醫聲論壇

jasonjylee 寫:聽說診所聘護士所得點值會較高是嗎？

不會吧 !!!

最近 在 門診也碰到 兩例 疑似 猩紅熱 的Case

複習專欄:猩紅熱 from CDC of ROC

（一）疾病確認（ Identification ）
猩紅熱由 A 屬鏈球菌所引起，臨床症狀包括喉嚨痛、黏膜疹（Enanthem）、草莓舌及皮疹。皮疹通常呈細緻紅色斑點，指壓變白，摸起來似沙紙，此皮疹為鏈球菌之紅斑毒素（Erythrogenic toxin）所引起，常出現於頸、胸、腋窩、手肘、腹股溝及大腿內側面。典型的皮疹不出現於臉部，但臉部會潮紅（flushing），口周圍的地方（ Circumoral ）泛白。嚴重的感染常伴有高燒、噁心及嘔吐。疾病在恢復期可見患者之手指、手掌、腳趾尖及腳底脫皮，少部分亦可能發生軀幹和四肢脫皮的情形。猩紅熱如不治療有可能會引發急性絲球性腎炎（Acute glomerulonephritis ），急性風濕熱（Acute rheumatic fever），薛登漢氏舞蹈病（Sydenhams chorea）及風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）。


（二）致病因子（ Infectious agent ）
Streptococcus pyogenes 。 A 屬β溶血性鏈球菌擁有至少 130種血清型，造成皮膚感染的 A 屬鏈球菌和造成喉部感染的鏈球菌血清型通常是不相同的。造成猩紅熱發疹、發燒的紅斑毒素有 A 、 B 、 C 等類， M 蛋白為主要致病因子，一般與風濕熱有關的是 M-1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24 型（strain）的 A 屬鏈球菌。


（三）發生情形（ Occurrence ）
猩紅熱常發生於溫帶國家，次為亞熱帶，而熱帶國家則較不常見。以往猩紅熱是十分嚴重且會致命的疾病，由於醫療水準的提升與進步，一百多年來致死率已下降（症狀變得較輕微，同時報告病例數在已開發國家也逐漸減少。）
臺灣地區於2002、2003、2004、2005及2006 年分別通報1,655、1,162、1,254、1,713及1,633例病例（共7,417 例），確定病例分別有1,033、640、759、1,132.及1129例（共4,693 例），0~12歲每十萬人口發生率為12.26 ~ 31.35。
１、 性別：各年以男性多於女性，性比例約為1.6：1.0。
２、 年齡：每年均以4 ~6 歲發生數最多，占各年所有病例約53％，其次7~9 歲，約占各年所有病例29％。
３、月份：全年每月都有病例發生，其中以3 ~ 7 月的病例較多。
４、地區：確定病例數以臺北市（1,229例）、臺北縣（1,157 例）、桃園縣（714 例）、臺中縣（439 例）、南投縣（429例）較多；確定病例發生率則以台東縣（0~14 歲每十萬人口發生率137人）、其次台南縣（0~14 歲每十萬人口發生率58人）次高。
５、病例聚集：多屬發生於托兒所、幼稚園之小規模聚集感染。


（四）傳染方式（ Mode of transmission ）
經由飛沫或是與患者或帶菌者直接或密切的接觸所傳染，鼻腔帶菌者尤易傳播疾病。間接或偶爾的接觸則很少會造成感染。


（五）潛伏期（ Incubation period ） 通常為 1 ～ 3 天。


（六）可傳染期（ Period of communicability ）
一般未治療的病人傳染期為 10 ～ 21 天，如給與 Penicillin類藥物治療滿24小時，即不具傳染力。

（七）感受性及抵抗力（ Susceptibility and resistance ）
雖然許多人會經由無症狀感染而產生抗毒免疫（ Antitoxic immunity ）或是特定型別抗菌免疫（ Type-specific antibacterial immunity ），但人類對猩紅熱之易感性還是很普遍。猩紅熱很少會再復發，但由於鏈球菌分泌之紅斑毒素具有至少三種免疫的型態，所以還是有可能會發生。

二、預防保健
（1）教育民眾認識鏈球菌傳染的方式，說明鏈球菌與急性風濕熱、Sydenhams chorea、風濕性心臟病和急性腎絲球腎炎之關係，以及抗生素全程治療之重要性。
（2）為預防風溼熱患者再度感染鏈球菌，進而引起風濕熱復發、 Sydenhams chorea 及再發性丹毒（recurrent erysipelas）之危險，患者應每月注射長效性的 Benzathine Penicillin G或每日口服Penicillin 或 Sulfadiazine 。如患者對 Penicillin 及 Sulfonamides 過敏，可改用紅黴素。
（3）教育教保育機構應監測個案同學健康情形，掌握請假人數及請假原因，提高警覺，必要時通知相關衛生單位，避免疫情擴展。

三、治療照護
（1）給penicillin類藥物治療。患者如不適用penicillin或紅黴素，可以Clindamycin或Cephalosporin來取代。Sulfonamides對去除喉部之鏈球菌不太有效。
（2）患者應遵守醫師指示服藥十天，不可任意停藥。
（3）患者應補充水分並多休息。
（4）教育患者打噴嚏或咳嗽時，應掩著口鼻，並妥為清理口鼻分泌物。

感謝提供~豐富資訊~

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)衛教資料

王宏育診所 衛教單張 :
胃炎、胃(12指腸)潰瘍、胃(腸)出血 .96.7
一、病因：
(1)攻擊因子
1.胃酸過多
2.藥物(阿斯匹靈、止痛藥、類固醇)
3.大量酒精
4.香煙、尼古丁
5.膽汁
6.酸性物質(空腹時喝檸檬濃水)
7.幽門曲狀桿菌(澳門、馬歇爾醫師) <== 最重要

(2)防禦因子
1.壓力、緊張。尤其長期壓力，使胃黏膜受損，對胃酸抵抗力降低。
2.生理(身體上)壓力。如嚴重燒傷、腦內大出血之病人。
3.失血過多，外傷大出血、低血壓病人
4.休克病人

二、臨床表徵：
1.上腹痛。肚子痛。
2. 吃了東西比較舒服。吃甜的會難過。
3.嘔吐感。噁心。
4.脹、悶、消化不良
5.嗝酸。吐酸水
6.瀝青樣(水樣)腹瀉。吐血。

三、診斷：病史、症狀、理學檢查、胃鏡、切片。

四、治療：
(一)胃乳片。制酸劑。(氧化鎂、氫氧化鋁)
(二)抗膽鹼激素藥物。(抑制胃酸分泌、止痙、延緩胃的排空時間)
(三)胃黏膜障壁防禦物。
(四)組織胺二型接受器拮抗劑:泰胃美、善胃得。
(五)質子幫浦抑制劑:樂酸克膠囊。
(六)抗生素、鉍鹽 : 殺死幽門曲狀桿菌。
(七)合併藥物療法。
(八)外科手術。

五、注意事項及預防對策:
(一)有胃病時需 按時服藥。
(二)務必 隔絕 或 減少 病人的壓力，保持愉快、輕鬆的心情。
(三)不抽菸、少喝酒。不接觸咖啡、濃茶、可樂等刺激性飲料。
(四)避免 含人工色素、硬質性、太甜的、或刺激性食品(如辣椒、芥茉)等。
(五)三餐定時定量，細嚼慢嚥，飲食環境盡可能輕鬆愉快。
尤忌在壓力下，趕時間下、匆匆進食。 更不宜一邊工作、一邊吃飯。
(六)飢餓時若感受到上腹痛，宜隨身攜帶胃乳片或消化餅干，加以服用，可以中和胃酸、保護胃壁。
(七)睡前喝杯牛奶可防止潰瘍  有待商確。
睡前服用胃乳片、泰胃美、善胃得、樂酸克膠囊  預防潰瘍的效果更好 !
(八)服用 抗膽鹼激素藥物 的病人，須小心其副作用:口乾、便秘、尿滯留。
故青光眼、攝護腺肥大、腸阻塞、便秘的病人 宜避免之。
(九)一般而言，十二指腸潰瘍的病人為攻擊因子太強，(胃酸過多)，服藥宜睡前多加強!(避免胃酸於半夜，沒有進食時，胃酸跑到十二指腸作用)
胃潰瘍則為防禦因子太弱，胃黏膜易缺損，不多的胃酸亦能侵蝕胃壁，造成潰瘍，故服藥宜平均於三餐及睡前。
(十)有 幽門曲狀桿菌感染者，須配合醫囑，服用 完整療程 之抗生素 治療。

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)衛教資料

王宏育診所 Q and A

Q:王醫師您好：
我是一位24歲的小姐，但是我在看報紙時，看到醫療資訊方面有提到，若曾經有過性行為的女性，最好一年做一次子宮頸抹片檢查。
但另外一篇報導又說30歲以上的女性才需作檢查。
那我現在有交男朋友，也有性行為。那麼我是否需做抹片
檢查？

而報紙上有說到，25歲以前可以注射一種藥劑，可以降低子宮頸癌的發生，我想請問一 下這項訊息是真的嗎？

感謝王醫師抽空回答。

想正視性行為及了解抹片檢查的 某小姐

A:
親愛的病人 : 您好
您知道嗎? 長期病毒感染 有可能 導致(變化成) 癌症 ?

[基本常識1] :
台灣肝癌病人很多，大部分是B型肝炎或C型肝炎感染未癒(帶原者)，久了(數十年之後)，會變化導致癌症(肝癌) 。

[基本常識2] :
幽門曲狀桿菌，會導致胃炎，甚至潰瘍，最近研究報告，久而久之，也和胃癌之產生有關連。

[基本常識3] :
同理，子宮頸癌 大部分也是由人類乳突病毒感染，數十年後，變性 產生 子宮頸癌，所以，理論上我們在"第一次被感染前"(有可能即是 "第一次性行為前")打子宮頸癌預防針(也就是人類乳突病毒預防針)，假設一個人沒有感染人類乳突病毒，以後應該就比較不會得到子宮頸癌。

此預防針的設計，宜第一次性行為之前 注射，甚至國小五六年級的小女生即可施打(二至三劑，視廠牌不同)。
所以，您現在施打子宮頸癌預防針，其效果可能不如第一次性行為之前 注射。

只要有過性行為，或許就可能已經得到人類乳突病毒感染，
(但也不用緊張，有性行為未必會得到人類乳突病毒感染，得到人類乳突病毒感染只有 少數 且 很多年後 有可能產生子宮頸病變)

子宮頸癌絕大多數35歲以後才得到，但為保險起見，政府30歲即免費1年做一次。

30歲前得到子宮頸癌的機會微乎其微，未必要做子宮頸癌抹片篩檢(做了更好)。

此項檢查簡單，成本低，早期發現功效大，故強烈建議30歲以上女性朋友每年做一次。

您的 家庭醫師 王宏育 敬上 2007.08.26

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 : 2007.09.10
各位醫學先進 前輩:

2007.09.30前請準備 :
依據96/9/9全聯會理事會訊息:

IC卡第二階段上傳，原本有很多內容，醫令等等 均須自2007.07.01起上傳，
幸好上次全聯會李理事長協調，延至10月01日起須按規定上傳，
至少，須上傳診斷，若力有未逮。

若怕2007.10.01來不及，請近日通知您的資訊廠商幫忙，提早因應。

PS: 若和小弟一樣，使用耀聖系統者:
我在今年七月已經拜託林文勇工程師向公司反應，
很早就可以從桌面按S 系統設定，找到902項目:

( ) 開始上傳IC卡第二階段資料[0]否 [1]是 [2]只傳診斷ICD
您可以在2007.09.30晚上收攤前，在( )內填上 2 即可!!!

王宏育 敬上2007.09.10

藝文活動 :吳重慶醫師 攝影展

時間 : 2007.09.15 至 2007.10.07
地點 : 高雄縣文化局 地下一樓 第一展廳
(岡山鎮岡山南路42號)
電話 : 07-6262620

歡迎參觀 !!!歡迎參觀 !!!歡迎參觀 !!!

藝文活動 :戴文凱 醫師 攝影展

{寶島之美 北海道之旅}

時間 : 2007.09.18 至 2007.11.30
地點 : 岡山鎮立圖書館 ( 1 至 3 樓 )
(岡山鎮公園路10號)

歡迎參觀 !!!歡迎參觀 !!!歡迎參觀 !!!

大岡山區7+1醫療群資訊:2007.10 即將寄出 衛教單張(部份)


「感冒」和「流感」備忘錄




吃藥不喝水 當心引起 食道潰瘍

王宏育 寫:大岡山區7+1醫療群資訊:2007.10 即將寄出 衛教單張(部份)

對了
在高縣醫師公會60週年紀念特刊上
記得有一篇吳彥群醫師的文章
寫到從大廟的菩薩到小廟的心情
寫得非常好
不知道有沒有網路上的連結
可以連到論壇來 或徵得同意 po 到論壇上來 那篇真的寫的很好
不知吳彥群醫師大大有沒有在論壇上?

壞人卡 寫:

王宏育 寫:大岡山區7+1醫療群資訊:2007.10 即將寄出 衛教單張(部份)

對了
在高縣醫師公會60週年紀念特刊上
記得有一篇吳彥群醫師的文章
寫到從大廟的菩薩到小廟的心情
寫得非常好
不知道有沒有網路上的連結
可以連到論壇來 或徵得同意 po 到論壇上來 那篇真的寫的很好
不知吳彥群醫師大大有沒有在論壇上?

壞人卡大大:
吳彥群醫師是咱們高雄縣ㄧ員大將，
對病人很好，
Heart echo，EKG做免錢，
病人不多，憑良心開藥，
心臟內科專科醫師的病人常是三高，
心臟血管疾病的藥一向是「高貴藥」，
雖然他自認為用藥已經很節省，
下場呢?
可想而知，

他只有一個缺點，
不習慣用E-mail，
不習慣上網，
我百般力誘而不可得，
小弟添為高雄縣醫師公會編輯委員會召集人，
吳彥群醫師是我們編輯委員會最堅強的大將，
醫界的良心!

誠如 壞人卡大大 所言，值得一看再看的文章，
很多人會 深深的共鳴，


變身土地
小童 (吳彥群)

緣是荒山一野雉 徘徊長鳴無相知
何羨籠中高低架 飛越春枝飲清池

民國五十二年夏天，蟬鳴震天的大小貝湖湖畔來了一個出生於鹿港的小孩童。穿梭在木麻黃、羊蹄甲、和莿竹叢交錯生長的湖濱林地，提著一支竹釣竿，沿湖逐魚而釣。清澈的湖水下絲絲分明的水藻邊，曬太陽的魚兒翻身覓食，追逐掛著紅蚯蚓的釣鈎，銀色的身子在水中閃閃爍爍，十分熱鬧。

　　午後吹來海風，捲入大小貝湖四周潤澤的空氣，帶來一陣夕曝雨的洗禮，洗掉小童身上的暑氣。雨後的樹林愈發顯得清翠；或凝視雲水相襯的湖面，或透過綠野眺望高雄的打鼓山，一派田園穩逸美景。

四十多年前的小貝湖，由現在正修科大邊緣起，包括文山國中前水廠澄沙池、高雄長庚院區、勞工公園、棒球場前後周遭地段。旱時為田沼，白鷺成群；澇時為平湖，銀鱗翻波。大貝湖就是現在的澄清湖。叫作大貝湖時，湖清見底，旱時泥岸蜿蜓草木青青，澇時波平岸淺水中生木。後來稱作澄清湖時，湖水濁綠，旱時水落石出，澇時水漫岸牆。

小童湖濱遊釣的日子裏儘作著閒雲野鶴，穩逸山林的美夢，絕料不到三十多年後，自己會是這片湖沼上一座醫學中心的主治醫師。想想也是事出有因，全因童年遊釣回憶的餘甘，將小童自臺北長庚吸引回當年仍處於漫野荒草的高雄長庚，成為開院主治醫師中的一員。

當年大小貝湖四周絕少建築物；站在大貝湖後門，擧目四眺，平疇綠野中的白鷺，或啄或飛。白鷺群後就是巍巍矗立的醫院建築。秋天黃昏，大紅盤似的夕陽拉起紫紅晚霞，托住白色建築，綴上點點燈光，倒映在半個小貝湖，微風中輕縐的湖面倒影，如幻似真，堪稱大貝湖第九美景。

新建院區前有寬廣的停車場。夏天中午，遊大貝湖後的大遊覽車魚貫駛入，放下旅客，帶隊到醫院大廳，坐在侯診椅吃便當。遊覽公司以：「遊湖後到長庚吹冷氣，吃便當。」作為號召，將高雄長庚醫院當作觀光休息站，也算奇事一樁。

長庚開院之初，人手奇缺，一切都要自己動手。上自院長下至阿嫂，不分上、下班，日以繼夜地工作。小童也「校長兼摃鐘」，主治醫師自己由病房推病人到檢查室，或自己推機器到病房為病人作檢查。連心導管檢查都只有一個醫師和一位技術組長，靠長期共事的默契，勉力完成。可能創下最省人力的心導管檢查記錄。

醫院最初只看自費診，檢查和住院完全自費。受限於經濟因素，病人大都在各處求治無效或病情十分複雜危殆，才被送到長庚診治。病人及家屬不熟悉大醫院的診治流程，面對又新穎收費又高的醫學檢查，心存疑懼，加上南部農村大家族，七嘴八舌意見太多。以致醫護人員要重覆一遍又一遍的病情解釋；面對心懷疑懼的病人或家屬情緒性的粗言質問；坊間「十進九死」、「直進橫出」，不一而足的謠言；病房樓梯間驚嚇醫護人員的「刀光槍影」；急診室裏突現的「閃電拳」、「無影腳」。一切看在小童眼裏，倒也很能體諒這些鄉親的率直言行；但臺北下高雄的同仁並不習慣這一切，結結實實地接受了一年很具威力的「震憾教育」。

自費時代一個門診只看三十五人，其中包含二十個以上的初診病人。早上八點半開始，一個診次下來，通常已是午後兩參點。當時醫院地下室的醫師餐廳，還有飯、麵兩種誤時餐可以點選。如果連誤時餐都來不及，只好囫圇吞下晨會時院方提供而來不及吃的麵包、牛奶。趕快衝上病房查房，或衝入檢查室為等侯多時的病人作檢查。忙完例行工作後，還留在病房看新住院病人，幫駐院醫師寫新病歷。每天上午七點以前到醫院，能在晚上九點回家，整理檢查報告或準備教學資料竟也成了一種幸福。

大貝湖盛產一種稱為「嘉蚌」的淡水大蚌，肉質粗韌，水煮後再快炒，當作下酒菜，倒也十分耐嚼。留下的大蚌殼，古人拿來作油燈盞，較節省的人用小一點的蚌殼，燈火雖小但較省燈油可點較久，古人戲稱為「點燈蜊」，用來形容挑燈夜戰的精神。當年的長庚人都是「點燈蜊」地勤奮工作。美國來的顧問醫師看到這種情况，常警告小童：「再這樣幹下去，你很快就會油盡燈枯。」小童倒沒因此畏縮退袪。

剩下半大的小貝湖仍隨季節榮枯。春夏為田，秋冬為湖。漁夫在冬至前後，圍捕湖鯉，把肥美的鯉魚放在大埤路邊的水箱中叫賣。假日黃昏牽著稚齡兒女，看人捕魚，圍網中魚兒飛縱跳竄，小孩們看到大魚，興奮地又跳又叫。趁著難得的休假，挑一條肥鯉，開動向父親借用的汽車，駛上沒有紅綠燈的澄清路，十分鐘不到就進入五甲路父母的家。晚餐時母親一面挾魚肉給小孩吃，一面看著消瘦的小童，心疼地說：「今仔即知，作醫生賺的攏是艱苦錢，毋是水墘的沙蜊仔殼，請裁抔抔地就有。」

小貝湖被計劃成勞工公園和棒球場時，長庚醫院己進入勞保時代。爆增的病人讓診室一個接著一個打開，病房一樓樓地開放，檢查室的工作量成倍地增加，新進人員一波波地受訓，很快地投入工作的洪流。不是人在工作，而是工作推著人走。一個門診看百多個病人已習以為常，一樣忙到下午兩參點，但醫師餐廳被併入員工餐廳，沒有誤時餐也沒有牛奶加麵包的早點，通常塞幾塊自備的餅乾加幾粒胃乳片入口權充午餐，枵腹工作成了一種習慣。倒是後來把員工餐廳改成地下街，自費用餐；醫師用餐時間似乎有了更大的彈性，食物似乎有了更多的選擇。

大小貝湖四周因工商繁榮而急劇變化。澄清路車水馬龍，紅綠燈一桿桿豎起，長庚醫院前的大埤路開始塞車。

隨著勞工公園的興建，小貝湖被一車車的填土墊高。醫院也湧入潮水似的病人，把醫師的座位一波波湧高，醫師和病人的距離愈來愈遠。醫師不再是噓寒問暖的服務人員。醫師開始被請到供桌上，成了大廟裏的大菩薩。

看病的人帶著香油錢似的掛號費和勞保單，爭先恐後地擠進大廟掛號點香，帶著終於掛到號的一絲慶幸，進入診室，向低頭垂目振筆疾書的大菩薩喃喃祝禱過後，大菩薩在身上一陣摩頂加持，讓病人拿著藥籤似的處方單或檢驗單到藥局取藥，或進入檢查室讓機器卡拉卡拉地運作一番，就算滿足了朝山的心願。

隨著當年時勢推移，小童不知不覺地充起大菩薩的角色，得意地以為自己神通廣大，能所向披糜地打倒病魔。直到一天，過度疲勞加上感冒讓小童病到走不動。但是門診裏病患己經排成長列等著看診，病房裏的病人也翹首企盼主治醫師的查房，沒有多餘的人力可以讓小童暫時請假休息。拖著沈重的身體，自早到晚不停地工作，恍惚間又回到三十多年前的日子；大小貝湖明媚風光中，出現一個悠閒垂釣的小孩童身影。湖面吹來的薰風多柔和啊！鄰座同釣鄉親間的閒談多親切啊！自我放逐的念頭突然閃現，有如巨石投入湖心，激起圈圈漣渏，不斷擴大，不斷擴大…。

繁忙的醫務中心裡，主治醫師雖然像大寺廟裏坐在供桌上的大菩薩，至少還聽得到病人祝禱般的訴求，畢竟信徒就是菩薩服務的對像。

醫學中心評鑑制度讓醫院以服務為重心的方向有了轉折；教學文案，研究報告和醫院裝備的更新，以及各類可以化成具體文書的計劃和方案才是審核的重點。服務病人不再是勞保給付的維一標準。如何在評鑑中保有醫學中心的評等，才是醫院財務損益的保障。

為了累積教學文案，為了鼓勵醫師不斷生產學術論文，醫學中心裏醫師的晉昇，不再看服務的熱誠和臨床功夫是否扎實。文案和論文才能在數量化的晉級評點中取得所謂客觀的證據。

隨著數量化評比的發展，階級被劃分出來了。白袍上繡的姓名不再是清一色的淺綠；寬廣平房般的醫療世界，被一層層構建，成為高聳的巨塔。

進入巨塔，病人會挑選樓層，無意中病人也被挑選。「人」不再被服務而是工作的對像，甚至成為某些研究工程的材料。巨塔裏有豐沛的人力有完善的設備來滿足醫病雙方的需求，人性的関懷和照護反而成為醫療的副標題。

具體化和量化的實證要求使得醫療的本質由量變而質變。各階層醫療院所裏的大菩薩逐漸成為趕法會作經懺的大法師。除了日常的醫療工作外，還要趕赴國內外開不完的醫學研究法會，以便取得各種菩薩果位的授階和認證。尤有甚者，還要不時在在各種媒體上拋頭露面，宣揚某種法術最靈驗，某種仙丹具妙效。

勞工公園開放了，棒球場誕生了，小貝湖死了。夏日的雨水不再是草木魚蝦的甘露；雨水漫向鳥松村落，淹沒坔埔的工廠。人們在滚滚流溝撈起一條條大鰱魚，在客廳浮動的桌椅下追捕大鯰魚，但沒人敢吃這些在家庭汚水、工業廢水混合雨水的泥水中捕獲的肥魚。

澄清路旁的農田被建成一家家餐飲店、室內釣蝦燒烤店，而户外魚池則成為掣魚換錢的血腥賭博場所；證券行也加入競争的行列，金錢遊戲成為民衆生活的主流，各行各業的業積都在往上衝。

終究是閒散慣了的鄉下小孩；對天天衝業積，累積教學文案，到醫學會發表論文，種種大醫院主治醫師應當從事的正業，很快地就失去原初的熱情。要「過自己安排的日子」，成為心中最大的願望。小童逃離能更上一層樓的巨塔，回到童年成長的小市鎮，成為一家小診所裏的一個小小開業醫師。

抱著天真的理想，投入一生的積蓄還貸上一大筆款項，開設一間設備完善的專科診所；想像自已將比官方的醫政決策者，早一步走入社區醫學照護網的專科咨詢時代。那知小童料錯了！

當你比別人看得遠，早一步採取行動而獲得成功，人們會讚美你，稱你作「開路先鋒」。如果你比別人早兩步採取行動，隨後有人或你自己因此獲得成功，你也會被歌頌，你會被推為「先知」或「先覺」。但如果你早走三步路，在漫長的日子中，沒人看到你成功也沒人因跟隨你而成功，你就會被訕笑，被視為不切實際的「瘋子」。小童就常自嘲為「跑得太快的瘋子」。

小診所猶如路旁的小土地公廟，土地公除了手中的枴杖，沒有武器更沒有多餘的人手，不可能像大廟裏的大菩薩，可以動用各種寶貝，調集各路兵馬，呼風喚雨。尤其在不公平的勞保制度下，除了一些止痛、止癢的小藥外，膽敢動用「高貴」的專科藥物，或開立長期處方者，不管什麼理由，一概被無情地核刪，專科檢驗項目也從不給付。在診所裏不但不能伸展所學，甚至被綁手綁腳。

好不容易風聞政府整頓勞保；將開放一個完全不一樣的全民健康保險制度。小童重新燃起希望，興奮地參加各種健保研討會，收集各類資料；也接受公會理事長的託咐，代表南部開業同仁，會同中部及北部代表共三人，一同到台北和內科醫學會理事長及各次專科理事長或代表，商討在慢性病及各專科疾病照護中，如何劃分醫院或診所的權限。

慢性病或各專科疾病，在沒有急重症或危症的穩定病情下，本來就是社區醫院和診所的職責。可惜，當年的政策主導者是醫學中心的大醫師就是國立醫學院的大教授，態度上本來就帶有專業的傲慢，也可能著眼於勞保時代就攫取於手中的巨大利益，竟然昧著良知，將所有慢牲病急重症標準往下挪，例如：高血壓病人收縮壓一百四十，舒張壓九十毫米汞柱以上；糖尿病空腹血糖兩百毫克以上，慢性肺疾只要氣喘發作…等等，都算作急重症，全歸醫院轄理，診所不得診治。這種言論竟然出現在國家醫療政策的研商會議，真是匪夷所思。小童雖然以公共衞生政策的立場醫療專業的角度，據理力爭，將大教授、大醫師辯駁得啞口無言。遺憾的是當年健保主事者的眼裏只有大教授、大醫師，開業醫師在醫療體系中只是微不足道的小角色。健保醫療資源分配和勞保時代一樣，仍然是一個倒立的金字塔，而小童社區醫療網，專科咨詢的美夢又碎了。

小童挨了兩年不參加健保，終於拗不過社會景氣衰退和健保獨佔市場的大洪流，投身進入健保體系，被帶往不可知的未來。

小貝湖四周田野被柏油路切成廢耕的荒地，當年田地裏勤奮耕耘的壯年人背影逐漸佝僂；小山丘被推掉，小池沼被填平，一棟棟房子被築起，綠野成為灰色建築叢林；棒球場傳來一陣陣歡呼和加油的喇叭聲，棒球場四周的柏油路停滿各色的小轎車，前後走動的全是年輕人和小孩；人們習於快速的變化和吵雜，澄清湖畔不再出現悠閒的釣客。小童診所裏的病人年齡層也一年比一年增高，門診叫號時病人的回應愈來愈慢。

小童診所慢慢變成老人專科，為了病人的方便和安全，小童在母院兼看一個門診，以便將病人帶回母院作進一步的照護。診所裏一個只能解決小毛病的小土地公，一到母院轉身成了救苦救難的大菩薩；身份忽低忽高，能力忽大忽小，病人或家屬對待小童的態度也常常由診所中的「前倨」迅速轉為醫學中心裏的「後恭」。真讓小童心裏五味雜陳，滑稽的感覺裏帶著淡淡的無奈和感傷。

門診裏老人家年輕時為生活而拖磨，在身上烙下肉體的傷痛；年老時面對農村經濟和大家庭的崩解，被夾在都市中的小家庭裏流浪，那種孤獨無助，勉强存活的深深悲哀；只要和他們慢慢閒聊，就不難暸解。老人家流浪在各大小醫療院所，重覆各式各樣因無知或故意被忽略風險的各種檢查和治療，領取品樣繁複的醫藥，混亂地服藥；追尋的，不單是為了解除身體的病痛，最重要的，是希望從醫護人員那裏得到一點點慰藉，一絲絲似有似無的関懐。健保看診求醫的方便性，為老人家帶來的不知道是健康的機會？還是傷害的陷阱？

大貝湖的朝日不再從山丘上跳出，大貝湖的夕陽不再留戀地掛在樹稍尖。澄清湖日出於大樓的天際線也日落於大樓的天際線。夏日的午後，湖面不再吹來海風，澄清湖四周的空氣再潤澤，夕曝雨消失了，草木葉子上裹著一層煙塵和蠢動的燥熱而不再青翠。不知道濁綠的澄清湖水底下，除了吃光湖中五、六種原生水草的福壽螺外，還有嘉蚌存活否？

昔日主導健保政策的大教授、大醫師，對總額實施後成為倒置梯型的醫療資源分佈不再感興趣，現在正忙著穿梭於兩岸，向所謂的祖國推銷臺灣的健保奇蹟，進而尋求個人事業的第二春或第三春。兩鬢逐漸花白的小童，漸漸褪去往日被膨脹的大菩薩身影，變身成為卑微而沈默的小土地公，靜靜地守著童年就親愛的鄉土一個小角落。每天開著已有十多年車齡的小客貨車，在住家和診所之間的大埤路往返穿梭，奔向澄清湖的日出、日落，日出、日落…。

多麽蒼茫感傷... 讀文的時候不禁打個寒顫 真是於我心有戚戚焉 也 由不得不跟著把心糾成一團
吳大似乎有恆河智者的身影..
不過還是豁達一點想吧 至少擁有那些美好時光 的記憶
對我來說昔日大夥熱忱打拼的時光已經是上一輩子的事了

王宏育 寫: ....他只有一個缺點，
不習慣用E-mail， 不習慣上網，
我百般力誘而不可得，
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感謝王大把好文章PO上來 感恩哪
如果吳醫師不是只有一個缺點的話.........



百般力誘而不可得，
說不定可以 *誘哦





歐...是說請吳大醫師去看李安的新電影啦

十月份學術課程：

【一】時 間：96年09月28日（星期五）PM 12：30~14：30
地 點：高雄縣立岡山醫院委託秀傳紀念醫院經營 主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：以病人及家屬為中心之醫療
主 講：陳順勝 長庚紀念醫院高雄分院副院長、主治醫師、神經內科教授
積 分：臺灣醫學會醫學倫理2點、家醫科、內科。
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【二】時 間：96年10月01日（星期一）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：高雄縣醫師公會 主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：電腦導航人工膝關節置換
主 講：郭繼陽 財團法人長庚紀念醫院高雄分院骨科主任
亞洲肩關節學會台灣創始會員
積 分：臺灣醫學會一般科、家醫科、內科。
※請務必於09月28日前向公會報名 07-7473045或傳真至公會07-7479103，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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【三】時 間：96年10月05日（星期五）PM 12：30~14：30
地 點：高雄縣立岡山醫院委託秀傳醫院經營 主辦單位：高雄縣政府衛生局
題 目：早期療預岡山區宣導
積 分：因此場為臨時安排之演講，時間過於緊迫以致來不及申請學分。
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【四】時 間：96年10月17日（星期三）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：高雄縣醫師公會 主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：胸腰椎畸型使用衛星導航內固定器的臨床經驗
主 講：陳松雄 財團法人長庚紀念醫院高雄分院骨科主治醫師
積 分：臺灣醫學會一般科、家醫科、內科。
※請務必於10月12日前向公會報名 07-7473045或傳真至公會07-7479103，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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【五】時 間：96年10月19日（星期五）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：財團法人義大醫院 主辦單位：高雄縣醫師公會
協辦單位：財團法人義大醫院
題 目：睡眠障礙談Parasomnia
主 講：鄒榮吉 財團法人義大醫院神經內科
積 分：一般科、家醫科、內科。
※請務必於10月16日前報名，義大醫院07-6150011-1625王小姐、公會07-7473045或
傳真至公會07-7479103，俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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【六】時 間：96年10月26日（星期五）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：國軍岡山醫院附設民眾診療服務處二樓會議室 主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：醫療抱怨與爭議處理實務
主 講：陳順勝副院長 長庚紀念醫院高雄分院副院長、主治醫師、神經內科教授
積 分：臺灣醫學會醫學倫理、家醫科、內科
※請務必於 10月23日前報名07-7473045或傳真至公會07-7479103，俾便轉知此場負責
單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。

大岡山區7+1醫療群資訊:2007.10.02

大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
各位醫學先進 前輩:

岡山地區有不少病人需轉診時，都會要求 就近 轉到義大醫院，
咱醫療群的學術活動也有一半在義大醫院舉行，可說互動 蠻頻繁的。
為方便咱們病人轉診到義大醫院做檢查，充分利用義大新穎齊全的設備，義大醫院提供咱們一個門診。
而 自2007.10.01日起，拜託 吳宗慶醫師 每月單週 (第1.3.5週) 星期三下午於義大醫院 心臟外科 診間(門診大樓2樓) 進行看診，即2007年10月3日開診。

此門診目的有
(1)給大家方便，您診所病人可轉診至此門診，開立檢查單，安排檢查。( CT、MRI、PET暫不開放)
(2)可轉診病人 給 咱們醫療群的醫師 看診。
(3)此診次 目前病人數都不多，您轉診病人後，可以打電話給吳宗慶醫師溝通。
(4)您也可以親自帶病人至此診間看診(和吳醫師聯合看診) 。

希望大家多多利用 !!!

另外，大岡山區 營養師(免費)衛教 教室:自10月份起 :

每單週 星期三早上9:00於 吳宗慶醫師診所 衛教室 舉辦，
每雙週 星期三早上9:00於 盧榮福醫師診所 衛教室 舉辦。

希望大家多多轉介病人 !!! 多多利用 !!!

王宏育 敬上 2007.10.02

PS:
以上 並 不限 醫療群之診所，病人，
任何診所， 所有病人， 都非常歡迎 多多利用 !!!

心有戚戚焉

大岡山區7+1醫療群資訊 供您參考 :

96.10.5大岡山區的學術活動記實

各位醫學先進 前輩:
大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
今天承蒙 高雄縣衛生局醫政課、高雄縣社會局、高雄縣身心障礙福利服務中心 聯合安排一場「早期療育」「通報系統」「障福中心」之簡介，大家興致頗高，受益匪淺 !
個人也覺得，大岡山區何其有幸，高雄縣政府將身心障礙福利服務中心設在岡山，若發現病例時，大家要利用轉診非常方便，且今天來演講的 陳玉英督導、蘇怡如社工師 皆很專業、熱忱，相信對病家一定有莫大的幫助。
台灣以往在這一塊很忽略，最近漸漸趕上，但，距北歐、美國等社福進步的國家，可能進步空間「灰熊」之大。
前幾場長庚陳順勝副院長一再強調病人隱私權，守密原則，這和通報系統可能有衝突，所幸醫政課蔡課長，有備而來，她曾先請教過法規室：
醫師法為普通法，按其規定 須病人同意才可通報。
兒童及少年福利法(民國92.5.28公佈)為特別法，按其規定(第22條) 只要「疑似」發展遲緩，身心障礙就「應」通報。
而特別法優於普通法，在兩法律規定有衝突時，以特別法為優先。所以拜託各位醫師大人，在診療室若有發現「疑似」發展遲緩，身心障礙者務必即早通報。
據國外統計，0至6歲兒童，有發展遲緩 須早期療育的比率為6％，國內通報比例卻不到6％得十分之一。
一般而言，早療的黃金年齡為0-3歲，所以若靠幼稚園的老師發現，大概都超過早療的黃金年齡了，故很希望嬰幼兒到診所注射預防針時(三合一為二、四、六、十八個月大)(水痘、MMR為12至15個月大時)，小兒科醫師多費心偵測、診斷有無發展遲緩的Case。
若看感冒、皮膚病等等時，所有醫師也能察覺，進而提高通報比例，使有需要早療的病例都能得到社福、社工輔導，列管追蹤其進展，得到其需要的幫忙，這是做功德啊。
通報很簡單，打電話07-622 6730轉152蘇怡如社工師 或任何一位接電話的社工師皆可，書面傳真更歡迎。
若有家長不願意通報者，也請務必通報，但請註明「家長不願意通報」，他們會很委婉的去接觸，不讓醫師為難，不破壞醫病關係。

簡單報告，請多指教。

王宏育 敬上 2007.10.05
Tel : O:622-8972 622-8973
H:622-9009
Cell phone : 0920-928-938 0966-37-8972
Fax:622-6693
E-mail: why1108kj@yahoo.com
Address: 岡山鎮 82051岡山路260號

<<花絮>>：
大岡山區的學術活動都在12：30開始，12：00-12：30為吃便當時間，一大堆醫師又七嘴八舌，自然就先談到最近醫界頭條新聞 :
女郵務工黃淑貞在中國醫藥大學附設醫院動手術，卻因醫院及主治醫師過失成了植物人，家屬提起民事賠償；台中地院判決醫院及主治醫師應賠黃家三千多萬元，並按月給付黃女四萬元「終身照護費」，為國內醫療糾紛的高額判賠案例。
大家一致覺得 : 外科醫師萬一有醫療糾紛，目前台灣的賠償行情和其收入不成比例，久而久之，會造成困難的Case 能推則推，該冒一點險 緊急開刀的也唯恐避之不急，保守療法任其惡化 - - - - - - ，一、二十年後更慘，若外科收不到R，人力不足，更易醫療糾紛，更沒人要走外科，惡性循環，終至醫不醫，國不國。(這次醫療糾紛，好像是開完刀後，病人血壓下降，醫師在看門診，延遲處理，這和外科收不到R，人力短缺 或許有部份關係)
咱們的老大哥莊醫師，分享一段極有涵意的行醫過程，是他的千金小姐在美國醫學院畢業，因喜歡小孩子，先走小兒科R1，後來覺得嬰幼兒、小孩子都不說話，不易溝通，互動不夠。第2年就改走內科，結果常常要向病人解釋一大堆治療方針，還得再向家屬不厭其煩說明狀況，後來，終於覺得有點煩了，而且工作內容也太忙碌繁重了，第三年再改選精神科，目前勝任愉快，每天聽病人說故事，很有趣，也可憑專業解決其問題，不像內科那麼煩，那麼累。至於外科，可能風險太大，萬一醫療糾紛，賠償天價，早早就敬謝不敏。

＜ 致歉 and 提醒 and 內心深深不安 ＞

翁仁茂大哥來電：你寄來的信(早療 障福中心 簡報)又有病毒……
冤枉啊！大人，小弟以前也曾經信件中毒，殃及兄弟親朋，
痛定思痛，請教各方電子達人，
也裝了2套防毒軟體，應注意且已注意

「but」:
1.電子達人甲 說：只要使用E-mail，來來去去，偶而中毒免不了，
要「保證不中毒」只有一個方法＝＞不要用E-mail，
（台語：要進廚房就不要怕燙到）
2.防人之心不可無，敬請各位兄弟親朋，也得裝置防毒軟體。
3.大家要有警覺性，「好康的、色情的」  刪掉 !!!
4.大家要有信心（對我這個古意人），「色情的、奇怪的」 刪掉!!!
5.大家要有知識，凡遇到 com. exe. bat. Pig. 皆刪除!!!
6.總是有例外，百密一疏，防不勝防 - - - - - -

小弟我 很惶恐不安，誠摯表達 致歉之意！

王宏育 寫:防毒軟體

推薦一套防毒程式...

免費的,功能還不錯...

http://briian.com/?p=523


==
下面兩個網址也可以參考看看...

http://briian.com/?p=1374

http://briian.com/?p=243
==
安裝前要把舊的防毒程式移除掉...

不然會相衝,電腦速度會變慢...

謝謝 MK大大 的 指點迷津 !!!

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高雄縣醫師公會 十一月份學術課程：

【一】時 間：96年11月02日（星期五）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：國軍岡山醫院附設民眾診療服務處
主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：子宮頸癌預防新趨勢
主 講：莊乙真醫師 財團法人義大醫院婦產科副主任
積 分：臺灣醫學會一般科、家醫科、內科。
※請務必於10月31日前向公會報名 07-7473045或傳真至公會07-7479103，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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【二】時 間：96年11月14日（星期三）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：高雄縣醫師公會
主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：Combination therapy 於氣喘控制的地位
主 講：王金洲醫師 高雄縣立鳳山醫院內科主任
積 分：臺灣醫學會一般科、家醫科、內科。
※請務必於11月12日前向公會報名 07-7473045或傳真至公會07-7479103，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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【三】時 間：96年11月16日（星期五）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：財團法人義大醫院六樓大講堂
(用餐地點為B棟5樓會議室)
主辦單位：高雄縣醫師公會 協辦單位：財團法人義大醫院
題 目：腹部急症及一般外科常見疾病
主 講：洪朝明醫師 財團法人義大醫院一般外科主任
積 分：臺灣醫學會一般科、家醫科、內科。
※請務必於11月13日前報名，義大醫院07-6150011-1625王小姐、公會07-7473045
或傳真至公會07-7479103，俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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【四】時 間：96年11月17日（星期六）PM 13：30~17：00 ＊請於三天前報名＊
地 點：財團法人長庚紀念醫院高雄分院兒童醫院六樓藍廳
主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：目前台灣醫事爭議之處理
目前美國醫事爭議之處理
主 講：洪遠亮法官 台北地方法院
吳淑莉教授 國立高雄第一科技大學科技法律研究所
積 分：臺灣醫學會醫學倫理、家醫科、內科。
※請務必於11月14日前向公會報名 07-7473045或傳真至公會07-7479103，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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【五】時 間：96年11月28日（星期五）PM 12：30~14：30 ＊請於三天前報名＊
地 點：高雄縣醫師公會 主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：心臟電腦斷層血管造影
主 講：李智嘉醫師 財團法人長庚紀念醫院高雄分院放射診斷科主治醫師
積 分：臺灣醫學會一般科、家醫科、內科。
※請務必於11月23日前向公會報名 07-7473045或傳真至公會07-7479103，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。
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重要通知：
一、醫師六年更換執業執照即將於98年4月22日到期，醫師執業應每六年接受繼續教育課程積分達180點，其中醫學課程162分，醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質18分，請會員注意執業執照上之有效日期，若執業執照上未註明有效日期，應屬舊有格式執照，請速洽衛生局醫政課辦理更換新格式（98年4月22日以積分證明再全面換照一次），醫師如有專科證書可向各專科醫學會查詢積分（專科積分可與臺灣醫學會積分合併計算），醫師查詢積分可上衛生保健便民服務網查詢，進入後於右上角~輸入個人帳號（即身份證號碼）、密碼（即出生月、日四碼＋身份證後四碼~再按登入查看積分，為協助積分不足會員於期限內拿到學分，本會積極舉辦學術研討會，請會員踴躍出席上課並留意上課時間地點，請親自上課勿找旁人代簽名。

二、本會 會誌 為 季刊，為了讓會誌更進步，更多元化，請會員忙碌看診之餘，抽空提筆投稿，舉凡文學的、休閒的、生活的閱歷、旅遊行跡、看診趣事…等等，請您大展身手記載下來，將電子檔MAIL至公會kcma@kcma.org.tw。會誌編輯委員會期待您的熱情參與投稿。
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函轉高屏管高長字第96211號函：高屏醫療區域管理委員會為配合衛生署推動之「96年度全人健康照護計劃」下「高屏醫療區域輔導與醫療資源整合計劃－建置社區醫療共同照護模式計畫」辦理，於高雄醫學附設中和紀念醫院舉辦，如何提昇基層醫療品質之說明研討會。
時間：11月3日（星期六）中午13：00~16：35
地點：高雄醫學大學附設中和紀念醫院
積分：臺灣醫學會家庭醫學學會

大岡山區7+1醫療群資訊 供您參考 :

各位醫學先進 前輩:
大岡山區7+1醫療群各位夥伴 :
10月26日在岡山空軍醫院聽演講 之前，碰到李醫師在搖頭，向我問到，怎麼9月份申報的錢下來，只領到約莫8成的錢，另外2成「不見了」，加上診所愈開愈多，病患就診分散，業績自然日降，再扣這2成真的很傷！

據我所知，9月藥價調降後，點值應該會慢慢上升，但是給付依去年點值打九五折，暫付款新增措施「好像」是 再打九五折，現今 再少給的 這5％ 以後會補付，大家只是少一點利息錢 → 可見健保局本身財務連這5％都要計較， < 慢一點付 >，茍延殘喘，弱不禁風，也是可憐 !!!

不過這陣子感冒病人不少，又怕點值升不上去，唉。

茲報告3件事：
1.醫療糾紛日多，不論點值如何？品質一定要顧好，儘可能小心，要很努力避免醫療糾紛！

2.新規定換證 須18個倫理學分，其中須包括「兩性倫理學分」，所以高雄縣醫師公會特別安排兩場「兩性倫理學分」，拜託這方面努力多年，頗有成果的衛生局黃志中局長大人演講，
<A> 12月1日 (週六) 2 PM ，暫定於 長庚6樓大禮堂
<B>97年1月18日 (週五) 1 PM 義大醫院6F大禮堂， 題目為 「婚姻暴力診斷之性別觀點」
諸位一定要 至少選一場參加 !!!

3.衛生局開始96年度業務檢查，前一陣子有寄自評表到各診所，會依其內容逐一檢查，請大家務必「準備」，以免措手不及。

王宏育 敬上 2007.10.26
Tel : O:6228972 6228973
H:6229009
Cell phone: 0920928938 9028719729
Fax:6226693
E-mail: why1108kj@yahoo.com
Address: 岡山鎮 82051岡山路260號

大岡山區7+1醫療群資訊 供您參考 : 2007.11.02

莊乙真主任：您好 !
謝謝您撥冗來岡山幫大家演講「子宮頸癌疫苗」，
您說得「非常清楚簡明」，
沒有一大堆艱深的學問，
但該講的都講了，
大家受益匪淺 !
謝謝您 !

您在演講中只有一張「講不義」，
介紹 日本京都 北部的「高雄」，
以下連結為今年4月到京都看櫻花的照片，供您參考
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?t= ... &start=150
（PO在 「醫聲論壇」網站）
另外，
岡山醫療群的資訊也PO在「醫聲論壇」網站如下 :
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?t=5787&start=0
一併請您指教 !


＜非廣告＞
2007.11.4 週日 中午12：30 於高雄圓山大飯店舉行
高雄縣醫師節慶祝大會，
歡迎所有高雄縣的醫師前輩們参加！

＜非廣告＞
2007.11.16 週五 晚上18:30，「心路」基金會也於圓山大飯店舉行
「心路(成立)20(週年)慈善餐會」，
也歡迎大家參加，方式有二:
（1）可代表高雄縣醫師公會參加，請向7473045曾總幹事報名
（2）也可以個人身份，請洽 心路 南區服務處
地址：高雄市三民區博愛一路372號5樓
電話： (07) 321-9911傳真： (07) 321-7514
謝謝您 !

王宏育 敬上 2007.11.02

＜更正啟事＞
2007.12.01 週六 2PM - 4PM，「兩性倫理學分」
( 衛生局黃志中局長主講 )，
因 長庚6F大講堂 另有他用，早已被借走，
改於 高雄縣衛生局大樓8F大禮堂 舉行，
歡迎大家參加，
<< 高雄縣衛生局 位於澄清湖前的 澄清路，正修大學隔壁 >>

[ 義大醫院來函 ]
財團法人義大醫院 96年11月16日舉辦繼續教育學術演講，
講師一般外科 洪朝明 主任，因當日看診人數較多
所以當日之演講活動順延半小時，將於13:30開始演講。
請協助通知與會醫師，照成大家的不便請多包含！非常感謝！

王宏育 敬上 2007.11.09

高雄縣醫師公會 十二月份學術課程：

【一】時 間：96年12月01日（星期六）PM 13：30~16：30 (不備餐點)
地 點：高雄縣政府衛生局八樓大禮堂
(高雄縣鳥松鄉澄清路834號之1 ，正修科技大學旁)
主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：性別與醫療環境
主 講：黃志中 高雄縣政府衛生局局長
積 分：臺灣醫學會醫學倫理
※請務必於11月28日以前向公會報名 07-7473045，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料。

【二】時 間：96年12月02日（星期日）PM 13：00~17：20
地 點：台南大億麗緻酒店5樓麗緻A廳
(台南市中西區西門路一段660號) TEL: (06)213-5555
主辦單位：中華民國基層醫療協會、台灣家庭醫學醫學會
題 目：關懷老人醫學---糖尿病與心血管學術研討會(南部)
積 分：台灣家庭醫學醫學會(甲類3學分)、
糖尿病共同照護網個案討論學分(3學分)、
台灣內科醫學會(5學分)、台灣老年醫學會(3學分)、
糖尿病衛教學會(申請中)

關懷老人醫學---糖尿病與心血管學術研討會(南部)報名回條
診所名稱 姓 名
通訊地址 □□□
電 話
請務必於截止時間11月28日前傳真回覆：02-27181133 賽諾菲安萬特 簡小姐
學術研討會相關訊息請洽詢：
02-23316696中華民國基層醫療協會 李宜蓁小姐
02-21757680 賽諾菲安萬特 簡吟倩
04-23209915 賽諾菲安萬特 藍彩齊 小姐
0917271711 賽諾菲安萬特 沈岱珮 小姐


【三】時 間：96年12月07日（星期五）PM 12：30~14：30
地 點：岡山秀傳醫院地下一樓會議室
(高雄縣岡山鎮壽天路12號)
主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：醫病關係：務實的重要性
主 講：陳偉熹 財團法人長庚紀念醫院高雄分院神經內科系
腦血管科主治醫師兼病房主任
積 分：臺灣醫學會醫學倫理
※請務必於12月05日以前向公會報名 07-7473045，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。

【四】時 間：96年12月12日（星期三）PM 12：30~14：30
地 點：高雄縣醫師公會
(高雄縣鳳山市光復路二段241號六樓)
主辦單位：高雄縣醫師公會
題 目：醫病關係：務實的重要性
主 講：陳偉熹 財團法人長庚紀念醫院高雄分院神經內科系
腦血管科主治醫師兼病房主任
積 分：臺灣醫學會醫學倫理
※請務必於12月10日以前向公會報名 07-7473045，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。

【五】時 間：96年12月21日（星期五）PM 12：30~14：30
地 點：財團法人義大醫院六樓大講堂
(高雄縣燕巢鄉角宿村義大路1號)
主辦單位：高雄縣醫師公會
協辦單位：財團法人義大醫院
題 目：醫療糾紛之省思
主 講：陳文旭 財團法人義大醫院社區醫療部部長
積 分：臺灣醫學會醫學倫理、家醫科、內科
※請務必於12月18日以前報名，義大醫院07-6150011-1625王小姐、公會07-7473045，
俾便轉知此場負責單位統計人數準備課程相關資料及餐點事宜。

高雄縣醫師公會 通知

醫師六年更換執業執照即將於98年4月22日到期，醫師執業應每六年接受繼續教育課程積分達180點，其中醫學課程=162點，醫學倫理+醫療相關法規+醫療品質=18點。
請會員注意執業執照上之有效日期，若執業執照上未註明有效日期，應屬舊有格式執照，請速洽高雄縣政府衛生局醫政課辦理更換新格式，以免受罰（98年4月22日以積分證明再全面換照一次）。

有關 換照任何疑問 請洽詢高雄縣政府衛生局醫政課07-7334858 或 07-7334872轉醫政課。

醫師如有專科證書可向各專科醫學會查詢積分（專科積分可與臺灣醫學會積分合併計算。目前衛生署查詢積分網站無法查詢合併分數，請醫師自行致電向專科學會詢問）。
醫師查詢積分可上行政院衛生署衛生保健便民服務網http://chs-www.doh.gov.tw/csnpt/index.html查詢，進入後於右上角輸入個人帳號（即身份證號碼）、密碼（第一次登錄請輸入出生月、日四碼＋身份證後四碼，再按登入查看積分。
為協助積分不足會員於期限內拿到學分，本會積極舉辦學術研討會，請會員踴躍出席上課，並請留意上課時間、地點。

大岡山區團體衛教演講(2007.11.25) 報告書

2007.11.25(週日)下午，
大岡山區7＋1醫療群於岡山國軍814醫院聯合辦理「醫學知識團體衛教」演講，
因盧榮福醫師北上全聯會開會，我負責壓陣，
沒想到2點一到會場，哇，已經30、40人在排隊
(還好 井然有序，沒有亂成一團)，有點壓力，
更高興因這兩三年來舉辦都很成功，有向心力，
參加人數屢創新高 !

因以往是2點工作人員到場，略為佈置準備，
2點半之後，家庭會員陸陸續續到場，
量血壓、檢查血糖、測骨質密度等等，
怎麼這次一下就來許多聽眾，
加上量血壓的小姐晚來，也擠了不少人等候，
報到處人滿為患，
加上各診所護理人員未先到場地講解集訓
(原本預定2 PM - 2:30 PM 舉行)，
報到處尚未開張，已經有一大堆會員在排隊等待，蠻有壓力的，
所以建議如下
（1）請病人2點之後才到，
（有不少阿公阿婆1點就到，不知哪家天才診所通知的），
容易造成民怨。
（2）請工作同仁 切勿遲到。
（3）建議下一次團體衛教在一樓大廳(門口)設立報到處，
且有2長桌相連，依序分為 :
（a）報到簽名
（b）領取 紀念品、摸彩券兩聯
（c）投摸彩券一聯、領取意見調查表、健康檢查表
（d）領取 二樓健檢流程簡圖，工作人員逐一說明二樓檢查流程
（4）二樓東西兩側走廊分別放置 骨質密度、動脈硬化測定
(把排隊兩條長龍分開)，
南測走廊為量血壓、血糖、醫師諮詢區。
（5）最大的視聽教室，此次演講 我加放12條板凳，
也只能容納180~200位民眾，是否考慮尋求更大的場地？
（6）對病人好，病人多來更多，成本更高，工作人員更累，值得嗎？
若病人有收穫、值得！
（7）對健保局而言，只管你辦幾場，有沒有辦，
根本不管辦得好不好，
一場20人和一場300人，在其認定可能也沒差別，
岡山辦得如此出色，如此成功，
在健保局的評比”絲毫未加鼓勵！”
（8）丁俊雄診所，皇明診所的護士等等皆非常和藹可親，
勤勞不倦，主動幫助老弱婦孺。
大岡山區團體衛教演講每次都全勤的盧榮福診所唐小姐，
更是指揮若定，熟識所有大小雜事，居功甚偉。
衛生所歐護理長屈就第一線服務，倍極辛勞 !
骨密的技術員先生從2PM到 5PM仍未結束，分秒不停作業，
均須好好獎勵一番！
（9）高文要主任的演講「內容非常豐富翔實」連我都很認真聽（偷學），
會畢，岡山國中的輔導主任，岡山國小退休的教導主任都就讚不絕口。
陳盟仁營養師也是大將之才，風趣又掌握要點，
全場阿公阿婆從3 PM - 4:30 PM沒人打瞌睡
(只有BPH老人穿梭去廁所)，
真是一場很成功的演講。
（10）摸彩時我趁機(當全場200人前)問陳盟仁營養師:
您這麼英俊，口才學問又好，結婚了沒？
「剛生一個小孩」喜悅之情洋溢於臉上，
搞不好，好幾顆失望的心，碎地一片！
（11）當天因參加民眾比預期多很多(粗估將近300人)，
參加獎小禮物不夠，檢驗血糖試紙不夠 - - - - - -
以後宜多準備(備份)。
（12）謝謝當天與會 所有同仁之辛勞，
尤其勞苦功高的盧榮福夫人 !!!

報告人:王宏育 2007.12.28


二樓東側走廊，到處人滿為患



二樓南側走廊，也到處人滿為患



視聽教室- - -團體衛教演講場地- - -東側走道 之人群



視聽教室- - -團體衛教演講場地- - -西側走道 之人群



Happy ending

高雄長庚紀念醫院 九十七年 院外醫師 繼續教育課程

場 次 日 期 時 間 科 別 主講醫師 講 題

一 97.03.16(日)
13：30~14：20 婦產部 鄭碧華 更年期婦女身心照顧經驗談
14：20~15：10 婦產部 蔡景州 婦女癌症臨床處置的近況
15：10~16：00 兒童內科部 于鴻仁 兒科常見呼吸道疾病
16：00~16：50 兒童內科部 張瑛玿 兒童發燒、抽蓄

二 97.06.15(日)
13：30~14：20 復健科 洪禎雯 發展遲緩及早期療育
14：20~15：10 復健科 黃郁琦 下背痛(low back pain)
15：10~16：00 眼科 方博炯 乾眼症的治療
16：00~16：50 眼科 吳佩昌 高度近視的視網膜病變

三 97.09.21(日)
13：30~14：20 內科部(南區月會) 陳建仁 周邊動脈疾病
14：20~15：10 吳炯仁 藥物支架末期血栓
15：10~16：00 楊正旭 高血壓
16：00~16：50 洪志凌 冠狀動脈心臟病

四 97.12.21(日)
13：30~14：20 外科 林燦勳 New Era in Limb Reconstruction
14：20~15：10 吳世重 乳癌之診治
15：10~16：00 胡萬祥 大腸直腸癌的介紹
16：00~16：50 鄭敏雄 Visual Recovery Factors after Surgery in Sellar Meningiomas顱內蝶鞍部膜瘤術後視力預後因子
※上課地點：除97.09.21在高雄長庚醫學大樓六樓大禮堂外，
其餘三場在兒童醫院六樓國際會議廳藍

高雄縣 障福中心 參觀報告書No.1

2007.10.31週三下午，
到位於岡山的高雄縣障福中心參觀（全名為：高雄縣身心障礙福利中心），
為高雄縣政府委託 基督教長老教會總會經營，
承蒙陳玉英督導、梁美榮執行秘書熱忱接待、介紹，十分感激。

此中心占地蠻大的，有籃球場、大游泳池、三層建築之辦公大樓，
服務對象從0歲－64歲，凡有身心障礙者，
這和診所服務對象可能有不少重疊之處，
兩者理應密切配合，相輔相成。

說來慚愧，可能，醫師們實在太忙了，
民國76年宗景宜女士成立「心路」基金會，
我就加入愛心股東，(股東號碼368號)，
每個月捐款1000元，二十年如一日，真快哪 !
心路高雄分會成立13年，我也沒空去看看，幫他們打打氣(慚愧!)，
直到上個月才第一次踏入心路的機構。

岡山障福中心在岡山成立11年，
我昨天第一次踏進去！
才發現， 「裡面」有很多很多人的用心、愛心、耐心。
更感慚愧!
(未完 待續)



高雄縣障福中心 建築物後門，有身心障礙者參與服務的餐廳

高雄縣 障福中心 參觀報告書No.2

您知道嗎? 雖然是委託經營，
位於岡山的高雄縣障福中心一年的預算數5千5百萬元，
卻是台灣基督長老教會總會以900萬元標到，
即: 高雄縣社會局付給台灣基督長老教會總會900萬元，請其做5千5百萬元的事務，
也就是說，
其他4600萬元就要靠善心人士捐款，想辦法，才能多做這些事，
真是 「不可能的任務」!
難能可貴 !

不過，這都是服務鄉親，服務台灣的子民，
也就是該做的，
歡喜做甘願受，
所以，我也「潦」下去，
捐了一些小錢，
更希望台灣的醫師們共襄盛舉。

http://www.ksh.org.tw/

http://www.ksh.org.tw/news/news.htm