醫聲論壇

第 39 條　男女異位脈非確論
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中醫古脈法的源流與演變
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中醫古脈法的源流與演變

一.《內經》中有紀錄的：

1. 原始的三部九候遍診法（《素問・三部九候論》）。這是《內經》中有紀錄的最原始的診法，方法是摸按頷厭、地倉、和髎、經渠、合谷、神門、五里（太衝）、太谿、箕門（衝陽）這9個地方的脈動，來判斷疾病的病機所在，這種方法，必須先訂出〝平脈〞為基準值，然後就如內經所說的獨大者病、獨小者病、獨熱者病‥‥‥，即比對這9個地方的脈動有何異常狀態，來判斷病機和病源處。這種脈法要先訂出幾個不同的〝平脈標準值〞（因為這幾個地方的標準脈動大小不一），而且指法有時要用一指二指三指四指不定，下指的角度也有講究，都有專門的技術。

2. 人迎、寸口、跗陽三部診法（《素問・六節藏象》、《靈樞・經脈》、‥‥‥）。這種診法，指法是用3～4指同下，按頸部的人迎、手腕的寸口、腳背的趺陽這3個地方，人迎候肺系外感、寸口候臟腑雜病、跗陽候脾胃強弱，在某一個標準體位的時候，這3個地方的脈象跳動，會大小一致，是為不病，如果人迎大於寸口、趺陽，是外感病或正在發熱；如果寸口大於或小於平常的大小，是臟腑雜病；如果生病時趺陽細弱，病程會拖而難治；如果人迎、趺陽異常，治外感時要注意脾胃的情況；如果人迎、寸口都有異樣，是表示內外同病‥‥‥‥，諸如此類，另有一套判斷的方法。



3. 寸關尺陰陽診法（《脈要精微論》、《素問・平人氣象》、‥‥‥）→→這種脈法，因為發現遍診法可以觀察的到的訊息，在寸口上也都可以被觀察到，而且兩者之間可以互相相對應，所以把遍診法移到手上來操作比較方便。在脈部上，分成寸關尺3部（在內經裏，寸的名稱叫做〝上附上〞，關的名稱叫做〝中附上〞，即上附上、中附上、尺＝寸關尺），在脈位上，分成上下兩層，即陰脈（沉位）、陽脈（浮位）來判斷，其他就是滑脈、澀脈、細脈‥‥‥，各種脈象混合其中，並沒有特意分出一個〝中位（層）〞，也就是這種脈法，只有2層脈的意思。

在《內經》的論述中，1. 雖然名稱有被提到，但似乎沒有看到使用的例子，經文中真的有在使用的脈診，基本上都是 2.、3. 的混用。

二.《難經》中有紀錄的：

3. 寸關尺陰陽診法（4難）（6難）

4. 寸關尺浮中沉診法（18難）（即後代的三部九候脈法）

5. 寸關尺五層脈診法（5難）（即藥王脈學中的5層脈法）

在《難經》中，已經有人發現把脈位分成3層，準確度會更佳，所以 3. 又演化成 4.，這也是目前最通用的脈法。此外，在難經中也提到 5. 的5層脈概念，但後面沒有再演化下去。

《難經》中另外還有一種〝簡易的尺寸診法〞（2難）（3難），即少掉了〝關〞這種部位，只有概略分成尺、寸兩個部位，這種用法，一般是粗淺的用來先判斷個大概。

仲景《傷寒雜病論》中的脈法是哪一種呢？在所有的傷寒金匱條文中，雖有論及脈法的條文非常多，但其實歸納起來只有兩種，即：

2. 人迎、寸口、跗陽三部診法

3. 寸關尺陰陽診法

仲景的脈法，基本上和《內經》中的脈法是一致的，都是 2 .、3. 的混用，也和仲景序中所說的撰用：《素問九卷》、《八十一難》，並〈平脈辨證〉互相吻合。

說明：

仲景序中的按寸不及尺、是指 3.，九候曾無彷彿是指 1.，握手不及足、人迎趺陽、三部不參，是指 2.，所以仲景是兩套脈法混用的，而在實際的傷寒金匱條文中，也是如此。歷代脈法的演變，是按 1. 2. 3. 4. 5. 這樣的順序在走的，會這樣演變的原因，是因為發現這些脈法之間可以互相對應，並不會衝突，而且後面的版本更方便，不需要校正好幾個大小不同的〝平脈〞來當基準值，後代 4. 的三部九候脈法是 2.、3. 的升級版（舊的功能仍保存，但有增添新的功能，可相容相通。譬如有的人擔心把脈時，患者是截肢患者沒有手怎麼辨？其實這一點都不是問題，退回遍診法即可，只要指法正確，遍診法和三部九候法把出來的脈象，基本上會一致），所以基本上你看《傷寒雜病論》的時候，其中凡是講到脈法的部分，一律以目前最通用的三部九候脈法來比對即可，不會有困擾。另外，當仲景講到趺陽脈的時候，你就是以脾脈來比對即可，講到人迎脈的時候，你就是看肺脈即可，這些必須要先知道，然後才有辦法看懂條文在講什麼。



中醫解惑 14：初學脈診如何學習？
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把脈很簡單
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當初方老師之所以認真想弄清楚人體脈象的奧秘，主要是為了照顧母親的身體，他的母親因為中風臥床，只會痠痛的經穴治療已不足處理臟腑疾病的問題，他迫切想要學會把脈，詢問開中藥房且努力想通過特考成為正牌中醫師的朋友，請他指點明路，卻只得到一句令人洩氣的話：「等摸過三百雙手後你自然就會了解。」

求人不如求己，方老師開始翻找中醫典籍研究關於脈象的記載，也試著依照《難經》中的寸口分配臟腑表學習自我把脈，發現根本牛頭不對馬嘴，因為他自己的身體狀況他很清楚，他天生氣血就很旺盛，又經常爬山、游泳運動，還每天固定練氣功，若照書中的把脈方法所得的結論，等於十二經皆脈浮，而且古籍中關於脈象的形容詞，如浮、沉、滑、濇、弓、弦等，實在令人很難理解，也摸不著頭緒，難怪中醫的醫術會難以傳承。

方老師是一個很有研究精神，敢於挑戰傳統的人，他開始拿自己的身體做實驗，用《痠痛經穴療法》中的經穴開關理論，十二經逐條關閉再開通，來觀察經脈間的相互變化，同時他也發現最容易把脈的寸口位置應再下移，原有的尺脈改為寸脈，十二經寸口分配臟腑表有錯誤的地方加以修正，短短一個星期他就研究出全新的把脈方法，用於調理十二臟腑經氣的過與不足，效用不輸立即見效的《痠痛經穴療法》，他欣喜地用來調理母親的身體，卻發現根本不管用，男人的脈象與女人的顯然不同，這是何等晴天霹靂的挫敗，不服輸的他開始改用母親的身體做實驗，總算摸清楚男女脈象不同的寸口分配臟腑後，他的母親在他的照顧之下，雖然最後還是逐漸機能衰退而逝世，至少活著的時候未受病痛折磨，日日能吃能睡到她安然辭世的那一天，是她成就了方老師的脈象研究。
《痠痛經穴療法》出版後，許多人急著想要學病理，方老師自覺還不到時候，堅持要在改寫《黃帝內經》完成後才會開始教學，這一等就是13年，在這13年中醫因為有不少患者慕名來求助，也讓方老師在把脈的技術與經驗上練得更加純熟，脈象與病理的結合運用印證確實無誤。始於今天《黃帝內經陰陽論》出版後，開始傳授六臟六腑的疾病調理。

中醫的醫術就屬把脈最難學，「心中了了，指下難明」這句話是我有中醫的致命傷，在傳統的那些脈象派別裡，何曾有可以明辨十二經氣虛實的把脈法？方老師的研究雖未經學術界證實(要學術界承認他的研究恐怕難如登天吧！)，但他是經過長時間的臨床實證所得，絕非信口開河，浪得虛名。

據說有人把脈連患者長腫瘤都知道，有教把脈的老師，連患者生過幾個小孩，幾男幾女，幾個已不在世上也都知道，方老師說他沒有這種功力，這也不是人人都學得會的技術(那應該是通靈吧？)方老師研究的把脈技術簡單易學，連沒有中醫基礎的一般民眾只要肯學，也一定學得會，懂得如何運用，這才是能永久傳承的醫術，唯有理論與實際全面結合的經脈醫術，才足以與強勢的西方醫療抗衡。

第一期病理班的學員只經過2次的脈象研習，已有一些有趣的醫案分享，除了楊文岳醫師用於他母親的帕金森氏症有令人驚奇的效果外，推拿師李金祥的案例也很有趣，他說有一位熟客因腰痛到處找人整脊、推拿皆無效，遇到他用《痠痛經穴療法》給處理好了，彼此成為朋友，因為聽說李金祥學了病理把脈可以調理身體，特來試功夫，李金祥根據老師傳授的方法分析他的脈象，膽與三焦氣旺顯示他晚睡火氣大，腎與小腸氣弱，所以開玩笑的對他說：「現在即使有漂亮小姐躺在你身邊，應該也是心有餘而力不足吧？」這位客人當下沒表示什麼，事後傳了一則Line說真的太準了，他確實有些縱慾過度，還開玩笑說以後不敢去了，因為會讓他無所遁形。另一位學員鍾醫師則分享他臨床上的一個醫案，他遇到一個已經連續發燒兩天的患者，來的時候也正在高燒狀態中，他遵循老師教的方法為他的患者做退燒處理，想不到那位患者卻出現暈針的狀況，他只好先讓患者躺下來休息，片刻後患者起身告訴他說感覺好很多了，燒也退了不少，他總算放下一顆懸在半空中的心，問老師為什麼會有這種情況發生？老師回答說有可能那位患者本來就有暈針體質，或者是因為連續發燒兩天，元氣不足，火氣洩掉後因氣虛而暈眩。

把脈真的是一點也不難，至少方老師研究的技術確實簡單易學，用來專業運用也好，自我調理也好，輕易就能有六、七成的準確度，其餘三、四成是努力的空間，所謂「師父引進門，修行在個人」，跟隨方老師學習，即使無法達到良醫的境界，至少不會是一個「望、聞、問、猜」的庸醫。

為何半吊子總是很出名
還能開班授課賺錢

你最近都很晚睡，記憶力很差。


現代人幾乎100%命中

但多晚算晚睡
怎樣叫記憶力很差

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