健保 首重明確定位

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健保 首重明確定位
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new ... day-o7.htm

2010-12-28

◎ 宋瑞珍

健保制度是維護我國民眾健康一個很重要的體制，楊署長確實有心要讓健保制度永續發展，但只為尋求財源，而增加健保費用，無法解決問題。

健保行之有年已經產生很多弊病，造成醫療資源的浪費，有目共睹。醫療資源的浪費不僅是來自病人，也來自醫生及醫院。目前病人到處任意就診，造成個人沒有完整的病歷。同時醫生也因為給付很低，所以都以數量取勝，每天看超過五十個、一百個，甚或到兩三百個病人。不能好好的行醫，久而久之便失去正確診治疾病的技能，也不會考慮哪些檢驗是應該的、是否有害於病人，也常依病人喜好過度開藥。而醫院也為了加收病人，不斷擴張版圖和增購設備。

目前的健保制度已經危害到醫療生態，造成醫學院之學生不敢選擇外科、婦產科等較高風險之科別，轉而選擇較低風險的皮膚科，眼科，醫生已不再是一種幫助病人的志業。

趁著推動二代健保的時機，個人認為，首先應該先定位健保制度。如果是保險制度，則應該推出各種不同的保險方案，讓民眾有所選擇，然後支付不同的保險費，獲得不同的醫療與照顧。

如果是社會福利制度，為了讓病人有完整的病歷以利完善的診療，應該採取分區、分級與轉診制度。若是越區、越級或不經轉診就醫，必須另外付費。

更重要的，醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限，才能夠花費足夠的時間在每個病人身上，還需要持續進修，增進醫療技術，維護醫師尊嚴，醫生的收入也該採薪水制度並依年資計算。至於醫療糾紛，是不可避免的，應確立完善的制度，讓病人和醫師都有合法合理的保障。

再者，既然是社會福利制度，貧困的病人，政府應全額負責他們的費用，當然國民教育也很重要，要為人民建立正確的觀念，真正有需要才至醫院就醫。

在這關鍵的時刻，衛生署應重新召集專家學者，由醫療體系的確立及醫學與國民教育出發，方能解決健保的困境，以利永續發展。

（作者曾任成功大學醫學院院長，現為中央大學生命科學研究所講座教授）

[frog]

醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限
建議醫策會,將此列入新制醫院評鑑.

[dr_mark89]

醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限
建議醫策會,將此列入新制醫院評鑑.

以後青蛙大開個刀做個檢查等上半年10個月請不要拜託立委求爺爺告奶奶

而且名醫以後只有立委跟大官看得到

草民自己想辦法解決吧

講都講得很好聽

你以為很好做嗎?

[wipten]

宋校長以前在美國 1個病人至少看1 - 1.5 小時

[t0m]

醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限
建議醫策會,將此列入新制醫院評鑑.

前提: 醫院不能單用PF 當成是計算醫師薪資的唯一標準
不被PF綁, 有那個笨蛋會想要在這種風險高的狀況衝量?
但是用PF計算後, 總是有人願意鋌而走險; 有誰願意少看病人少拿薪?

不過終於有前輩出來反應現實了
如果醫界不能講實話, 老師不敢教導正確的道理, 法官不敢對賄絡說不
那我們拿什麼教下一代? (更別提PGY100講師要受什麼42小時訓練....)

[t0m]

醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限
建議醫策會,將此列入新制醫院評鑑.

以後青蛙大開個刀做個檢查等上半年10個月請不要拜託立委求爺爺告奶奶
而且名醫以後只有立委跟大官看得到
草民自己想辦法解決吧
講都講得很好聽
你以為很好做嗎?

定位的問題, 如果回歸保險, 不是社福,
那就開放多軌制:
1. 看健保的請和一般民眾一樣等;
2. 大官權貴有錢人 請到"自費"門診看
這樣愛看多的, 自己去看; 只求基本薪的, 把時間用作它途
想要高品質醫療, 請付一定的代價
不要像現在, 普羅大眾abuse健保, 以為賺到了; 實際上是朝三慕四, 不但把以後的品質提早用掉, 還毀了醫學教育

[squeak]

醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限
建議醫策會,將此列入新制醫院評鑑.

基層診所也應納入才是。以免一國多制。

[g96510083]

國家應推行全民健康保險，並促進現代和傳統醫藥之研究發展。

憲法增修條文第十條明文如上：就是保險,不是"稅"

[auricle]

既是保險怎無風險因子

[vsdog]

”醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限“

標準不食人間煙火

請問大老多久沒值R1班
大夜多久沒被q1h call

[taipeior]

大老之所以為大老...

[熊哥]

”醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限“

標準不食人間煙火

請問大老多久沒值R1班
大夜多久沒被q1h call

[DR.HSU]

因為政府對於民眾的醫療衛生教育長久以來一直不是很注重.所以目前台灣民眾對於醫療仍然是一知半解.

一旦民眾對身體健康有疑慮.必須讓他們有方便的諮詢對象.所以基層醫療未來數年內尚不該限縮每位醫師看30位患者.

等醫療教育程度提升之後.民眾就醫需求減少之後再來全面實施較為理想.

[gary]

雞生蛋 蛋生雞
問題無解

[mowball]

宋校長以前在美國 1個病人至少看1 - 1.5 小時

宋校長回台灣後還有看診嗎?
一樣1個病人至少看1 - 1.5 小時?
1天8個病人?

[image]

”醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限“

標準不食人間煙火

請問大老多久沒值R1班
大夜多久沒被q1h call

我倒很贊成ㄟ

這正是美國標準

所以一個給付也應該是1500元起跳(以國民所得二分之一計算)


*請注意: 是台幣的"元"

不是美元 但也不是遊樂場那種"點"喔......

[pkjiang]

我也覺得應該限縮看診數量
但是當然應該要提高診療費用
現在醫生看診草率無限制地看診，其實也就是為了衝業績賺足夠的錢
這也導致一個惡性循環，看得快，所以病人也不相信醫生
就會到處看醫生，而導致看診量更多
其實門診中有一半以上是根本不需要就診的，而有十分之一應該是需要花上半小時以上的時間好好問診的
（以上為本人自己的感覺）
現在因為看病便宜，加上很多私人保險反而鼓勵看病（多看多領錢）
所以很多人根本不在乎自己的身體，而形成一個觀念，就是醫生要負責處理好我的身體
我的身體出現任何問題都是醫生的錯！
加上轉診制度的完全失敗，導致醫學中心也得和診所地區醫院搶病患而人滿為患

民眾也沒有意識到，醫療資源其實是有限的，並不是人類的基本權利
今天台灣人就是完全被洗腦了，以為醫療資源是跟大賣場一樣，不能拒絕病患而且產品還必須要十全十美
在這種不可能的條件下當然很多疏失跟錯誤一定會持續存在
當然這也是因為台灣人命不值錢
在先進國家，如果一個地方出了車禍，就會有人去探討為什麼這個地方會出車禍，是不是動線設計不良或是有人亂停車等等
久而久之就會演變出一套嚴謹而高規格的要求，大家開車走路等等也會越來越放心
而在台灣卻不然，君不見很多地方開車走路都是提心吊膽，等出了車禍就都怪罪開車的人不小心或是走路的人沒注意？
最近火災又頻傳，其實想也知道是哪些原因，可是卻從來沒有人去在意他想去改變它？
大家只想到出了問題找該負責的人，卻沒有想到該從頭開始去改變它讓他不要出問題？（航空業在這方面可是很嚴謹的）

當大家看很多的病人看得很高興賺很多錢的時候
也請自己想一想，我們是不是正站在高空的鋼索上

[auricle]

診察費拉高減少就醫次數.

沒"健保改革基金會"的呼聲只單靠醫師公會建言是絕不可能成功的.

[roach1971]

宋校長以前在美國 1個病人至少看1 - 1.5 小時

基本上，國外，尤其美國的保險制度，是你做了什麼治療，就可以申報。看的時間長，可以多申報一些。談得深入些，可以多申報。當然保險公司也會審查，可能會給你打個折扣，但大原則是不變的。

同樣的，你跟病人談得久，申報項目多，病人的自負額也高。

大老從前在國外一個病人談一小時，要不要告訴我們申報了多少費用？病人自付多少錢？

[squeak]

宋校長以前在美國 1個病人至少看1 - 1.5 小時

基本上，國外，尤其美國的保險制度，是你做了什麼治療，就可以申報。看的時間長，可以多申報一些。談得深入些，可以多申報。當然保險公司也會審查，可能會給你打個折扣，但大原則是不變的。

同樣的，你跟病人談得久，申報項目多，病人的自負額也高。

大老從前在國外一個病人談一小時，要不要告訴我們申報了多少費用？病人自付多少錢？

請問會像台灣這樣，月月抽、件件抽，雞蛋裏挑骨頭，還要放大回推100倍嗎？

[rubydaddy]

大老投書之所以常常惹人厭 其實是因為他們都總是以自己的利益為重點來發表意見 而且大老之間的意見竟然還能互相衝突 互不承認對方是大老 讓旁觀者笑嘆可憐可悲而不自知

大老偏愛意見整理如下:

1. 門診要有品質 病人數目要少 解釋時間要多
2. 診斷要有水準 確診比率要高 檢查總數要低
3. 治療要有成果 給藥效力要佳 藥品等級要差
4. 晚輩要有醫德 服務態度要好 收入只准要糟
...

越寫越不爽 其他自己接吧!!

[JIMMY]

”醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限“

我倒很贊成ㄟ

這正是美國標準

所以一個給付也應該是1500元起跳(以國民所得二分之一計算)


*請注意: 是台幣的"元"

不是美元 但也不是遊樂場那種"點"喔......

+100


病人的就診次數也應有上限或個人額度有上限

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”醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限“

我倒很贊成ㄟ

這正是美國標準

所以一個給付也應該是1500元起跳(以國民所得二分之一計算)


*請注意: 是台幣的"元"

不是美元 但也不是遊樂場那種"點"喔......

+100


病人的就診次數也應有上限或個人額度有上限

Roach大說美國請的費用跟看病的時間有相關 看越長請越多的詳情是...?

台灣雖然有合理門診量 但是並沒有限制合理看診時間 所以沒用 至於醫院 那根本是一價到底 所以一診一百多個的還不少

應該可以把時間導入計價方式 比如簡單的:合理門診量=25X該醫師當天實際看診時間/8小時(假設一天是看8小時)

同時調高並保障前25人的診療費 比如400

醫院也是 保障每個醫師每天給付前15人/4hr 診療費保障600

這樣醫院也會比較願意實施轉診啊

[vsdog]

face the music
健保的定位
不是醫師能決定的
提高診療費?
錢從哪裡來!
限縮看診數量若真的實現
各位的收入很可能是現在的對折
拭目以待!

[squeak]

”醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限“

我倒很贊成ㄟ

這正是美國標準

所以一個給付也應該是1500元起跳(以國民所得二分之一計算)


*請注意: 是台幣的"元"

不是美元 但也不是遊樂場那種"點"喔......

+100


病人的就診次數也應有上限或個人額度有上限

Roach大說美國請的費用跟看病的時間有相關 看越長請越多的詳情是...?

台灣雖然有合理門診量 但是並沒有限制合理看診時間 所以沒用 至於醫院 那根本是一價到底 所以一診一百多個的還不少

應該可以把時間導入計價方式 比如簡單的:合理門診量=25X該醫師當天實際看診時間/8小時(假設一天是看8小時)

同時調高並保障前25人的診療費 比如400

醫院也是 保障每個醫師每天給付前15人/4hr 診療費保障600

這樣醫院也會比較願意實施轉診啊

這不失為循序漸進，化頑固勢力為助力以改革的方式。

[Nicholas]

Roach大說美國請的費用跟看病的時間有相關 看越長請越多的詳情是...?

台灣雖然有合理門診量 但是並沒有限制合理看診時間 所以沒用 至於醫院 那根本是一價到底 所以一診一百多個的還不少

應該可以把時間導入計價方式 比如簡單的:合理門診量=25X該醫師當天實際看診時間/8小時(假設一天是看8小時)

同時調高並保障前25人的診療費 比如400

醫院也是 保障每個醫師每天給付前15人/4hr 診療費保障600

這樣醫院也會比較願意實施轉診啊

合理量25人贊成!
按照時間算 不贊成!
因為鼓勵長時間看診 更競爭
可以定上限 一天8小時 超過不算

[image]

Roach大說美國請的費用跟看病的時間有相關 看越長請越多的詳情是...?

台灣雖然有合理門診量 但是並沒有限制合理看診時間 所以沒用 至於醫院 那根本是一價到底 所以一診一百多個的還不少

應該可以把時間導入計價方式 比如簡單的:合理門診量=25X該醫師當天實際看診時間/8小時(假設一天是看8小時)

同時調高並保障前25人的診療費 比如400

醫院也是 保障每個醫師每天給付前15人/4hr 診療費保障600

這樣醫院也會比較願意實施轉診啊

合理量25人贊成!
按照時間算 不贊成!
因為鼓勵長時間看診 更競爭
可以定上限 一天8小時 超過不算

其實我是想寫6HR(一小時四五人有美國水準了 到時就像牙醫 可以採約診) 然後頂多6hr (是怕有人反彈過大 由其是多人大戶 )

[roach1971]

”醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限“

我倒很贊成ㄟ

這正是美國標準

所以一個給付也應該是1500元起跳(以國民所得二分之一計算)


*請注意: 是台幣的"元"

不是美元 但也不是遊樂場那種"點"喔......

+100


病人的就診次數也應有上限或個人額度有上限

Roach大說美國請的費用跟看病的時間有相關 看越長請越多的詳情是...?

台灣雖然有合理門診量 但是並沒有限制合理看診時間 所以沒用 至於醫院 那根本是一價到底 所以一診一百多個的還不少

應該可以把時間導入計價方式 比如簡單的:合理門診量=25X該醫師當天實際看診時間/8小時(假設一天是看8小時)

同時調高並保障前25人的診療費 比如400

醫院也是 保障每個醫師每天給付前15人/4hr 診療費保障600

這樣醫院也會比較願意實施轉診啊

當然並不是談的時間多領越多錢
而是診察費可分好幾級
依深淺、耗費心力的程度申請不同的費用
因病人、病情而不同

國外健保做得比台灣細膩得多
但缺點是行政成本高

台灣很粗糙
不管你花多少時間看診
就是以人頭計費、人多打折
好處是行政成本低

[auricle]

現在ic卡可讀可寫, 該不會推動論時計酬吧 ?

[Nicholas]

其實我是想寫6HR(一小時四五人有美國水準了 到時就像牙醫 可以採約診) 然後頂多6hr (是怕有人反彈過大 由其是多人大戶 )

+1
一天最多6小時
醫學系重回第一志願