骨折沒骨鬆 健保藥限縮給付

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http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/nov/7/today-t2.htm
2010-11-7：
骨折沒骨鬆 健保藥限縮給付
影響數萬病患 醫界強烈反彈

〔記者王昶閔、魏怡嘉／台北報導〕政府今年四月才漲健保費，短短半年後，健保給付卻縮水了！

健保局預定十二月一日起全面限縮骨鬆藥給付，以後民眾即便發生骨折，也要骨密度數值低於一定數值，才能拿到健保給付的骨鬆藥，預計每年約五萬多名的新增骨折病患會受到影響，醫界抨擊健保局的作為違反醫療專業。

骨鬆藥給付 骨密度值須-2.5以下

健保藥事小組上週公佈，將現行骨鬆藥物劃為一、二線，並以骨密度做為限縮給付範圍的依據，第一線藥物包括雙磷酸鹽類等三類，如果骨密度值未達-2.5以下，即便發生一處脊椎或髖部骨折也不給付。

目前用來治療嚴重骨鬆而骨折的副甲狀腺素，列為第二線用藥，未來須有兩處骨折、第一線藥物用滿一年後仍然再度骨折，且骨密度值需達-3以下才有健保給付，否則病患就得自費，每月藥費約一萬五千元。

中華民國骨質疏鬆症醫學會理事長陳榮福痛批，這就好比高血脂病患都已中風，只因血脂數值不夠高，只能先自費買藥，必須等到二次中風才能享有健保給付，規定太過嚴苛。

醫界批倒果為因 違反醫療專業

陳榮福指出，國內高達三分之二的骨折病患，骨密度值僅達-1與-2.5間的「骨量稀少」程度，未達-2.5的「骨質疏鬆」標準。然而，骨鬆治療的終極目標是預防骨折，以防後續死亡的高風險，骨密度只是各種骨折風險考量因素之一，如今卻被當成健保給付要件，根本是倒果為因。

風濕病醫學會常務理事林孝義則指出，長期服用類固醇而引發骨鬆的免疫疾病患者也容易脊椎骨折，但骨密度往往未達骨鬆標準，只能自費買藥，對病患不公平。

此外，日前由衛生署國健局、國家衛生研究院與骨鬆症醫學會共同公佈的「骨鬆症臨床治療指引」明確指出，輕微創傷引發的脆弱性骨折，即可診斷為骨質疏鬆症，毋須再看骨密度值，健保局卻將尚有爭議的骨密度值全面納入給付必要條件，與講求實證的醫學專業有所牴觸。健保新制在短期內雖可省下藥費，卻將使重複骨折的發生率提高，引發更巨大的醫療照護支出。

近年醫界也發現，骨鬆藥物開立標準若過於寬鬆浮濫，可能引發後遺症，美國食品藥物管理局上月即警告，長期服用雙磷酸鹽類藥物，可能增加「非典型骨折」風險，要求藥廠加註警語。台灣北部某醫學中心近亦有位女性病患在檢測骨密度發現骨量稀少後，因為未達健保給付標準，就自費濫服骨鬆藥，導致大腿骨骨幹莫名其妙骨折，未蒙其利、先受其害。

健保局：避免浮濫 下月起實施

更糟的是，健保局限定以雙能量Ｘ光吸收儀（ＤＥＸＡ）檢測骨密度值，至今並未建立認證制度配套措施，神經脊椎外科醫學會秘書長馬辛一質疑，這樣測出的骨密度值，豈有公信力及正確性可言？健保局醫審及藥材組科長施如亮指出，儀器的準確性是醫院的責任，要定期做校正，為自己的檢測數據負責，不應由健保局來承擔。

施如亮強調，目前骨密度檢測是骨鬆比較可以判定的科學方法，健保亦有給付，此次會全面納入，主要是有些因外力導致內傷骨折的病患，外觀看來並沒有外傷，為避免這類病患混充是因骨鬆引起骨折，向健保申請骨鬆藥品給付，健保局才要求要加做骨質密度檢測。

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http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/nov/7/today-life1.htm
骨鬆致骨折 醫界：骨密度測不出
骨折治療與骨鬆預防 勿混為一談

〔記者魏怡嘉、王昶閔／台北報導〕健保局將骨密度納入骨鬆藥給付重要評估標準，引發醫界反彈。台灣神經脊椎外科醫學會秘書長馬辛一指出，有些病患的骨頭已經壓得一塌糊塗，痛得哇哇叫，卻因為脊椎塌陷擠壓，骨密度測出來反而變正的，這些病患沒有骨鬆嗎？

馬辛一強調，非外傷性骨折就屬嚴重骨鬆，再去檢測骨密度沒有意義，骨折治療跟骨鬆預防應該分開來，不能混為一談，新修正骨鬆藥的健保給付即犯了這樣的謬誤。

儀器未校正規範 骨密度值不客觀

更荒謬的是，國內對於骨密度檢測儀器及操作員根本沒有國家認證制度，馬辛一表示，有一次他連看幾位病人，骨質看來就鬆垮垮的，但檢驗出來的骨密度值卻都是正的，後來才知道原來是儀器沒有校正，也缺乏一套制度規範，未來的骨密度值，怎有公信力及正確性可言？健保局不能只要求業界專業自律，要有客觀制度才能保障病患。

限縮骨鬆藥物給付 逼迫病患自費

前台灣更年期醫學會理事長楊再興進一步指出，目前國內二百多台ＤＥＸＡ骨密度檢測儀器，只有一百台通過認證，而獲得學會認證的操作人員也只有一百位，檢驗環境未成熟，貿然將骨密度值納入給付標準，太過草率；健保局大幅限縮骨鬆藥物給付規定，只是逼病患走向自費，未來骨鬆病患不能再靠健保，只能多多自掏腰包了。

楊再興強調，事實上，骨折未必與骨質密度有關，而是與骨頭結構密切相關，國外已有３Ｄ立體電腦斷層可透視骨頭結構，其所能提供的判斷更勝於骨質密度。目前國際骨折風險評估，骨質密度只是其中一項而已，還要多達十多項危險因子一起綜合判斷，才能完成客觀評估。

健保局：避免排擠其他骨鬆藥物

對於此次骨鬆藥物健保給付修正引起醫界軒然大波，健保局醫審及藥材組科長施如亮表示，在這段時間還是歡迎醫界提出意見，此次修正主要是因為過去骨鬆藥物間各有不同給付規定，由於太過分散不一，才決定要整個統整一下。另一方面，骨鬆治療最貴藥物副甲狀腺素的藥費成長驚人，且有濫用之虞，為避免對其他骨鬆藥物造成排擠，才會一併考量調整，新標準不溯及既往，舊病患不會受到影響。

施如亮指出，這次骨鬆藥物健保給付調整並未一味限縮，像是骨密度值在-1及-2.5之間的骨質稀少未到骨質疏鬆者，這次也被納入給付，而像維生素Ｄ３過去健保不給付，這次也都納入了。