改善健保體質比改善健保財務更值正視

[auricle]

改善健保體質比改善健保財務更值正視

【聯合報╱社論】 2010.08.25 02:50 am


二代健保在立法院臨時會擱淺，主因是朝野兩黨皆不願影響五都選情。然而，由於執政黨自知挽救健保責無旁貸，反對黨則明知挽救健保別無他途，所以兩黨已有默契在選後通過。事實上，健保財務惡化已至燃眉，朝野兩黨都負不起坐視健保垮掉的責任。

根據健保局估計，健保財務缺口到今年底將達一千億，而健全的財務規畫是全民健保制度能否永續經營的關鍵；二代健保最重大的任務是在擴大費基，改以家戶總所得收取保費，期使健保財務得以改善。

然而，擴大費基的構想也引來將中產階級「一頭牛剝兩層皮」的質疑，認為對真正高所得者無法令其如實繳費；例如，家戶總所得能否將股票、海外所得、演藝表演酬勞等非薪資收入一併列入計算，頗有疑義。然而，二代健保事實上係以財政部的稅收資料為依據，必須繳納所得稅的非薪資收入都將列入計算，但對財政部無法徵收的稅源，健保局即無從判定；更何況，家戶總所得的認定範圍已大於所得稅的稽徵範圍，譬如一些免稅或可抵減的收入，均屬家戶所得。至於單身高所得者的保費問題，關鍵在高所得而不在單身與否。此一制度當然存有爭議，但連財政部都徵不到稅，如何教健保局收得到費，這恐怕是各方均在傷腦筋的問題。

二代健保法草案的爭議中，最關鍵的是費率；由於健保局提出的費率是依據精算結果，目的在讓健保不再入不敷出，故而討價還價的空間應屬有限。但是，健保的「出」是否合理，直接關係到人民視健保收費的「入」是否合理。倘若健保因管理不善而「入不敷出」，怎能教人民心甘情願去填那個黑洞？

二代健保立法並施行以後，許多家庭與個人的保費支出將會增加，基於社會公義精神，或許多數國人不在意略增保費支出，然而必定會更在乎健保醫療的品質。但即使二代健保完成立法，全民健保的困境卻未必得以緩解。包括：醫療不當浪費的問題仍在，醫藥費用支出不斷膨脹的現象尚待整頓，醫療給付的方式與範圍又在持續調整，保費增加的速度能否因應醫療費用成長的速度等，都有待加緊改善。換句話說，改善健保體質，比改善財務問題更值得重視。體質好，財務才有可能好；體質不好，誰能填滿那個錢坑？

國人的醫療保健支出雖仍低於國際經合組織國家的平均值，但隨著老化速度逐年加快，醫藥發展及預防醫療的需求急速提升，國民生活水準不斷提高，重症與罕見疾病持續增多，醫療費用支出一直在膨脹；於是，採取自給自足精神設計的全民健保，即使邁入第二代，仍將面對紛至沓來的挑戰。第一代健保已經成為絕大多數國人的健康保護傘，並建立了相當的國際聲譽，即將誕生的二代健保需要更多有智慧、有擔當的專家戮力護持，才可能因應日新月異的醫療發展與社會環境變遷，讓這項制度得能順利經營下去。

最後要談楊志良署長的去留問題。二代健保若能完成立法，楊署長的催生是重要動能。但如前所述，健保的問題不僅在改善財務，而主要是須改善體質。倘若二代健保是正確的方案，楊署長有責任留任，以親自證明其正確；倘若二代健保仍有疑慮，則楊署長更有責任留任，「扶上馬／送一程」，必使其運作正常始能放手。楊署長的任務不僅只是叫大家掏出口袋裡的錢，而更應為國人實現對二代健保的憧憬。楊署長，任重道遠，別落跑！

【2010/08/25 聯合報】@ http://udn.com/

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改善健保體質比改善健保財務更值正視

二代健保法草案的爭議中，最關鍵的是費率；由於健保局提出的費率是依據精算結果，目的在讓健保不再入不敷出，故而討價還價的空間應屬有限。但是，健保的「出」是否合理，直接關係到人民視健保收費的「入」是否合理。倘若健保因管理不善而「入不敷出」，怎能教人民心甘情願去填那個黑洞？

二代健保立法並施行以後，許多家庭與個人的保費支出將會增加，基於社會公義精神，或許多數國人不在意略增保費支出，然而必定會更在乎健保醫療的品質。但即使二代健保完成立法，全民健保的困境卻未必得以緩解。包括：醫療不當浪費的問題仍在，醫藥費用支出不斷膨脹的現象尚待整頓，醫療給付的方式與範圍又在持續調整，保費增加的速度能否因應醫療費用成長的速度等，都有待加緊改善。換句話說，改善健保體質，比改善財務問題更值得重視。體質好，財務才有可能好；體質不好，誰能填滿那個錢坑？

國人的醫療保健支出雖仍低於國際經合組織國家的平均值，但隨著老化速度逐年加快，醫藥發展及預防醫療的需求急速提升，國民生活水準不斷提高，重症與罕見疾病持續增多，醫療費用支出一直在膨脹；於是，採取自給自足精神設計的全民健保，即使邁入第二代，仍將面對紛至沓來的挑戰。第一代健保已經成為絕大多數國人的健康保護傘，並建立了相當的國際聲譽，即將誕生的二代健保需要更多有智慧、有擔當的專家戮力護持，才可能因應日新月異的醫療發展與社會環境變遷，讓這項制度得能順利經營下去。

【2010/08/25 聯合報】@ http://udn.com/

紅字跟藍字根本邏輯矛盾

一個管理不善,浪費的健保,怎能用很低的費率保全世界第一多的項目,還贏得國外讚譽?

好像說聯合報一份雖然只賣5元,經營效率服務內容也獲得國外報業稱讚

可是一定還是有錢沒用在刀口上浪費到的地方,所以還是很糟

社論ㄟ 拜託拜託有點水準好嗎?

[amigo]

Goat的作為對醫療制度的直接戕害，
以及對全國國民健康的間接傷害既深且遠，但非10~20年不容易看得出來
只有高瞻遠矚的人憂心忡忡

[auricle]

四大皆空了 ,即便健保財務沒問題 , 空有那個量卻沒那種質.

這種趨勢短期難以扭轉 ,久了一定問題叢生.

問題在哪? goat 你自己摸摸良心, 還好意思呆那個位置嗎 ?

[yoshi100]

楊署長的任務不僅只是叫大家掏出口袋裡的錢，而更應為國人實現對二代健保的憧憬。楊署長，任重道遠，別落跑！


三民主義統一中國
反共必勝，建國必成。

這些結語真有異曲同工之妙。

[台北客]

我只知道
以前教全國同胞反共的政黨
現在跟共產黨......

[auricle]

現在台灣正處在"慢性共產黨化症候群"的狀態......

[poki]

總額之下, 醫療浪費是醫界的損失, 健保局可說無損失

真正可以降低保費, 就是要縮減總額,
但這個也要小心, 健保局是單一買家,
總額縮到有人忍不住退出了, 那就是低過頭相當多了

[Calcium]

不知所云的文章
只知道重點是不要揚署長下台

[xkuk]

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