吞藥自殺未洗胃 急診醫害婦亡遭訴

[sunny1321]

http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20110930
吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
前台北縣立三重醫院急診科主任醫師郭華基，前年收治吞安眠藥自殺的徐姓婦人，堅持以患者意識清醒不宜洗胃為由拒做，導致徐婦十四小時後死於中毒性休克。板橋地檢署認定郭錯失搶救時機，昨依業務過失致死罪嫌起訴他。

稱意識清醒拒做
該醫院已改制為新北市立聯合醫院三重院區，郭華基（五十三歲）現任該院急診醫學科主任，專長為外科與急診。郭昨透過醫院表示：「本周一已與家屬達成和解，會盡速將和解書送交給檢察官。」他辯稱，徐婦意識清醒，若洗胃恐引發呼吸道吸入性嗆傷，但衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。

枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

[myann]

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33705485/IssueID/20110930
吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
前台北縣立三重醫院急診科主任醫師郭華基，前年收治吞安眠藥自殺的徐姓婦人，堅持以患者意識清醒不宜洗胃為由拒做，導致徐婦十四小時後死於中毒性休克。板橋地檢署認定郭錯失搶救時機，昨依業務過失致死罪嫌起訴他。

稱意識清醒拒做
該醫院已改制為新北市立聯合醫院三重院區，郭華基（五十三歲）現任該院急診醫學科主任，專長為外科與急診。郭昨透過醫院表示：「本周一已與家屬達成和解，會盡速將和解書送交給檢察官。」他辯稱，徐婦意識清醒，若洗胃恐引發呼吸道吸入性嗆傷，但衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。

枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

沒錯 為何要賠錢和解? 這是甚麼社會?

[big T]

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吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

多次尋短
總有一次會成功
看誰倒楣碰上

[kcl2780]

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吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
前台北縣立三重醫院急診科主任醫師郭華基，前年收治吞安眠藥自殺的徐姓婦人，堅持以患者意識清醒不宜洗胃為由拒做，導致徐婦十四小時後死於中毒性休克。板橋地檢署認定郭錯失搶救時機，昨依業務過失致死罪嫌起訴他。

稱意識清醒拒做
該醫院已改制為新北市立聯合醫院三重院區，郭華基（五十三歲）現任該院急診醫學科主任，專長為外科與急診。郭昨透過醫院表示：「本周一已與家屬達成和解，會盡速將和解書送交給檢察官。」他辯稱，徐婦意識清醒，若洗胃恐引發呼吸道吸入性嗆傷，但衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。

枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

到底是甚麼藥物?

[gary]

可憐的郭醫師

[s_y_hung]

如果 ON NG 後 EXPIRE 是要賠30000000的

[紅鷹]

自殺的可以不要用健保救嗎?
想死就給他去死
不要浪費資源來救
要救的家屬朋友請自掏腰包來救

想起在MMH當INTERN時
還未實施健保
只要有自殺送進來的
急診室都如獲至寶
因為
所有缺的藥物點滴耗材
都可以灌水在這個倒楣想自殺的"演員"身上
曾經看到點滴記錄15瓶
加上IV SET用20幾條的紀錄

[sheepin]

害她自殺的都沒罪

還可以告醫生賺一筆

死了的也拿不到半毛錢




不過我有些疑惑

真的是因為沒有洗胃就死了嗎？

安眠藥的中度劑量非常的高，根本不可能吃到那麼多

她是吃什麼呀？

[a7662888]

我有幾個疑問請教

1.洗胃屬於侵犯性治療，應取得同意書，患者當初液是清醒，拒絕洗胃治療，醫師有權力直接洗胃嗎？
2.難道洗胃是唯一的治療方式？沒有其他替代方式，例如大量點滴等方式？如果不是唯一有效方式，不採用洗胃方式難道就有錯?
3.在患者意識清醒時，不經病患同意強制使用洗胃方式，符合緊急醫療急救程序？

鑑定醫療糾紛時，如果都採用事後諸葛CPC或是M&M的討論方式，很快全台灣醫師都準備坐牢了！
建議鑑定醫療糾紛要採認證制度！

[kcl2780]

我有幾個疑問請教

1.洗胃屬於侵犯性治療，應取得同意書，患者當初液是清醒，拒絕洗胃治療，醫師有權力直接洗胃嗎？
2.難道洗胃是唯一的治療方式？沒有其他替代方式，例如大量點滴等方式？如果不是唯一有效方式，不採用洗胃方式難道就有錯?
3.在患者意識清醒時，不經病患同意強制使用洗胃方式，符合緊急醫療急救程序？

鑑定醫療糾紛時，如果都採用事後諸葛CPC或是M&M的討論方式，很快全台灣醫師都準備坐牢了！
建議鑑定醫療糾紛要採認證制度！

裡面應該沒說患者拒做吧!
經分析告知危險若患者仍拒做應該就沒問題

問題還是到底吞了甚麼藥物, 多少藥物, 已經吞了多久時間,
再評估是否需要洗胃

[mowball]

自殺者如果拒絕洗胃(可能死意堅決)
那要強制嗎?

[hwh0]

「衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。」
我真懷疑急診醫學會會這樣覆函
從1980年起就有文章質疑洗胃是否有效
IS THERE EXCESSIVE USE OF GASTRIC LAVAGE IN THE TREATMENT OF SELF-POISONING?
-- LANCET, Volume 312, Issue 8104, 30 December 1978, Pages 1362-1364

Studies on the Efficacy of Gastric Lavage as Practiced in a Large Metropolitan Hospital
---Clinical Toxicology, 1981, Vol. 18, No. 5 , Pages 581-597


連WIKI都寫了
Gastric lavage is used infrequently in modern poisonings and some authorities have suggested that it not be used routinely

急診醫學會要不要出來解釋一下，不然以後每個服藥患者進來急診都先洗胃？

[lupin]

從沒聽過吞安眠藥吞到致死的，大多是作態性行為。

[gucci37]

害她自殺的都沒罪

還可以告醫生賺一筆

死了的也拿不到半毛錢




不過我有些疑惑

真的是因為沒有洗胃就死了嗎？

安眠藥的中度劑量非常的高，根本不可能吃到那麼多

她是吃什麼呀？

+1

[李誠民]

我的認知不知道是對還是錯,請先進指正!

我的觀念:醫師是準法醫的資格,所以服用不明藥物(自殺 他殺...等,不論原因),在到院三十 分鐘內(胃正常排空時間15 mins.)都需要洗胃(Gastric larvage),一方面可將胃中沖洗出液體(或物質)留作日後保存證物,一方面初步判定可能的不明物,三十分鐘後是否要洗胃,端賴醫師專業判定,因為少數影響胃排空藥物,還能留存胃內,當然強酸 強鹼等腐蝕性物質,不可隨意插胃管,以免造成穿孔(但應會有口腔腐蝕現象),同時應抽血10-20c.c.留置冰箱冷藏一周,已備檢察官 法官調閱 檢查

如果以上判例屬實,前總統陳水扁先生的夫人弟媳,在法庭公然吞服不明藥物,送至台大急診室,似乎也沒洗胃(gastric larvage),證據保存似乎也沒做,那法院 醫審會的責任不是更大嗎?

三重醫院的這判例能成立嗎?只因死了人而有所不同,法律是這樣一致性的嗎?不明藥物是否是造成死亡的原因?

[lupin]

只因死了人而有所不同,法律是這樣一致性的嗎?不明藥物是否是造成死亡的原因?

台灣法律最大的一致性，就是完全沒有一致性。

[kcl2780]

我的認知不知道是對還是錯,請先進指正!

我的觀念:醫師是準法醫的資格,所以服用不明藥物(自殺 他殺...等,不論原因),在到院三十 分鐘內(胃正常排空時間15 mins.)都需要洗胃(Gastric larvage),一方面可將胃中沖洗出液體(或物質)留作日後保存證物,一方面初步判定可能的不明物,三十分鐘後是否要洗胃,端賴醫師專業判定,因為少數影響胃排空藥物,還能留存胃內,當然強酸 強鹼等腐蝕性物質,不可隨意插胃管,以免造成穿孔(但應會有口腔腐蝕現象),同時應抽血10-20c.c.留置冰箱冷藏一周,已備檢察官 法官調閱 檢查

如果以上判例屬實,前總統陳水扁先生的夫人弟媳,在法庭公然吞服不明藥物,送至台大急診室,似乎也沒洗胃(gastric larvage),證據保存似乎也沒做,那法院 醫審會的責任不是更大嗎?

三重醫院的這判例能成立嗎?只因死了人而有所不同,法律是這樣一致性的嗎?不明藥物是否是造成死亡的原因?

google到強酸中毒的說法
非特異性療法
1.除污(decontamination) YES
在醫院外，就應該先以大量清水沖洗皮膚，眼睛和口咽黏膜，至少十五分鐘。施救者要避免本身的暴露。
2.吐根糖漿催吐 NO
絕對禁忌。
3.胃灌洗(lavage) YES
大量的酸可以置放鼻胃管引流出來。
4.活性碳(active charcoal) NO
無法吸附強酸。
5.緩瀉劑(cathartics) YES
另外一篇
對於強酸或強鹼中毒的治療，催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌。至於洗胃雖有爭議，但因可能導致穿孔，亦屬禁忌；尤其在強鹼中毒者，更應避免盲目的放置胃管。至於中毒初期，可以牛奶或清水 120-240ml 稀釋，但其效果究竟如何，仍莫衷一是。





大量強酸可用胃管引流出來?
似乎也有道理
如果剛喝大量強酸不久, 不引流光稀釋夠嗎?
另外送醫途中, 喝強酸強鹼的病患該保持何種姿勢?

[kcl2780]

http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html

長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師

處理可分下列原則﹐分述如下﹕

穩定病人生命現象﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予Naloxon hydrochloride(年輕人)至少0.8mg IV﹐及50mg之葡萄糖 (Glulose) IV bolus（糖尿病病史的老人家）。

臨床評估﹕由病史﹑理學檢查及實驗室診斷來確定病因。

清除毒素﹕皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘﹐另一方式為經由腸胃道去除藥物﹐可分下列幾種方式。

用水或牛奶加以稀釋

Gastric emptying胃腸排空:

催吐﹕對於意識清楚病人可用syrup of ipecac吐根糖漿 30ml ( 15ml for children)﹐30分鐘內可達到催吐效果﹐但對意識不清﹐無法保護呼吸道之病人﹐或是小於6個月大之嬰兒﹐以及有腸胃道出血傾向之病人應避色使用﹐此外孳物若有可能導致seizure或意識變化如camphor, TCA anti-depressant, 或強酸強鹼﹐強氧化劑也不要使用。

洗胃(Gastric lavage)﹕病人左側躺﹐頭低腳高﹐經由30-40號之OG tube以清水沖洗至乾淨或至沖洗4公升﹐通常Gastric lavage在藥物中毒1小時內施行比較有效﹐對於意識不清及seizure病人或gag reflex不正常之病人應於氣管插管後再施行。

活性碳﹕對於胃腸排空後的病人可給予活性碳1gm/kg﹐以吸附毒性物質﹐而毒物若可進入腸肝循環如theophylline, phenobarbital可每2-4小時重複給予。活性碳除了重金屬﹐強酸﹐強鹼﹐cyanide及乙醇﹐甲醇和electrolytes中毒外都有效﹐其副作用為便祕﹐故腸脹氣(ileu)和腸阻塞為禁忌﹐此外有可能須作胃鏡的病人也不宜使用。

瀉劑(Cathartics)﹕為10%Magnesium citrate 200ml/po用來加速活性碳- 毒性物質複合體(toxin comple)及活性碳無法吸附物質之排空﹐4-6小時後若活性碳沒有出現在大便中﹐可再給予半量。

中和劑Neutralizing agents﹕﹕對於特定藥物中毒可給予中和劑例如鐵中毒可sodium bicarbonate lavage﹔碘中毒可用75gm澱粉加入一公升清水洗胃﹐馬錢子素(strychnine殺鼠劑)﹐Nicotine﹐Quindine中毒可1:10000之過錳酸鉀溶液洗胃。

給予解毒劑 antidote ( if available )﹕

-----------------
也就是如果該婦人已經吃藥數小時了,洗胃是否有一定的幫助?
又或者剛喝進大量強酸強鹼, 馬上洗胃是否仍有極大幫助? (林杰樑上述文章只說強酸鹼不可催吐, 但沒說不能洗胃)

[canonchun]

自己想死，也完成願望，卻牽連到別人
請那些多次尋短紀錄的人，要死別害到別人，既然死意甚堅，就不該打電話。

[k4210]

自己想死，也完成願望，卻牽連到別人
請那些多次尋短紀錄的人，要死別害到別人，既然死意甚堅，就不該打電話。

在死之前,要確定有人會出自己的喪葬費和留給家屬的生活費

[fat]

病人求死
為何呆醫要救??

[doc92018]

只吞安眠藥想要死也不容易 病患及家屬應該沒有老實說還有吞其他心血管藥物甚至是毒品吧 擺明就是要大敲一筆

[wipten]

真奇怪 .... 急救醫療這麼惡劣 還有人會想呆在急診 .... 總有一天倫到

[cchic]

害她自殺的都沒罪

還可以告醫生賺一筆

死了的也拿不到半毛錢




不過我有些疑惑

真的是因為沒有洗胃就死了嗎？

安眠藥的中度劑量非常的高，根本不可能吃到那麼多

她是吃什麼呀？

對啊，好像還沒聽說吞安眠藥自殺成功的，不是睡一大覺就沒事了嗎

[mdma]

吞大量安眠藥會死人？
身體健康的人，用安眠藥可以自殺成功？我沒碰過，不知道有哪位醫師碰過？

[chenhotmail]

我也沒遇到過,病人也知道,常常調侃醫師!

[Easyplayer]

吞大量安眠藥會死人？
身體健康的人，用安眠藥可以自殺成功？我沒碰過，不知道有哪位醫師碰過？

如果到法院答辯....
當場吞20#ativan給法官看....

如果啦....我是說如果....
有家屬真的想要搞的話~~~~
可以給BZD+其他奇怪的東西給pt....
然後到急診宣稱只有BZD....
接著可以告醫師領一筆....
再來領保險費~~~~

想一想....
那個只會在食物中放蟑螂的....
真是小咖~~~~

[lupin]

要求解剖屍體，化驗一下就可以得到答案。
高度懷疑死因不單純。

[poki]

「衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。」
我真懷疑急診醫學會會這樣覆函
從1980年起就有文章質疑洗胃是否有效
IS THERE EXCESSIVE USE OF GASTRIC LAVAGE IN THE TREATMENT OF SELF-POISONING?
-- LANCET, Volume 312, Issue 8104, 30 December 1978, Pages 1362-1364

Studies on the Efficacy of Gastric Lavage as Practiced in a Large Metropolitan Hospital
---Clinical Toxicology, 1981, Vol. 18, No. 5 , Pages 581-597


連WIKI都寫了
Gastric lavage is used infrequently in modern poisonings and some authorities have suggested that it not be used routinely

急診醫學會要不要出來解釋一下，不然以後每個服藥患者進來急診都先洗胃？

以前的確一進來就會on NG, NG lavage,
也不知藥物還有沒在胃內,
反正intern 閒著也是閒著

[sheepin]

我以前遇過危險的是

(1) 病人去藥房買的「安眠藥」，盒子拿來一看都是TCA，過量會死
(因為這個又便宜又不像管制藥被查到會罰比較重)

(2) 病人看病的時候說頭痛，醫師除了安眠藥以外順便開了panadol


但panadol過量應該不至於第二天就死了？