從六輕工安到長庚病安（陳肇真）

[auricle]

從六輕工安到長庚病安（陳肇真）
2011年 08月26日
「經營之神」王永慶創立的台塑集團是許多人心目中的台灣之光，被視為盈利和經管的典範。然而，獲利率的數據之外，在這個家大業大的企業旗下卻浮現許多問題。舉例來說，六輕管路一年七次爆炸，顯示主管單位缺乏風險管控，以及對於大眾安全的輕忽。而長庚醫院則屢屢發生手術錯誤事件：去年林口長庚骨科醫師開錯邊，最近也爆出高雄長庚弄錯檢體、害患者誤摘攝護腺的事件。
這些事件其實有著相同的根源，即一種「效率放中間，工╱病安放旁邊」的企業文化：抱持僥倖的機會主義心態。企業追求成本效益，是資本主義社會裡天經地義的事情。然而，當我們定義一個產品的價值時，其實是對其品質、創新、安全等各種元素的整體考量。正如我們不可能為了削減成本而取消汽車配備的安全帶、安全氣囊和ABS，整個企業的產出流程必須合理地被規範在最低標準，即安全係數之上。
以筆者最熟悉的醫療工作環境而言，門診和手術都應依循一定的流程。在進入手術室後一一交班、確認患者、麻醉詢問、看病歷和手術同意書、身體檢查、擺位、調燈、消毒、置放管路、鋪單、露出傷口、架設電刀、擦掉手術部位的消毒液──直至真正劃刀之前，其實設有許多檢測及消除錯誤的機會和關卡。而在「骨科事件」中，患者和家屬已多次提醒註記錯誤，卻未獲改正。究其根本，其實是系統性的問題。醫院沒對病人做住院身體檢查，而只是依照門診電腦紀錄，複製貼上書面資料，無法確實判斷患處。因而，對於工作超量繁重的醫護人員，選擇不改正是省時省力、合乎「理性」的作法。況且呈報錯誤需要經歷繁瑣的行政程序，還需要打報告解釋作為變相懲罰，降低糾錯者的工作效率和呈報意願。

健保局成制度幫兇
在效率第一的企業文化之下，因為追求薪資致酬率，高成本的醫師不參與許多基本而重要的程序，如住院和術前身體檢查。而患者多、負擔重的「名醫」們，在住院過程中，除了與家屬寒暄外，也鮮少有其他互動。再者，醫院為求效率而同時安排數間刀房，當醫生進入手術室時，眼裡只見到鋪好的手術區域，再也沒有整體的「全人」概念。錯誤於焉發生。
要求治本，企業文化必須調整，把安全的順位提升至效率之前；而要促使企業做出這樣的改進，有必要引進外部控管，而且不能像是台灣醫療評鑑那樣事先公告準備、呈現超乎平常表現的樣貌，而缺乏公信力。工廠的安全係數應該提升，而醫院也應以患者（而非收入╱成本）為中心；如前述身體檢查應交由醫師執行、核對、記錄、落實，而非電腦系統複製貼上應付了事。同時，企業也應重新檢討生產流程，並建立及改善系統的安全瓣。例如，手術部位註記使手術室人員輕忽辨識部位和身體檢查的流程，使既成的錯誤難以糾正；況且，在清醒的患者身上以註記筆在身上（甚至敏感部位）劃記，許多患者均有被羞辱和非人化的感覺。
我們也必須仔細思考，健保當局對醫療成本的核定制度，是否也是驅使醫院更注重成本分析、追求自費醫療收入，驅使醫療人員增添不必要檢查、卻不重視疾病本質的幫兇。省小花大，國民健康的成本和負擔，真的減少了嗎？

作者為成大醫院小兒外科主任

[desktop]

網路傳言,成大醫院=成本大醫院

[gary]

一分錢一分貨
成本大的醫院品質比較好

[Nicholas]

塑膠醫院弄了個269條款
該不會名為學術 實為績效吧?
有此一說

[CHIASHUNL]

以前都是評鑑前造假,或者護理人員調來調去,以符合護床比.....

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網路傳言,成大醫院=成本大醫院

表面上看起來 長庚有兩個錯誤 成大沒有(?)

可是 第一 成大服務量是人家的幾分之一呢?有十分之一嗎?這有點像波波說 我們都沒醫糾啊~錯誤在哪裡 大家應該很清楚

第二 成大學校經費很足 加上是公家醫院 把學校經費及人事預算砍掉 或是給長庚一樣的補助 再來比較才公平

[熱帶魚]

在效率第一的企業文化之下，因為追求薪資致酬率，高成本的醫師不參與許多基本而重要的程序，如住院和術前身體檢查。而患者多、負擔重的「名醫」們，在住院過程中，除了與家屬寒暄外，也鮮少有其他互動。再者，醫院為求效率而同時安排數間刀房，當醫生進入手術室時，眼裡只見到鋪好的手術區域，再也沒有整體的「全人」概念。錯誤於焉發生。
純幻想囉 長庚體系應該邀請他去全院演講的

[LionHsu]

批評別人前要先想想自己

有某位(小兒)外科醫師,在幫小孩子開刀前,幾乎是不確實的刷手 (甚至沒刷手)

現在有沒有改進,我就不知道了

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批評別人前要先想想自己

有某位(小兒)外科醫師,在幫小孩子開刀前,幾乎是不確實的刷手 (甚至沒刷手)

現在有沒有改進,我就不知道了

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網路傳言,成大醫院=成本大醫院

表面上看起來 長庚有兩個錯誤 成大沒有(?)

可是 第一 成大服務量是人家的幾分之一呢?有十分之一嗎?這有點像波波說 我們都沒醫糾啊~錯誤在哪裡 大家應該很清楚

第二 成大學校經費很足 加上是公家醫院 把學校經費及人事預算砍掉 或是給長庚一樣的補助 再來比較才公平

http://www2.cna.com.tw/ShowNews/WebNews ... 1108270049 台大醫院誤將1名愛滋感染者捐贈器官用於移植，已知導致5名接受器官移植病患遭受愛滋感染高風險

所以....在成大服務的人比較可以講大話 是因為這家醫院比較懶吧

[liveoak]

！

[liveoak]

更不爽的是每年要繳XX萬的所得稅來養這些己退休或近退休的公家醫院嘴砲大老來攻擊摧毁執業環境江河日下的醫界！

[hwh0]

才說完現世報馬上就到，自己人真的不要扯後腿啊

[Liberty]

你我都不是神, 隨時的自我檢討是必要的.
但對於別人的不幸真的應抱持著戒慎恐懼, 哀忴勿喜的心情來面對.
一味的指責別人管理出問題, 結果自家馬上出了大亂子.
我心裏五味雜陳, 不知此篇文章的作者有何感想 ?

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你我都不是神, 隨時的自我檢討是必要的.
但對於別人的不幸真的應抱持著戒慎恐懼, 哀忴勿喜的心情來面對.
一味的指責別人管理出問題, 結果自家馬上出了大亂子.
我心裏五味雜陳, 不知此篇文章的作者有何感想 ?

成大的反應出來了............罵台大

[wipten]

網路傳言,成大醫院=成本大醫院

成大員工亦如此驕傲自稱 ...

[poki]

去那裡就是準備賣命賺錢, 幫自己也幫醫院賺
累! 但錢多; 不要那麼累就請另謀高就

不過, 我看台灣醫生多半是要錢不怕累的, 長庚模式是趨勢