫無這些設備所以要立即後送回台, 可是外傷患者在後送時最怕出血性休克, 因此立即打上CVP及裝上導尿管, 隨時都可以給予大量輸液避免休克, 頭部外傷病患意識變化極快, 昏迷指數(GCS)有時掉的很快, 在台灣曾發生來急診GCS是15分, 做完電腦斷層回來變GCS是3分, 若不馬上處理, 病人會呼吸衰竭而亡, 因楊醫師要守急診, 所以我跟楊醫師說我跟病人一起坐直昇機回去, 沒想到我在馬祖竟然把所有的交通工具都坐過(飛機、船及直昇機), 而且第一次直昇機初體驗就在馬祖, 病患在直升機上時還能跟我對話(GCS:15), 沒想到一下機, 意識不清叫好久才醒(GCS:9), 還好從機場到三總只有幾分鐘, 到了醫院經電腦斷層掃描, 發現有腦部硬膜外出血, 立刻經九九電梯進手術房開腦, 幸好送的早, 不然我可能在直昇機上插管了, 因隔日要開會, 故一大早又坐直昇機回來, 當天霧很大, 窗外霧茫茫, 偶而在海上看到海豚飛舞, 快到南竿時, 機場就在迷霧上, 有如夢幻般的人間仙境, 此情此景若非在直昇機上, 是絕對看不到的, 或許就是在馬祖服務才能享受。
時間過的飛快, 轉眼間就快一年了, 就在五月底時接到原單位醫院主計來電, 因為我有在縣醫工作並且有領取報酬, 故不得領取軍醫獎金, 並且要追繳去年縣醫發給我的報酬, 聽到此消息時心情非常差, 當初支援縣醫時, 未有人跟我說明, 馬醫及縣醫院長都不知道有此事, 外科同學聽到此事心情比我更差, 家中經濟來源全靠他, 上有父母, 下有妻小, 還有二月剛買屋的房貸, 他跟我說沒想到到馬祖當醫生,當到要去跟人借錢, 真慘, 幸好我老婆在法院工作, 有法院宿舍可住, 父母是退休公教人員(月退), 經濟壓力不大, 不過回台灣時, 被其他同事笑說, 在馬祖賺的都比台灣少,連住宿吃飯都自付, 還被追繳, 當初可以選在台灣不要, 真是大笨蛋、白痴, 或許他們沒到過偏遠地方做過醫療, 不曉得當地居民生病時, 得不到應有的醫療照顧的痛苦, 若當醫師因此被追繳、被恥笑...而能幫助馬祖居民得到應有的醫療照顧, 那我願意承受, 因為只有馬祖病人不再受苦才是我當醫生最快樂的事情。
剛到馬祖時, 這裡的麻醉醫療至少差台灣有10多年, 經我ㄧ番改造, 至少改善了一半, 剩下部份有許多困難要解決, 馬祖交通不便, 有些儀器價格昂貴, 經常需要維修保養, 廠商看到這種情況都不想來, 而藥品因縣醫藥庫空間有限, 也無法進更多麻醉藥品, 像全身麻醉最常用的肌肉鬆弛劑, 在台灣至少有三.四種(atracurium. nimbex. esmeron. panvalon....), 這裡因庫存量的關係, 只有一種atracurium, 它的價格雖然便宜, 但有一些副作用, 有過敏體質的人會造成氣喘發作、血壓掉及心跳快, 一旦發生無其他藥物可取代, 跟院長建議後找來nimbex廠商, 起先廠商面有難色, 我只有再三拜託他來馬祖介紹此藥, nimbex是新一代的肌肉鬆弛劑, 價格雖然貴了些, 但幾乎都沒有副作用, 任何人術中使用生理數據都比其他藥物穩定, 有了此藥物後, 將來麻醉醫師可以安心許多, 這也是我對縣醫盡最後一份的心力, 希望將來的麻醉醫師能繼續改善。
除醫療外, 我還參加許多活動( 橫渡珠福海泳、元宵擺暝、登山健行...), 遊遍四鄉五島, 可是每當我回台灣老家時, 小孩看到我就躲起來, 老婆也問我何時回台, 我知道我這一年並未做好爸爸的責任, 在內心矛盾煎熬及萬般不捨下, 我只有選擇回屏東服務, 期盼能有下一位麻醉醫師能為馬祖服務, 因為只有放棄權勢名利才能真正了解馬祖軍民生病時的痛苦, 進而解決偏遠醫療的問題, 在這一年, 能將我所學貢獻給馬祖軍民, 是我最快樂的事情, 或許將來小孩長大不需要我時, 我還會再回來馬祖, 繼續未完成的故事。
這裡要感謝的人太多了, 感謝院長給我支持, 讓我能為馬祖醫療進一份心力, 感謝護理長的幫忙, 有氧運動要堅持喔, 感謝楊醫師(現任縣長)的爭取, 馬祖交通一定會改善, 感謝護士小姐的協助, 你們是最美麗的白衣天使, 感謝柏彥, 馬祖醫療聯絡人真是辛苦, 感謝藥師, 我不會再向你們要管制藥了, 感謝煮飯阿嫂, 我回台灣再也吃不到如此好吃的飯了, 感謝定中, 復建腳踏車換你騎嘍, 感謝....., 對不起太多人寫不完, 總之就是我愛馬祖。
再見 我的摯愛~馬祖
PS: 植樹節時我在勝天公園種下2棵樹(最左下角2棵), 幫我好好照顧它, 謝謝
