健保同病同酬利弊專題(3) 同病同酬新制 兒科雪上加霜

[Swimmer]

健保同病同酬利弊專題(3)〔中央社〕
受少子化影響，兒科近年經營愈來愈困難，健保局住院同病同酬制度，對兒科衝擊尤其明顯，讓兒科的未來雪上加霜。

行政院中央健康保險局民國99年1月1日，實施DRGs(住院診斷關聯群)支付制度，實施第1年主要包括155項，第2年預計延至100年7月1日，實施項目暫定與骨骼肌肉、妊娠生產、男性及女性生殖有關的疾病，約225項。

這項制度沒有將兒科排除在外，民間監督健保聯盟發言人滕西華說，孩童的治療往往牽涉複雜，兒科醫師付出的心力也較多，再加少子化因素，這樣的支付方式，等於讓各醫院兒科經營雪上加霜。

滕西華說，雖然健保局實施「18歲以下先天性疾病個案超過上限臨界點的點數全額支付」，讓收治較複雜孩童個案的大醫院，稍微喘口氣；但這樣的小恩惠，依舊解決不了兒科面臨的窘境。

台灣兒科醫學會副秘書長楊俊仁說，以一個先天性心臟病、又發生盲腸炎孩童為例，因為孩童本身有先天性疾病，治療上本來就要更小心，但實際醫院治療費用花了8萬元，健保局只給6萬元，2萬元須由醫院自行負擔。

楊俊仁說，「等於醫院治療一個就賠一個，大型醫學中心或許還應付得了，但對於其他醫院，怎麼吃得消？很多偏遠鄉鎮已經都沒有兒科了，實施這樣的制度，兒科的負擔將更沉重，甚至有些醫院會挑軟柿子吃。」

根據台大醫院資料，以99年1到4月小兒部DRGs案件，開放性動脈導管，執行5個個案就有3個虧損，肛門及廔孔手術，做一個虧一個。以先天性心臟疾病，例如法洛氏四重症，平均住院21天，治療1個病例，需賠13萬元。

滕西華說，孩童先天性心臟病，手術困難再加上DRGs給付問題，就算其他疾病治療有賺錢，卻也可能補不回。因此，當然有可能形成醫院挑病人現象。

台灣兒科醫學會理事長張美惠表示，去年還曾經向健保局提議DRGs可否不要納入兒童，但最後還是沒有排除在外，只有將特殊罕病等部分排除。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴受訪表示，考量孩童在治療上確實較複雜、困難，對於先天性疾病及6歲以下孩童，都有不同程度的加乘給付，但若完全將孩童排除在外，其他科別一定也會希望比照辦理。

[truelovecoco]

他騜的兒科為什麼這麼厲害可以搶這麼多關注的眼神？(非理性情緒字眼請勿在意)

當其他ENT＆基層醫師都是空氣嗎
內鬥真厲害

[DrHead]

最近急診科和婦產科得到關愛的眼神
兒科也有加成了

我看其他科等著割肉吧

[gary]

兒科早就沒救了
就算保障點值
也只是苟延殘喘

[truelovecoco]

有近一半的大戶都是PED的LMD勒
哪會沒救

[micoto]

果然是內鬥厲害的台灣人....唉~~

話說回來，上面舉的例子都是小兒外科的病人，跟兒科沒多大關係吧!

[空空空]

這項制度沒有將兒科排除在外，民間監督健保聯盟發言人滕西華說，孩童的治療往往牽涉複雜，兒科醫師付出的心力也較多，再加少子化因素，這樣的支付方式，等於讓各醫院兒科經營雪上加霜。

套據她自己講的話

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，醫院老是喊窮，「倒閉的有幾家？」她早已預見醫院以DRG給付不敷成本為由，動腦筋到自費項目上，健保局一直缺乏很好的配套，恐怕自費將層出不窮。

把「醫院」改成「兒科」如何？

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整個醫療生態已經扭曲到極點
如果健保局持續放任這些外行人指指點點
用他們「自相矛盾的說法」來制定政策
短視心態，缺乏長遠的眼光
以父子騎驢的心態得過且過
台灣的醫療末日不遠矣

說句悲哀的話
個人打算再做個十年
小孩都大了
整個醫療環境應該也爛到該退休了
十年！會不會是很遙不可及的期待？

[pphn]

我們醫院雖然兒科加成
可是完全醫院吸收
沒有shift到醫師身上

[gary]

醫院經營者的算盤
算的可精呢

[小鎮醫師]

我們醫院雖然兒科加成
可是完全醫院吸收
沒有shift到醫師身上

出來自己當老闆吧

[image]

我們醫院雖然兒科加成
可是完全醫院吸收
沒有shift到醫師身上

這就是我說的
在整體健保資源太少下 貧賤夫妻...不...貧賤家庭百事哀 沒有哪科可以靠著大聲喊冤或哭窮置身事外啊