醫聲論壇

jihonc 寫:今日生收它們的傳單，我剛好有一位80 y/o male, esrd, left inguinal hernia需要開刀，但是患者在高雄，不知道請他們去台中開願不願意？(上寫可以local anesthesia)，不用住院。至少不用住院這就很棒了。只是不知大家的推薦度?
謝謝

jameschiang 在天下文化出版的"一位外科醫師的修煉"這本書裡，有一段關於疝氣手術的章節。
分享於下，也許讓我們對"疝氣專門醫院"，有不同於醫學中心醫師們的想法與看法。

加拿大多倫多有家小醫院，即修代斯醫院(Shouldice Hospital)。
他們做疝氣手術採用局部麻醉，過程通常只要三十到四十五分鐘，復發率不到一%。
手術費用也差不多是其他各地的一半。這裡大概是全世界做疝氣修補手術最好的地方。
這家醫院成功的秘密何在？

修代斯醫院共有十來個醫師在做仙氣手術--只做這項手術，其他的都不做。
每位醫師一年做的疝氣手術在六百到八百台之間，比大多數的一般外科醫師一輩子做的疝氣手術還多。
在這個領域，修代斯醫院醫師的訓練精良、經驗豐富，可謂全世界首屈一指。
這樣的成功可以用另一個方式來看：由於不斷重複地做，做多了，思考方式也有所不同。
正如針對醫療事故進行研究的哈佛小兒外科醫師李珀(LucianLeape)所言:「高手有一項特質，也就是他們碰到問題，見招拆招，愈來愈不費吹灰之力就解決了，成為一種自動模式。」
做多了，到了某一個程度就不必勞神，就像開車上班一樣。


在修代斯醫院的五間開刀房裡，每一間的情況都一樣，三位外科醫師幫六個病人開疝氣，每一位醫師都完全按照標準程序做，一步不差。
其他醫院的外科醫師也有不少人利用修代斯醫院那種疝氣修補法，但復發率還是跟平常一樣高。
因此，修代斯這家醫院厲害的不只是技術，而是一種專精。
專精到這種程度，真是不可思議。

作者在讚嘆的同時不禁要問：是否受過完整訓練的醫師才能給病人最好的醫療照護？
作者在修代斯醫院開刀房看到的那三位醫師，沒有一人有資格在美國任何一家醫院做疝氣修補手術，因為他們都沒有完成一般外科的訓練：
桑恩從前是走家醫科的，白恩斯醫學院畢業後就開始開疝氣，在這裡當主任的以前是產科醫師。
然而，在這家醫院接受一年訓練之後，就可成為全世界最好的疝氣修補醫師。

作者的感謂是：如果你這輩子只想幫人修補疝氣或是只做大腸鏡，有必要接受完整的外科專科醫師訓練（醫學院畢業後再接受五年或者更久的外科住院醫師訓練），才能出類拔萃嗎？

X-MAN 寫:

jameschiang 在天下文化出版的"一位外科醫師的修煉"這本書裡，有一段關於疝氣手術的章節。
分享於下，也許讓我們對"疝氣專門醫院"，有不同於醫學中心醫師們的想法與看法。

加拿大多倫多有家小醫院，即修代斯醫院(Shouldice Hospital)。
他們做疝氣手術採用局部麻醉，過程通常只要三十到四十五分鐘，復發率不到一%。
手術費用也差不多是其他各地的一半。這裡大概是全世界做疝氣修補手術最好的地方。
這家醫院成功的秘密何在？

修代斯醫院共有十來個醫師在做仙氣手術--只做這項手術，其他的都不做。
每位醫師一年做的疝氣手術在六百到八百台之間，比大多數的一般外科醫師一輩子做的疝氣手術還多。
在這個領域，修代斯醫院醫師的訓練精良、經驗豐富，可謂全世界首屈一指。
這樣的成功可以用另一個方式來看：由於不斷重複地做，做多了，思考方式也有所不同。
正如針對醫療事故進行研究的哈佛小兒外科醫師李珀(LucianLeape)所言:「高手有一項特質，也就是他們碰到問題，見招拆招，愈來愈不費吹灰之力就解決了，成為一種自動模式。」
做多了，到了某一個程度就不必勞神，就像開車上班一樣。


在修代斯醫院的五間開刀房裡，每一間的情況都一樣，三位外科醫師幫六個病人開疝氣，每一位醫師都完全按照標準程序做，一步不差。
其他醫院的外科醫師也有不少人利用修代斯醫院那種疝氣修補法，但復發率還是跟平常一樣高。
因此，修代斯這家醫院厲害的不只是技術，而是一種專精。
專精到這種程度，真是不可思議。

作者在讚嘆的同時不禁要問：是否受過完整訓練的醫師才能給病人最好的醫療照護？
作者在修代斯醫院開刀房看到的那三位醫師，沒有一人有資格在美國任何一家醫院做疝氣修補手術，因為他們都沒有完成一般外科的訓練：
桑恩從前是走家醫科的，白恩斯醫學院畢業後就開始開疝氣，在這裡當主任的以前是產科醫師。
然而，在這家醫院接受一年訓練之後，就可成為全世界最好的疝氣修補醫師。

作者的感謂是：如果你這輩子只想幫人修補疝氣或是只做大腸鏡，有必要接受完整的外科專科醫師訓練（醫學院畢業後再接受五年或者更久的外科住院醫師訓練），才能出類拔萃嗎？

用這角度來思考波蘭學生,是否想法仍舊一樣?

麥香堡 寫:

X-MAN 寫:

jameschiang 在天下文化出版的"一位外科醫師的修煉"這本書裡，有一段關於疝氣手術的章節。
分享於下，也許讓我們對"疝氣專門醫院"，有不同於醫學中心醫師們的想法與看法。

加拿大多倫多有家小醫院，即修代斯醫院(Shouldice Hospital)。
他們做疝氣手術採用局部麻醉，過程通常只要三十到四十五分鐘，復發率不到一%。
手術費用也差不多是其他各地的一半。這裡大概是全世界做疝氣修補手術最好的地方。
這家醫院成功的秘密何在？

修代斯醫院共有十來個醫師在做仙氣手術--只做這項手術，其他的都不做。
每位醫師一年做的疝氣手術在六百到八百台之間，比大多數的一般外科醫師一輩子做的疝氣手術還多。
在這個領域，修代斯醫院醫師的訓練精良、經驗豐富，可謂全世界首屈一指。
這樣的成功可以用另一個方式來看：由於不斷重複地做，做多了，思考方式也有所不同。
正如針對醫療事故進行研究的哈佛小兒外科醫師李珀(LucianLeape)所言:「高手有一項特質，也就是他們碰到問題，見招拆招，愈來愈不費吹灰之力就解決了，成為一種自動模式。」
做多了，到了某一個程度就不必勞神，就像開車上班一樣。


在修代斯醫院的五間開刀房裡，每一間的情況都一樣，三位外科醫師幫六個病人開疝氣，每一位醫師都完全按照標準程序做，一步不差。
其他醫院的外科醫師也有不少人利用修代斯醫院那種疝氣修補法，但復發率還是跟平常一樣高。
因此，修代斯這家醫院厲害的不只是技術，而是一種專精。
專精到這種程度，真是不可思議。

作者在讚嘆的同時不禁要問：是否受過完整訓練的醫師才能給病人最好的醫療照護？
作者在修代斯醫院開刀房看到的那三位醫師，沒有一人有資格在美國任何一家醫院做疝氣修補手術，因為他們都沒有完成一般外科的訓練：
桑恩從前是走家醫科的，白恩斯醫學院畢業後就開始開疝氣，在這裡當主任的以前是產科醫師。
然而，在這家醫院接受一年訓練之後，就可成為全世界最好的疝氣修補醫師。

作者的感謂是：如果你這輩子只想幫人修補疝氣或是只做大腸鏡，有必要接受完整的外科專科醫師訓練（醫學院畢業後再接受五年或者更久的外科住院醫師訓練），才能出類拔萃嗎？

用這角度來思考波蘭學生,是否想法仍舊一樣?

第一個
不接受外科訓練,你可能不知到你到底適合fix在哪個小部分
以上面這幾位醫師來說,說不定他們只開心臟比只開疝氣還厲害,可是他們沒有機會知道,心臟科病人也可能因此沒有機會享受到一流的救命手術呢
第二個
外科專科訓練付出的代價只有五年,之後你可以固定在一個很小的範圍內3.40年,並不算太浪費吧
第三個
外科分工手術是好的,而外科系手巧是第一要求,甚至重要性會超過唸書的能力
可是,那是特例,絕大部分醫療要求的不只是手巧
最重要的,疝氣手術複雜度不高,術後照顧的難度遠遠不如開心或許多大手術
全世界幾千個開心醫師,有幾個是沒有經過正規外科訓練的,像這三名醫師?
疝氣手術有點類似眼科白內障手術,制式步驟,手巧的人反覆練習,殺豬的也會開得不錯
?

Dr. Jason 在這裡也看見X-man的這種留言
要讓人相信他不是為波波護短護航
除非那個人是白痴或是波爸媽

suzuki 寫:

jihonc 寫:今日生收它們的傳單，我剛好有一位80 y/o male, esrd, left inguinal hernia需要開刀，但是患者在高雄，不知道請他們去台中開願不願意？(上寫可以local anesthesia)，不用住院。至少不用住院這就很棒了。只是不知大家的推薦度?
謝謝

那都是廣告
80y/o,ESRD
如要開,還是住院半身麻醉較好
一般外科都會啦
只是好不好補而已
你可以去長庚
有一個劉約維醫師不錯

X-MAN 寫:

jameschiang 在天下文化出版的"一位外科醫師的修煉"這本書裡，有一段關於疝氣手術的章節。
分享於下，也許讓我們對"疝氣專門醫院"，有不同於醫學中心醫師們的想法與看法。

加拿大多倫多有家小醫院，即修代斯醫院(Shouldice Hospital)。
他們做疝氣手術採用局部麻醉，過程通常只要三十到四十五分鐘，復發率不到一%。
手術費用也差不多是其他各地的一半。這裡大概是全世界做疝氣修補手術最好的地方。
這家醫院成功的秘密何在？

修代斯醫院共有十來個醫師在做仙氣手術--只做這項手術，其他的都不做。
每位醫師一年做的疝氣手術在六百到八百台之間，比大多數的一般外科醫師一輩子做的疝氣手術還多。
在這個領域，修代斯醫院醫師的訓練精良、經驗豐富，可謂全世界首屈一指。
這樣的成功可以用另一個方式來看：由於不斷重複地做，做多了，思考方式也有所不同。
正如針對醫療事故進行研究的哈佛小兒外科醫師李珀(LucianLeape)所言:「高手有一項特質，也就是他們碰到問題，見招拆招，愈來愈不費吹灰之力就解決了，成為一種自動模式。」
做多了，到了某一個程度就不必勞神，就像開車上班一樣。


在修代斯醫院的五間開刀房裡，每一間的情況都一樣，三位外科醫師幫六個病人開疝氣，每一位醫師都完全按照標準程序做，一步不差。
其他醫院的外科醫師也有不少人利用修代斯醫院那種疝氣修補法，但復發率還是跟平常一樣高。
因此，修代斯這家醫院厲害的不只是技術，而是一種專精。
專精到這種程度，真是不可思議。

作者在讚嘆的同時不禁要問：是否受過完整訓練的醫師才能給病人最好的醫療照護？
作者在修代斯醫院開刀房看到的那三位醫師，沒有一人有資格在美國任何一家醫院做疝氣修補手術，因為他們都沒有完成一般外科的訓練：
桑恩從前是走家醫科的，白恩斯醫學院畢業後就開始開疝氣，在這裡當主任的以前是產科醫師。
然而，在這家醫院接受一年訓練之後，就可成為全世界最好的疝氣修補醫師。

作者的感謂是：如果你這輩子只想幫人修補疝氣或是只做大腸鏡，有必要接受完整的外科專科醫師訓練（醫學院畢業後再接受五年或者更久的外科住院醫師訓練），才能出類拔萃嗎？

用這角度來思考波蘭學生,是否想法仍舊一樣?

suzuki 寫:大醫院有很多young VS
像old age,不好補的case,ESRD
不會亂放給R做
感覺上
在台灣要走hernia專科醫院是不可能的
因為健保的問體
像美國好了
你覺得開一台hernia的價錢會跟台灣一樣嗎?
還有若hernia的缺口太大
要用自費產品
在台灣的patient
都會不爽的

故這都是打廣告

ALEX: 是啊
不過一將功成萬骨枯

金城武

去大醫院給R1 or R2開呢?(R1 or R2 的刀,受主治醫師監督下 )
還是給台中博愛疝氣專科醫院開呢?

X-MAN 寫:

ALEX: 是啊
不過一將功成萬骨枯

金城武

去大醫院給R1 or R2開呢?(R1 or R2 的刀,受主治醫師監督下 )
還是給台中博愛疝氣專科醫院開呢?

我們不都是這樣成長的?
我們天生就很會抽血嗎?

desktop 寫:如果學校跟畢業只訓練"疝氣專科",核發下來的醫師執照附註"限看疝氣,其他部分因無訓練,不得診治"

家人感冒,腸胃炎,也都不可以看,這種醫師執照,大家覺得如何?

WINDOW 奇怪為何提到波波？波波很會開疝氣嗎？
就算波波很會開疝氣，他們好像也不想只開疝氣啊！

X-MAN 寫:

WINDOW 奇怪為何提到波波？波波很會開疝氣嗎？
就算波波很會開疝氣，他們好像也不想只開疝氣啊！

SHOULDICE 經驗是顛覆傳統思維,提供另類思考,不必然與波蘭學生有關,但是對於反波蘭學生的人所提反對的理由中這種顛覆傳統思維是否能讓他們有不同想法?

麥香堡 SHOULDICE 經驗我覺得是強調更細的專科或後次專科
讓每個醫師處理的疾病種類越來越少,甚至就只有一項
更能專精
不必然要捨棄專科直接跳次專科甚至次次專科
我的意思是
那三位醫師
如果有接受外科專科訓練再fix在只開疝氣這樣的刀上
或許還更好

醫學的每個階段的學習都是為下個階段做準備
不能說下個階段沒用到的東西就是多學的或是不重要的
否則大概20歲出頭就可以拿專科了
而且是次專科比專科更好拿
專科又比大學文憑更好拿
因為後者的學習範圍越來越窄

X-MAN 寫:

麥香堡 SHOULDICE 經驗我覺得是強調更細的專科或後次專科
讓每個醫師處理的疾病種類越來越少,甚至就只有一項
更能專精
不必然要捨棄專科直接跳次專科甚至次次專科
我的意思是
那三位醫師
如果有接受外科專科訓練再fix在只開疝氣這樣的刀上
或許還更好

醫學的每個階段的學習都是為下個階段做準備
不能說下個階段沒用到的東西就是多學的或是不重要的
否則大概20歲出頭就可以拿專科了
而且是次專科比專科更好拿
專科又比大學文憑更好拿
因為後者的學習範圍越來越窄

這就是我們傳統想法,但是SHOULDICE 例子裏醫師經驗與你說的不同.

What Is a Nurse Practitioner?


Nurse Practitioner Definition, Education and Training, Licensure and Certification Physician-developed and -monitored.

Original Date of Publication: 11 Jun 2001
Reviewed by: Under Constructioin


Original Source: http://www.womenshealthchannel.com/nurs ... oner.shtml

Home » What Is a Nurse Practitioner? » Nurse Practitioner Definition, Education and Training, Licensure and Certification



A nurse practitioner (NP) is a registered nurse (RN) who has completed advanced education (a minimum of a master's degree) and training in the diagnosis and management of common medical conditions, including chronic illnesses. Nurse practitioners provide a broad range of health care services. They provide some of the same care provided by physicians and maintain close working relationships with physicians. An NP can serve as a patient's regular health care provider.


Advertising Disclaimer
Nurse practitioners see patients of all ages. The core philosophy of the field is individualized care. Nurse practitioners focus on patients' conditions as well as the effects of illness on the lives of the patients and their families. NPs make prevention, wellness, and patient education priorities. This can mean fewer prescriptions and less expensive treatments. Informing patients about their health care and encouraging them to participate in decisions are central to the care provided by NPs. In addition to health care services, NPs conduct research and are often active in patient advocacy activities.

Because the profession is state regulated, care provided by NPs varies. A nurse practitioner's duties include the following:


Collaborating with physicians and other health professionals as needed, including providing referrals

Counseling and educating patients on health behaviors, self-care skills, and treatment options

Diagnosing and treating acute illnesses, infections, and injuries

Diagnosing, treating, and monitoring chronic diseases (e.g., diabetes, high blood pressure)

Obtaining medical histories and conducting physical examinations

Ordering, performing, and interpreting diagnostic studies (e.g., lab tests, x-rays, EKGs)

Prescribing medications

Prescribing physical therapy and other rehabilitation treatments

Providing prenatal care and family planning services

Providing well-child care, including screening and immunizations

Providing health maintenance care for adults, including annual physicals
Nurse practitioners provide high-quality, cost-effective individualized care that is comparable to the health care provided by physicians, and NP services are often covered by insurance providers. NPs practice in all states. The institutions in which they work include the following:


Community clinics and health centers

Health departments

Health maintenance organizations (HMOs)

Home health care agencies

Hospitals and hospital clinics

Hospice centers

Nurse practitioner offices

Nursing homes

Nursing schools

Physician offices

Private offices

Public health departments

School/college clinics

Veterans Administration facilities

Walk-in clinics


Most NPs specialize in a particular field of medical care, and there are as many types of NPs as there are medical specialties.

NPs and Women's Health

Women with serious conditions, especially those that require surgery, need the services of a physician. But when women have typical health care needs, an NP can serve as the health care provider.

Some nurse practitioners focus specifically on obstetrics and gynecology. They provide services that include the following:


Care before and after menopause

Contraceptive care

Evaluation and treatment of common vaginal infections

Health and wellness counseling

Midwifery

Physical exams, including Pap smears

Pregnancy testing and care before, during, and after pregnancy

Screening and referral for other health problems

STD screening and follow-up

X-MAN 寫:麥大:以下這篇可否改變你的想法?

What Is a Nurse Practitioner?


Nurse Practitioner Definition, Education and Training, Licensure and Certification Physician-developed and -monitored.

Original Date of Publication: 11 Jun 2001
Reviewed by: Under Constructioin


Original Source: http://www.womenshealthchannel.com/nurs ... oner.shtml

Home » What Is a Nurse Practitioner? » Nurse Practitioner Definition, Education and Training, Licensure and Certification



A nurse practitioner (NP) is a registered nurse (RN) who has completed advanced education (a minimum of a master's degree) and training in the diagnosis and management of common medical conditions, including chronic illnesses. Nurse practitioners provide a broad range of health care services. They provide some of the same care provided by physicians and maintain close working relationships with physicians. An NP can serve as a patient's regular health care provider.


Advertising Disclaimer
Nurse practitioners see patients of all ages. The core philosophy of the field is individualized care. Nurse practitioners focus on patients' conditions as well as the effects of illness on the lives of the patients and their families. NPs make prevention, wellness, and patient education priorities. This can mean fewer prescriptions and less expensive treatments. Informing patients about their health care and encouraging them to participate in decisions are central to the care provided by NPs. In addition to health care services, NPs conduct research and are often active in patient advocacy activities.

Because the profession is state regulated, care provided by NPs varies. A nurse practitioner's duties include the following:


Collaborating with physicians and other health professionals as needed, including providing referrals

Counseling and educating patients on health behaviors, self-care skills, and treatment options

Diagnosing and treating acute illnesses, infections, and injuries

Diagnosing, treating, and monitoring chronic diseases (e.g., diabetes, high blood pressure)

Obtaining medical histories and conducting physical examinations

Ordering, performing, and interpreting diagnostic studies (e.g., lab tests, x-rays, EKGs)

Prescribing medications

Prescribing physical therapy and other rehabilitation treatments

Providing prenatal care and family planning services

Providing well-child care, including screening and immunizations

Providing health maintenance care for adults, including annual physicals
Nurse practitioners provide high-quality, cost-effective individualized care that is comparable to the health care provided by physicians, and NP services are often covered by insurance providers. NPs practice in all states. The institutions in which they work include the following:


Community clinics and health centers

Health departments

Health maintenance organizations (HMOs)

Home health care agencies

Hospitals and hospital clinics

Hospice centers

Nurse practitioner offices

Nursing homes

Nursing schools

Physician offices

Private offices

Public health departments

School/college clinics

Veterans Administration facilities

Walk-in clinics


Most NPs specialize in a particular field of medical care, and there are as many types of NPs as there are medical specialties.

NPs and Women's Health

Women with serious conditions, especially those that require surgery, need the services of a physician. But when women have typical health care needs, an NP can serve as the health care provider.

Some nurse practitioners focus specifically on obstetrics and gynecology. They provide services that include the following:


Care before and after menopause

Contraceptive care

Evaluation and treatment of common vaginal infections

Health and wellness counseling

Midwifery

Physical exams, including Pap smears

Pregnancy testing and care before, during, and after pregnancy

Screening and referral for other health problems

STD screening and follow-up