【聯合晚報╱記者王正寧/台北報導】 2010.09.17 02:56 pm
國內醫院採行醫師PF制度，根據監委黃煌雄調查，目前一般主治醫師平均年資約400萬元，但洗腎醫師至少超過2倍。他指出，醫療院所有3個醫生一年申請洗腎醫療費用1億4618萬餘元，平均每名醫生核付的點數是4872萬餘點，形成醫療資源分配不公，同時影響醫學院學生在科目上的選擇。
監委黃煌雄、沈美真上午舉行「我國全民健康保險總體檢案」記者會，對於健保支付制度造成醫師收入出現重大變化，引導醫學院學生選科表示憂心。黃煌雄指出，醫師PF制度可以提升醫師工作士氣，消弭兼差、夜間開業及紅包文化等陋習，也因此出現衝高門診量的情況。
根據監委調查包括軍方、衛生署立及私立各大醫院，醫師薪資結構各有不同，有些醫院有底薪制度，像長庚、國泰平均約12 萬元，軍醫院有基本獎金及服務獎金制度。雖然高知名度的醫師薪資比較高，但平均而言，主治醫師月薪約30萬元，年薪在4、500萬元。
黃煌雄表示，國內健保呼吸器、洗腎支出人口約占全國3%，健保支出金額占13%，相對偏高。去年台北某聯合診所，3個醫師就申請1億4618萬餘元的健保洗腎醫療費用，核定點數是1億4617萬餘點，等於每人核付4872 萬餘點，這不是個案，以中區為例，排第10名的診所每位醫師年平均有2056萬餘點。
黃煌雄指出，雖然這未扣除護理人員薪資以及房舍、設備等費用，洗腎醫師至少收入高過一般行情2倍以上，他質疑這些醫師受訓有比較長？還是有特殊專長或風險，這樣的報償是否合理？對於有限的健保資源支出是否合理？沈美真表示，那個科目給付多、輕鬆，醫師就往那裡跑，此優秀的醫師不願投入較累或糾紛多的其他科。
對於調整健保預算結構，是否影響洗腎病人的權益？黃煌雄表示，他站在健保符合公平正義與永續經營的原則，他也可以蒙上眼睛讓健保惡化。醫師當然會讓病患恐慌，但不是不能調整，有些宗教醫院甚至提出安寧或無效醫療的想法，當然這仍需要社會共識，他說，健保資源是有限的，不能當作萬靈丹予取予求。
〔中央社〕監察委員調查發現，全民健保給付在洗腎及呼吸器兩項支出特別高。監委今天表示，健保給付方式引導醫療發展，在資源有限的條件下應檢討分配，其中可能需要調整洗腎部分的給付。
監察委員黃煌雄上午召開「我國全民健康保險總體檢案」記者會表示，國內PF（physician fee，醫師費）制度對醫療生態影響很大，經調查發現，健保給付金額在洗腎及呼吸器兩項支出費用很高，健保預算結構到了調整的時候。
黃煌雄指出，以民國97年度健保呼吸器及洗腎支出為例，兩個項目共7萬2435名患者，占了健保人數約0.32% 的人口，但健保卻支出12.88%的金額。
黃煌雄表示，台灣面臨健保資源分配有限問題，應以公平正義及永續經營兩原則檢討；此外，傳統內科、外科、婦科、兒科等4大科趨於萎縮，應以政策及預算分配加以導正。
共同調查的監委沈美真表示，洗腎、呼吸器雖然重要，但健保給付多少才合理？提出調查報告並非不要洗腎、不要呼吸器，但可以檢討需要給付這麼多點數嗎？
沈美真說，健保給付方式易引導醫療發展，哪邊給付較多、工作較輕鬆，醫生自然就往那邊跑；盼健保給付給予某些科目合理待遇，讓醫師往其他重要科目移動。她說，「很有可能在洗腎部分的給付需要調整」。
沈美真表示，調整配套可以再檢討，例如呼吸器費用每人每年就要新台幣130萬元，負擔很重，但其中有沒有一些是可以不用呼吸器的？或從預防藥物濫用著手，降低洗腎人數。
PF制度一般指醫院依據醫師所提供的門診、住院、開刀及檢查等醫療服務，給予一定金額或比率的醫療費用做為醫師酬勞，實際計算方式則依各醫院實施目的、管理需求，各有差異。
健保資源是有限的，不能當作萬靈丹予取予求
敬愛的監委,這句話如果是說給病人或是政策制定者聽的那我會肯定你的睿智.
你還漏了一句話:醫師生命資源是有限的，不能當作萬靈丹予取予求
應以公平正義及永續經營兩原則檢討
一個老是在所得稅架構邏輯中尋求健保財源這樣天生就財務觀念而言就不是公平正義的原則.
更是無法永續經營.
因為永續經營的架構必須是在壹定財務能忍受範圍下才能談到永續經營.以目前健保包山包海沒有限制(SKY THE LIMIT)方式注定無法永續經營.因為所得增長是趕不上醫療費用成長.
敬愛的監委:當你說
健保預算結構到了調整的時候
其實應該說
健保結構到了調整的時候
我們還要這種包山包海沒有限制的健保架構還是需要細心取捨我們願意付出什麼代價換取什麼好處.
敬愛的監委:當你指出
健保人數約0.32% 的人口，但健保卻支出12.88%的金額
表示健保局已經擁有所有醫療與經濟數據,可以清楚取捨什麼樣得人需要健保的保障.
顯然這0.3%的人負擔不起醫療費用最需健保的保障,但是你卻想在這費用動腦筋.
你這想法邏輯猶如健保局對於經濟弱勢者扣卡,製造就醫障礙目的是為錢,這不是很諷刺嗎?健保目的不就是要保障經濟弱勢者的就醫權利嗎?
敬愛的監委:
你只要仔細看健保資料你就可以知道那些病人那些疾病需要以政府力量救助.
健保要保障的就是那些病與那些少數人.
政府可以編列預算救助那些病與那些少數人,讓其餘多數國人脫困,以省掉煩瑣健保行政監督管理機制,委員,管理是需要錢的.
敬愛的監委:
如果你能檢討健保救濟範圍做結構變更,那我更會肯定你的睿智.
