二代健保改善財務 更要改善醫療品質

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二代健保改善財務 更要改善醫療品質
【聯合報╱社論】 2010.04.11 03:03 am
http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5529794.shtml

二代健保草案送立法院審議。民間團體嗆聲新制將使民眾負擔暴漲，工商團體也擔心企業負擔會大幅增加，更有立委質疑二代健保在懲罰單身者；尤其令有識者關心的是，二代健保似僅著眼於改善財務，而忽略了更待改善的醫療品質。對於這些問題，衛生署及健保局雖曾多次提出說明，但民眾對二代健保仍有不少疑慮。

二代健保的核心在改善財務，主要途徑是「擴大費基」，亦即由個人薪資所得改以家戶綜合所得計費。就財務觀點看，將健保費與所得稅掛勾，也許是相對可行的辦法；但是，若從政治效應的觀點看，「家戶綜合所得」仍然並非普遍客觀的標準，畢竟社會上有「收入」而未繳「所得稅」者仍多。但即使必然會出現這類爭議，健保的財務問題已至不救不行的地步。

全民健保自民國八十四年開始實施，至九十六年財務呈現嚴重的入不敷出；健保局歷年來雖不斷推出多元微調方案，並採行多項抑制醫療浪費的措施，但對健保的財務黑洞一直只是杯水車薪。十多年來累積的債務，已使全民健保面臨崩潰邊緣。

百分之九十九的國人都能享受穩定、安全、方便的健康保險，這項傲人的成就，在全世界獲得高度肯定；健保的服務範圍包含了所有重症、癌症及罕見疾病，已成為台灣社會安全體制中極重要的一環。這樣一項社會保險制度，自不能讓它因為財務困難而解構。因而，全民在個人能力範圍內多付些保費，挹注健保財務，使這項制度得以延續，就成了多數人雖不滿意卻不得不接受的辦法。為讓健保能永續經營，二代健保甚至規畫保費將與國民生產毛額及醫療保健支出成長率連動。

二代健保的目的之一既在改善財務，對多數人而言，未來通過後調漲保費實屬必然。但未來保費是否將會「暴漲」，卻仍待觀察。目前，二代健保的總額尚待健保費用協定委員會與監理委員會協商，還訂不出具體的家戶總所得上、下限及費率，也因此，送請立院審議的草案內容只有原則性的公式，並沒有具體數據。保費到底將怎麼計算尚不明朗，所以也暫難作出「暴漲」的推論。在全民健保的保費結構中，雇主必須負擔六成、受雇者三成、政府一成，換言之，企業主的負擔倍於員工，他們更有理由擔心未來的保費費率。當局在挽救健保財務與迎對漲價的政治效應之間，恐怕很難兼顧。

必須強調的是，在改善財務結構之餘，二代健保還有一個重要使命：提升醫療品質，以確保健保醫療的可靠性。全民健保實施之初，給付標準完全以醫療院所的服務量為依歸，對醫界造成很不好的影響：醫院管理逐步走向工廠管理模式，醫師看診普遍重量不重質；後來，健保局陸續引進論病例計酬、總額支付、卓越計畫等措施，都是為了逐步導引改善這些現象。近年來，健保對醫療體系及生態的影響越來越大，也因此，二代健保將提升醫療品質視為最重要的使命，除將具體要求醫療資訊透明化外，並打算全面採用論質計酬的診斷關聯群（DRGs）給付措施。這方面的改革，才是二代健保的應有作為。

在二代健保送請立法過程中，較值得民眾與立委諸公關切的是：未來立法通過後，保費上下限及費率的訂定是否合理；爾後保費及費率的調整，是否完全由新成立的全民健康保險監理會決定，以及立法院及民間有多少監督的力量。這才是關係未來健保保費的最重要關鍵。

[taipeior]

這些人真是不學無術...

用宏觀眼光來看，
健保品質一定是一年比一年低，
目前下降這麼慢完全靠醫界在撐著...
健保局、一改會、消基會、政府有做什麼嗎？
沒有

有任何理論支持全民健保的醫療品質會上升嗎？
有的話就可以諾諾貝獎了...

任何人從經濟觀點來看，
健保一定是死路一條...
要不然為什麼諾貝爾獎經濟學家會這麼欣賞台灣健保？

全民健保就像末期癌症一樣，
死亡只是早晚的問題...

[yang0945]

一分錢一分貨 這是商場的名言
品質與費用背道而馳 這行的通嗎

[xkuk]

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