【聯合報社論】醫護人力失衡問題的省思

[MK]

http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/6321536.shtml
【聯合報╱社論】 2011.05.07 03:28 am


上周末的街頭大遊行隊伍中出現了一群白衣天使，相當引人注目；她們集體走上街頭，除了聲援組織工會外，主要訴求的是爭取合理工時，並要求將護理人員與病人的比例合理化。

各級醫院近年來幾乎都在緊縮護理人力；根據中華民國護理師護士公會全聯會統計，因為工作愈來愈繁重，已有七成以上醫院招募不到足額護士，不得不加重既有護士的工作負擔，形成惡性循環。目前，國內大夜班護士每人平均必須照顧十六至三十位病人，超出先進國家兩三倍，使護理人員疲於奔命，已嚴重影響到護理服務的品質。

醫院的護理人力不足，是個結構性問題。台灣的醫療產業自一九七○年代後開始商品化及市場化，九○年代後更變本加厲，急速擴張，需要的醫事人力也隨之快速增加；而為了節省成本，醫療團隊中平均薪資最低的護理人員自然成為需求量最大的對象；統計顯示，自一九七○至二○○九年，台灣的病床總數由兩萬多張躍升至十五萬多，同一期間，醫師人力增加了約八倍，護理人力則增加了近三十倍。

有學者認為，醫療院所為了因應市場競爭，大量雇用低薪資的護理人員，進而增加護理人員的工作內容及工作量，應是醫療院所基層護士大量流失的主因。此外，社會變遷使護理服務的風險越來越高，成就感卻越來越低，而輪班制度又不適於已有家庭及子女的護士，在在都使護士荒的問題更形惡化。

事實上，現階段國內醫療體系中諸多人力失衡的現象，包括內外婦兒四大科嚴重欠缺住院醫師的狀況，都是結構性問題。傳統四大科的訓練過程相當艱辛，訓練完成後未來可能獲得的待遇未必較高，而醫療風險卻明顯偏高，年輕醫學生紛紛「避重就輕」，這種現象並非台灣獨有，日本多年前即已出現；至於台灣的人口結構近年來快速變化，少子化現象對婦兒兩大科更是重大衝擊。

夜間急診人力短缺亦是同樣問題衍生出來的；四大科的住院醫師人手不足，怎麼抽得出空擔負急診需求呢？在許多先進國家，一般醫院將夜間急診服務外包給鄰近的大醫院，早已行之有年了。

不管護士問題或住院醫師的問題，結構性問題需要藉程序化的方法解決；在這方面，衛生署、醫界及健保局顯然都有值得檢討的地方。

譬如針對護士人力問題，衛生署已明確表示將修訂醫療機構設置標準，醫院設置護理人力將從每人照顧四床降為三床，預計今年底前可公告實施，即為一例。只不過，減輕工作負荷固然是誘引護理人力回流的方法之一，但在護理人力普遍不足的現況下，各級醫院要如何增加三分之一的護理人力，似乎是更嚴苛的挑戰。

至於傳統四大科住院醫師人力短缺的現象，衛生署考慮縮減住院醫師容額的做法，已遭到不少抨擊。四大科招不足住院醫師，其來有自；主管官署應該深入探討解決根本問題的方法，譬如檢討並改善住院醫師的工作時間及負荷量，或者研議設立醫療失當保險制度等，藉以減少醫師診療的後顧之憂。限縮住院醫師容額只是頭痛醫頭，可能迫使更多訓練不足的年輕醫師提早開業。

面對接踵而來的結構性問題，醫界似乎應該慎重省思一個更根本的問題：台灣的大醫院是否太多了，我們真需要那麼多大型醫院與病床嗎？醫界如果能夠找到共識，透過整合與重新分配，落實分級轉診制度，或許醫療資源失衡的困擾即可迎刃而解，各種醫事人員的待遇，工作內容及工時等也可望獲得改善，或將更有益於整個社會。

目前，各級醫療院所與健保之間發生的種種衝突，真正關鍵在於醫療院所普遍走向商品化及市場化，健保卻以風險分擔及社會互助為基本精神，兩者在本質上就有許多相互矛盾處，因而導致今天醫界的許多奇特現象。這個問題，似更值得健保局與醫界嚴肅面對。

【2011/05/07 聯合報】

[image]

落實轉診是對的.....

可是 可是






要先把總額重新分配啊

[stockk]

落實轉診是對的.....

可是 可是


要先把總額重新分配啊

診所開慢性病處方 總額也沒重新分配

[JIMMY]

聯合報的社論看起來一向反應如下

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[JIMMY]

醫護人力失衡最重要原因是共產化，只能均貧，不能提供好商品，只能養少數特權，全面提供不限量好品質的醫療，就一定崩潰，被壓榨的奴工自然就跑光。

祖國都放棄共產制度了，只有我們這個特區硬要實施，人才都不想留下來了。

什麼商品化市場化， 這種程度也能當社論辦報紙，真的只能當政黨的傳聲筒。

真的全面市場化商品化，想有好品質的醫療就不要限制醫療提供者合理收費，民眾有自己保障的額度上限，使用超額就自己付費，健保財務馬上能夠解決，醫護人員也比較不會跑光。

[X-MAN]

MK http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/6321536.shtml
【聯合報╱社論】 2011.05.07 03:28 am


上周末的街頭大遊行隊伍中出現了一群白衣天使，相當引人注目；她們集體走上街頭，除了聲援組織工會外，主要訴求的是爭取合理工時，並要求將護理人員與病人的比例合理化。

各級醫院近年來幾乎都在緊縮護理人力；根據中華民國護理師護士公會全聯會統計，因為工作愈來愈繁重，已有七成以上醫院招募不到足額護士，不得不加重既有護士的工作負擔，形成惡性循環。目前，國內大夜班護士每人平均必須照顧十六至三十位病人，超出先進國家兩三倍，使護理人員疲於奔命，已嚴重影響到護理服務的品質。

醫院的護理人力不足，是個結構性問題。台灣的醫療產業自一九七○年代後開始商品化及市場化，九○年代後更變本加厲，急速擴張，需要的醫事人力也隨之快速增加；而為了節省成本，醫療團隊中平均薪資最低的護理人員自然成為需求量最大的對象；統計顯示，自一九七○至二○○九年，台灣的病床總數由兩萬多張躍升至十五萬多，同一期間，醫師人力增加了約八倍，護理人力則增加了近三十倍。

有學者認為，醫療院所為了因應市場競爭，大量雇用低薪資的護理人員，進而增加護理人員的工作內容及工作量，應是醫療院所基層護士大量流失的主因。此外，社會變遷使護理服務的風險越來越高，成就感卻越來越低，而輪班制度又不適於已有家庭及子女的護士，在在都使護士荒的問題更形惡化。

事實上，現階段國內醫療體系中諸多人力失衡的現象，包括內外婦兒四大科嚴重欠缺住院醫師的狀況，都是結構性問題。傳統四大科的訓練過程相當艱辛，訓練完成後未來可能獲得的待遇未必較高，而醫療風險卻明顯偏高，年輕醫學生紛紛「避重就輕」，這種現象並非台灣獨有，日本多年前即已出現；至於台灣的人口結構近年來快速變化，少子化現象對婦兒兩大科更是重大衝擊。

夜間急診人力短缺亦是同樣問題衍生出來的；四大科的住院醫師人手不足，怎麼抽得出空擔負急診需求呢？在許多先進國家，一般醫院將夜間急診服務外包給鄰近的大醫院，早已行之有年了。

不管護士問題或住院醫師的問題，結構性問題需要藉程序化的方法解決；在這方面，衛生署、醫界及健保局顯然都有值得檢討的地方。

譬如針對護士人力問題，衛生署已明確表示將修訂醫療機構設置標準，醫院設置護理人力將從每人照顧四床降為三床，預計今年底前可公告實施，即為一例。只不過，減輕工作負荷固然是誘引護理人力回流的方法之一，但在護理人力普遍不足的現況下，各級醫院要如何增加三分之一的護理人力，似乎是更嚴苛的挑戰。

至於傳統四大科住院醫師人力短缺的現象，衛生署考慮縮減住院醫師容額的做法，已遭到不少抨擊。四大科招不足住院醫師，其來有自；主管官署應該深入探討解決根本問題的方法，譬如檢討並改善住院醫師的工作時間及負荷量，或者研議設立醫療失當保險制度等，藉以減少醫師診療的後顧之憂。限縮住院醫師容額只是頭痛醫頭，可能迫使更多訓練不足的年輕醫師提早開業。

面對接踵而來的結構性問題，醫界似乎應該慎重省思一個更根本的問題：台灣的大醫院是否太多了，我們真需要那麼多大型醫院與病床嗎？醫界如果能夠找到共識，透過整合與重新分配，落實分級轉診制度，或許醫療資源失衡的困擾即可迎刃而解，各種醫事人員的待遇，工作內容及工時等也可望獲得改善，或將更有益於整個社會。

目前，各級醫療院所與健保之間發生的種種衝突，真正關鍵在於醫療院所普遍走向商品化及市場化，健保卻以風險分擔及社會互助為基本精神，兩者在本質上就有許多相互矛盾處，因而導致今天醫界的許多奇特現象。這個問題，似更值得健保局與醫界嚴肅面對。

【2011/05/07 聯合報】

莫名其妙.
不知所云.

[咖大]

講來講去
就是錢
有錢辦花博
沒錢留住少年仔醫生走四大科
係鶴

[X-MAN]

咖大
講來講去
就是錢
有錢辦花博
沒錢留住少年仔醫生走四大科
係鶴

.

有錢為財團高科技獎勵每年800億.
有錢為公務員18%每年800億.
有錢為公務員加薪3% 每年約350億.
有錢為犯罪銀行家與資本家填補漏洞上兆.

就是沒錢改善健保制度,謀膩喜媚安拽.

[cchic]

聯合報的社論看起來一向反應如下

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聯合報應先對他仇醫的部分先檢討吧，當初好像就是他們先發起的

[newshine]

講來講去
就是錢
有錢辦花博
沒錢留住少年仔醫生走四大科
係鶴

辦花博
可以幫政治人物連任

醫師可幫不上忙喔

[IFICANAGAIN]

反正一切都塞給總額，一切都是費協會，
以後的健保會決定，
醫療提供者不到三分之一的代表，
遲早逼死所有醫師。

[Elvis]

出席的也都是內定人選,連家屬都沒辦法進去呢?比行政院和勞委會跩,的衛生署........獨裁者
沒關係看起來年紀都不大,以後沒醫師可用,或者被醫死了,就給他放鞭炮慶賀一番囉~~~

[brian1968]

落實轉診是對的.....

可是 可是






要先把總額重新分配啊

+1

不然又一堆人衝來基層看病

基層總額沒提高

結果又是白工一場