我見我思－拔管的難題

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我見我思－拔管的難題
http://news.chinatimes.com/forum/110514 ... 00060.html
2011-01-07 中國時報 【吳典蓉】
　全國醫師周二一早看報紙，驚覺自己的義務多了一項，除了救人外，還包括為已經昏迷、無法自主決定的末期病人拔管。

　事實上，對於意識昏迷的末期病人，原來的《安寧緩和醫療條例》中，就有「安寧死」的相關規定；但即使家屬要求，過去醫生都不願為病人移除呼吸器（拔管），以免吃上殺人官司。這次立院初審通過的修正草案中，雖然明定三道程序把關，可以為醫生免除殺人之罪，許多醫師還是不肯扮演「拔管者」的角色。看來，這個心理障礙不只是擔心犯法而已，可能和一般人更深層的道德直覺有關。

　也許，另一個「火車難題」可以稍稍解釋這個「拔管」。去年底過世的牛津大學女哲學家Philippa Foot生前提出火車難題。第一個情境是，有一節失去控制的車廂，正朝向五個人疾馳而去，這時假如你正好站在轉轍器旁，將轉轍器向右轉，火車就會轉向，可以救五個人，但是會撞死另一個人。

　第二個情境是，同樣有失控火車，但這次你站在橋上，旁邊有個體型龐大的男子，你只要將他推下去，可以擋住車廂，讓軌道上的五個人得救。

　有趣的是，這兩個情境同樣是為了救五人而殺一人，但是心理學者在各國作的研究卻發現，多數人會啟動轉轍器，但多數人卻不願將胖子推下橋。心理學家認為，即使是為了救人而殺人，但被動容忍一個人死亡，還是主動的造成一個人死亡，這在心理上有極大的區別。尤其在推胖子下橋的情境中，牽涉到直接的、粗暴的肢體動作，更是一般人無法忍受的。

　若換到「安寧死」的情境，無論是給病人嗎啡、還是拔管，都是站在減輕病人痛苦的利他角度，但是醫師獨獨對拔管有心理障礙。這不只台灣的醫生如此，西方的醫學倫理在討論末期病人時，同樣也可以接受消極的「不履行職責」，但比較無法接受積極的行為，主動的拔管動作，還是不免讓醫生有殺人的感受。

　只是，許多哲學家並不同意「火車難題」停留在心理學的層次，因為，如果我們不願自己動手殺人，那些不需要我們親自動手的呢？現代高科技武器發展不就是如此，從飛彈到無人飛機，被攻打的國家傷亡再多，攻擊國的人民，可能永遠不會有殺人的不安感受。

　同樣的，回到「拔管難題」。面對「安寧死」這樣的生死大問題，尤其是在不了解病人意願下、決定他的生死，國會必須討論更深層的倫理問題，而不是將拔管當成技術問題、全部推給醫生；這就好像是告訴醫生說，「為了讓我們大家心裡好過一些，麻煩你動手將那個胖子推下去吧！」難怪不少醫生難以接受。

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推下去會被告

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以後要由"拔管改革基金會"負責拔管....

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推下去會被告

啟動轉轍器也可能被告

如果有第三選項.....聽天由命....那有多少人會選這項呢