治療缺鐵性貧血須以身體總存量為指標

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更新日期:2011/01/17 00:07 【記者萬博超、蘇湘雲／台北報導】
一旦經血量過多、消化道出血或近端小腸吸收不良，罹患缺鐵性貧血風險增加。北市聯醫陽明院區血液腫瘤科醫師黃俊登指出，人體本來不易出現明顯缺鐵，但失血過多或吸收不佳便增加風險，其中育齡女性缺鐵原因多為月經異常，男性則常見消化道出血及腫瘤。


黃俊登醫師指出，健康民眾全身鐵含量約在3~4g左右，每日會因腸道上皮脫落使1~2mg鐵質流失，但近端小腸會吸收相等量的二價鐵來補充。另由於人體內年老紅血球遭網狀內皮系統破壞所釋放出的鐵，幾乎全可再被回收利用，同時人體並無主動排鐵的機轉，明顯鐵質缺乏並不容易。


但生育年齡婦女因月事會流失較多的鐵，且若同時合併經血量過多、鐵質補充不足、或近端小腸吸收不良等因素，長期下來便很有可能導致缺鐵性貧血。


家醫科醫師康宏銘表示，治療缺鐵性貧血光看血紅素是不夠的，還要看全身鐵的總存量，身體鐵存量足夠，才算真正解決問題。人體，不只有紅血球含有鐵，像骨髓、肝臟等也都存有鐵元素，只要出現缺鐵性貧血，往往代表全身鐵存量不足，若只倚靠血紅素作為治療指標，經治療後，短時間內血紅素可能上升，但全身鐵存量還是不足，根本問題沒有解決，等治療結束，說不定血紅素又落下來，因此治療缺鐵性貧血需要耐心，大都需治療4─6個月才能讓鐵存量達到健康標準。


康宏銘指出，攝取過多鈣片或茶喝太多，都會影響鐵質吸收，缺鐵性貧血一旦合併體重下降、糞便有潛血反應、腹痛、食慾變差等症狀，或家族有大腸直腸癌病史，就要懷疑腸胃道可能長有腫瘤，除腫瘤外也可能是腸胃道出血導致，最好進一步接受腸胃鏡檢查，以找出缺鐵性貧血真正病因。


貧血是指男性血紅素小於13g/dL，女性小於12g/dL。由於二價鐵是構成血紅素主要成分之ㄧ，所以缺鐵到一定程度後，便產生缺鐵性貧血。


針對老年人及男性的缺鐵性貧血，醫師指出，原因除了常見的潰瘍出血外，要小心是否有腸胃道惡性腫瘤的可能。臨床上，醫師必須詳問病史、貧血症狀、用藥紀錄、開刀紀錄、排便情形等，搭配精準的理學檢查及實驗室檢驗，方能診斷出缺鐵性貧血之真正原因，而非只是單純的補充鐵劑。


黃俊登表示，貧血的成因不少且症狀嚴重度亦不一致，從輕微的容易疲倦、頭暈、頭痛、心悸、運動耐受性差，到嗜睡、呼吸困難甚至休克等危急情形都有。


醫師進一步提醒，別以為自服鐵劑便可治療所有貧血，建議由血液科醫師確診貧血病因，給予正確治療。