健保調漲 醫療品質仍低落（劉競明）

[lijen]

健保調漲 醫療品質仍低落（劉競明）
2010年03月20日蘋果日報

台灣民眾看病時，總有「品牌迷思」。資料照片

健保於下月漲定了，然而民眾日常看病的「門診醫療品質」能否跟著提升呢？病人觀點的「名醫」與好醫師，當然是病患最多的醫師。就像人們愛時尚名牌，看病找最多人數的醫生掛號，總沒錯；就像到不熟悉的餐廳，假如午餐時段無人光顧或客人太少，內人通常是不去，因為其「服務品質」一定很差。因此民眾看病，大概會先選著名的醫院，要口碑好、掛號不要等、看診能先看到、領藥也無須排隊、最好是免費醫療，最重要是看診醫師能立即解決病患問題，達成「藥到病除」境界。

然而如何評估門診的醫療品質呢？有人說：「量大就是美、量大才有品質。」也有人認為：現在健保的「論量計酬」制度讓醫院經營者，藉以設計的績效制度卻扭曲了正統的醫療行為。因此門診病患抱怨的「三長兩短」─等待看診時間長、領藥時間長、排隊繳費的時間長；看診時間短、解釋病情及處方的時間短。台灣所自豪的「廉價」健保醫療，於設計初始就忽略了「醫師費」，在廉價的218元台幣的「診察費」之下，試問受僱於院所執業之醫師哪敢不「衝量」，否則醫院怎能養得起「高薪」的自己？健保多年前推行「合理門診量」後來也變窒礙難行，乃因一是病患抗議一早排隊卻掛不到「名醫」的診；二是病患寧可「吃便當從上午等到下午」也要親炙名醫的診療，因此醫院當局寧可讓名醫多看病人，也不要落得將來病患跑光而歇業的命運，這也是健保費絕對是「無底洞」之佐證。

假如碰到肯仔細聽診問病情、身體檢查並花時間解釋病情的醫師，在外排隊看燈號等候之病患通常會不耐煩。上焉者嘴巴埋怨，下焉者就敲門抗議且大叫：「你到底會不會看病呢？怎麼看一個病患需要30分鐘？是不是實習醫師啊！」麥當勞式的「醫療可近性」讓健保給付既便宜又大碗，卻使醫師無法完整關心病患，又因醫師訓練過度專科化及次專科化，專科醫師對跨專科別疾病常無法立即處理，以至於病患有時一天要掛三科來看病，因此建構「跨專科別整合式」的特別門診，當為醫院經營者在健保調漲之後，未來提升品質的方向。

宜推自我健康管理
人們有時也會憧憬美式診療，然中美看診文化不同？在於美國的基層醫療為「守門員」，大型醫院為專科轉診之後送醫院，所以用事先約診、注重個人隱私、詳細身體檢查、整合跨專科別的全身照護及客製化的量身訂做、個人化門診、且看診時間不限制，對初診病患至少30分鐘。沒門診病人數「量」的限制，缺點為醫療費太高。

筆者認為：台灣門診文化與醫療品質在健保體制不變下將很難改變，除非病患選擇完全自費的VIP門診或未來「國際醫療部門」類似大陸的「專家門診」。將來的健保若改成個人「醫療儲蓄帳戶制」加上自我健康促進與健康管理誘因結合健保繳費機制，或許能抑制高漲醫療費用，此方為治本之道。

作者為林口長庚醫院總院暨嘉義分院婦產部助理教授級主治醫師、美國約翰霍普金斯大學公共衛生及醫療衛生政策碩士

[鳴人]

標題應該不是劉醫師下的!....

[Nicholas]

這種文章是"共識"
沒什麼價值
報紙居然刊登

[leilani]

把標題改成自已要的
讓作者為媒體的立場背書
有什麼文章不能登

今天如果問題在醫生，只要對著醫生改革
自然品質會改善

事實是問題最大的就是健保局
而只對醫生改革，讓醫生幫健保局背黑鍋
那醫療品質只會愈來愈低落

[frog]

在健保的低診療費,最好的方法,就如同大陸實施"專家門診".

[yangktj]

不肖媒體

標題扭曲作者原意

[taipeior]

今天有位病人說偶像菩薩一樣...

真爽...

偶會請這位劉先生去尋找他的菩薩...

[sheepin]

假如碰到肯仔細聽診問病情、身體檢查並花時間解釋病情的醫師，在外排隊看燈號等候之病患通常會不耐煩。上焉者嘴巴埋怨，下焉者就敲門抗議且大叫：「你到底會不會看病呢？怎麼看一個病患需要30分鐘？是不是實習醫師啊！」

被這樣罵過好幾次

[lijen]

假如碰到肯仔細聽診問病情、身體檢查並花時間解釋病情的醫師，在外排隊看燈號等候之病患通常會不耐煩。上焉者嘴巴埋怨，下焉者就敲門抗議且大叫：「你到底會不會看病呢？怎麼看一個病患需要30分鐘？是不是實習醫師啊！」

被這樣罵過好幾次

我也被罵過
"不過是要等看報告，又不是要等檢查，還等那麼久這麼慢，以後你們醫院要考慮是不是要讓他當急診醫師"

[leilani]

被罵過+1

標題應改成：健保再怎麼調漲 醫療品質只會愈來愈低落

[xkuk]

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