大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊&衛教單張

[王宏育]

診所日記：2009.11.19 雞嘴變鴨嘴 (台語)

Part 1 :
蔡小弟弟，92年6月16日出生，非 初診病人，
但 92年底 以後，就沒有來 本診所 看診，
由父母親 帶來，
測量耳溫37℃， 沒有發燒，
外觀正常，活動力很好，
父親一來就表明 一定要做H1N1快篩檢查，
而且強調 : 若不符合規定自費也沒關係，多少錢無所謂，
相當強勢，

我檢查一下小朋友，
喉嚨一點點紅腫、一點點鼻賽，
精神很好，
詢問有無 肌肉酸痛，回答：沒有，
詢問有無 頭痛，回答：一點點，
詢問有無 極端倦怠感，回答：沒有

前一陣子，有不少 老病患，不符合規定，要求快篩H1N1，
我都會詳加說明，
也會提醒病人，衛生署也曾E-mail「勸告」每一個醫師 (包括我)：
若不符合H1N1快篩，為節約國家資源，也不要幫病患 自費做 快篩檢查，

這一位病人的父親 如此強勢，
大概「多言無益」 ，
那，為了怕病人家屬打醫師，
為了怕醫病和諧，
只有 破例做一次 自費 快篩檢查，
唉，人在江湖，身不由己嘛，

蔡太太問自費多少錢，
一般情況下我大概都會回答300元，
這病人如此強勢，我竟然回答：500元，

當然 接著 就把蔡小弟弟帶到 診察室後方的 隔離空間 做 快篩檢查，
心理想：
假設 每個人都要做篩檢，
國健局的經費哪夠用 ?
大家一定要節省醫療資源，

前幾天 衛生署的網站還說國內已有5例 對克流感抗藥性病人，
並加註「由於國內用藥(克流感)普及，且疾管局積極進行抗藥性病毒株偵測，指揮中心對此發現並不表意外，且不排除後續再出現抗藥性病毒株。」，
言下之意，
暗示 H1N1 重症、輕症，阿貓、阿狗，一律使用克流感，
並非 上上之策，
久而久之，抗藥性病毒株一定會增加，

過了10分鐘，護士小姐輕聲告知我「Positive」 ，
H1N1快篩是陽性，
(正確的說，A型流感快篩是陽性)
天啊 !
這下我真的是「雞嘴變鴨嘴」了，
更詭異的是：藥劑師問我 :
那H1N1篩檢自費 是不是要改掛成 健保 ?



********************************

Part 2 :
兒子看了PartⅠ的部份後 問我 :
老盃，那你怎麼辦 ?

(待續)

[銀色大道]

我也好奇!?

笑笑的說
改健保

[王宏育]

診所日記：2009.11.19 雞嘴變鴨嘴 (台語)

Part 2 :
兒子看了PartⅠ的部份後 問我 :
老盃，那你怎麼辦 ?

在 醫療制度 的 加持 之下，
我所知道的，
我應該要做的，
我想做的，
和我實際做的，
都不太一樣，
這，實在 有點可悲。

並不是每一種病(毒)的表現都一樣，
就是同一種病毒，不同的人，也有不同的表現，
有的輕微，有的很嚴重，
所以治療也可能大不同，

有一些人罹患H1N1，
病人並不如 想像中 流感般 很難過，
也不發高燒，
那並未必 一定得 投予 克流感，
病人 靠自己的 免疫系統 就可以痊癒，
只是要非常 謹慎 小心觀察，
所以WHO，長庚兒童醫院林院長都曾經建議H1N1有嚴重病症時才投予克流感，
如此 咱們的社會 或許可能比較不會有克流感抗藥性的病毒產生。

只是，上次 蘆洲 某醫師 對H1N1陽性的婦人未給 克流感，
婦人往生，
輿論 大加撻伐，
連「冷血」等字眼都跑出來，
不過他幫病人打了 四瓶點滴，
病情惡化 似乎 未儘快轉診，
這當然有討論質疑的空間，

萬一 這個很久沒來本診所的 蔡小弟弟 免疫很差，
父親又如此強勢，
我 能不給 克流感 嗎 ?

我也 很希望 向蔡爸爸解釋三大部份 :

很希望 = 沒如此做
多言有益 ??????????

<< 第一部份 >>
我們 快篩 並無法 確認H1N1，
只能快速篩檢是否為 A型流感，
A型流感又有 四種亞型，
目前檢驗H1N1最準確的方式為PCR，
2009. 08. 27和 黃立民教授，陳宜民教授 一起上公視現場節目時，
陳宜民教授有談到因專利權須付費的緣故，
國內只有十二個醫院或機構可以做PCR，
也比較貴，也比較費時，
(其實，做多了就相對會便宜)，
至於 PCR專利金，比起政府浪費的地方，九牛一毛，
該花不花，該省不省 !
是該檢討 !

所以若 一個人，一點點發燒，
不太難過，活動力佳，
在台灣，快篩卻為陽性，也有10%的機會是H3N2，
不是H1N1，
就比較不嚴重，
就不見得要投予克流感藥物。

<< 第二部份 >>
誠如前面所言，
WHO，長庚兒童醫院林院長都曾經建議H1N1有嚴重病症時才投予克流感，
免疫好，症狀甚輕，精神不錯，活動力佳 的病人，
若能密切 觀察，未必要使用克流感藥物。
如此，也比較不會有克流感抗藥性的病毒產生。

<< 第三部份 >>
克流感這個藥，
以前的經驗是，萬一禽流感大流行，他是唯一「有可能」有效的藥，
但也未必有效，無法做完美試驗。
對一般的流感，克流感常常沒有效果，
所以 以前 各國政府買了一大堆克流感，
是 為了應付 萬一 禽流感大流行時，
機會不高，甚至 甚微，
謝炎堯教授也有 為此事寫文章，嚴厲批評過 資源分配不當。

但不知為什麼，克流感 卻對此次 H1N1 很有效，
鹹魚翻身，身價大漲，
然而，只有對H1N1證實有效，
對H3N2未必有效，
那，蔡小弟弟沒有發燒，外觀正常，活動力很好，症狀輕微，
真的有可能是H3N2，而不是是H1N1，
那，豈不是不用開立 克流感 嗎 ?
我有這個Guts不開嗎 ?

再提一下陳年往事，
2003年 SARS期間，也有人提到 或許 克流感有效，
又怕禽流感流行，
所以大家或多或少都有買一些克流感，
還記得 SARS期間 克流感 嚴重缺貨，不容易買到，
原本一盒1000元，黑市漲到4000元，
等SARS一過，就容易買到，
羅氏藥廠 著實 大賺一筆，

最近三、四年，沒人買，
倉庫 堆積一大堆 克流感，
天憐 羅氏藥廠，
天愛 羅氏藥廠，
此次H1N1 克流感有效，
大家也搶著買克流感，
只是，8月中旬買的，
全是4年前 舊貨，
只能再存放11個月，根本沒有「新貨」，
疾管局釋放給醫師公會的克流感，
也全都是4年前 舊貨，
雖然 仍在有效期限內，
可憐，大都都吃舊貨，不得不，
直到這一大堆4年前 舊貨賣完，
到9月中才買到「次舊貨」，為2006.11出產，到20011.11月到期，
這下子羅氏不但快過期舊貨 高價 全部賣出，
若您今天2009. 12. 02 要買克流感，
依然 是 3年前的「次舊貨」 ，
連「次舊貨」亦可高價出清，
真是 上蒼 眷顧 羅氏藥廠啊 !
可以全部出清，毫無 過期盤虧 !!!

喔，那再回到本事件來，
我有沒有Guts不開 克流感 給 蔡小弟弟嗎 ?
當然沒有，
一者，我不想造成 不必要的醫病衝突，
二來，我不想冒險惹上醫療糾紛，
再三，我有讀書，
有 Update，
最新的說法 :
世界衛生組織仍認為經醫師臨床研判感染H1N1新流感，
則應及早給予克流感藥物使用。
(以前的統計證實台灣 90%為H1N1新型流感，10%為H3N2季節流感，總歸還是有90%機會為H1N1新型流感)
(前日的統計95%為H1N1新型流感，5%為H3N2季節流感)

那，H1N1篩檢原本掛自費要不要改掛成健保快篩 ?
當然 只好改掛成 健保快篩，
識時務者為俊傑，
保百年身，
才能 繼續 常常 寫 診所日記 給您瞧瞧，
偶而 博您一笑啊 !

[銀色大道]

謝謝王大的分享!

[Mark]

王大提道：

.....
(以前的統計證實台灣 90%為H1N1新型流感，10%為H3N2季節流感，總歸還是有90%機會為H1N1新型流感)
(前日的統計95%為H1N1新型流感，5%為H3N2季節流感)
....

我一直懷疑CDC這個數字是否高估了？因為使用的分母應該只有住院的病例，除了快篩A陽性之外還進一步做RT-PCR。

而給克流感的病例只是快篩A陽性而已，並沒有確認是H1N1。

如果把全國所有門診做的快篩A陽性全部都做RT-PCR(當然這是天方夜譚)，不知H1N1的比率還會不會這麼高？

[王宏育]

我 同意 Mark 大大 的 觀察 想法 判斷
H1N1 不太可能 高達95%
可惜 沒有 科學統計數目 來支持

疾管局 應該 找一個地區 來做統計
這會有流行病學上 的價值

[王宏育]

王宏育診所 日記 2009.12.09 樂在其中

< Part I > 樂在其中
12月9日 週三下午 無門診，
卻有２個會議，
一個是 高雄縣醫師公會 學術委員會，
另一個是 中華民國 醫師公會 全國聯合會 的 公關委員會，
後者很早就排定，
就選擇搭高鐵到台北的公關委員會，

當天坐在 鄧昭芳委員 的旁邊，先寒喧後，
鄧昭芳委員：你們做的不錯哦！
筆者 : 大岡山醫療群本來就做得很好啊！
鄧昭芳委員：這個我知道，
我的「很好」是 特別 指 :
雖然你們做的很忙碌，但 做的很快樂，
「樂在其中」 這個比較難得！

被這種全國傑出之士 嘉許，
心中 飄飄然，
尤其鄧委員知道我們「忙」得很快樂，
被瞭解，被肯定，
感覺很好 !
一切辛苦 都值得了 !

< Part II > 台灣高鐵
以往 高雄往返台北，
在高鐵上車上曾經碰過一些很美麗的服務人員，令人驚豔，
也有優秀認真的服務人員，令人尊敬，

但12月9日 週三 傍晚回程時，
搭16 : 48分 台北 往 新左營 151車次的高鐵，
一向人少的第6車廂(商務車廂) 竟然幾乎 客滿，
服務人員 非常忙碌，
供應點心、飲料，
車長(女性人員)也 降尊紆貴，
一起分工合作，幫忙 倒茶、遞紙巾，
對於列車長的「負責」「屈就」，
很感人，理應嘉許肯定，

但對於那天該車廂服務人員的「誠摯」服務，
笑口常開，無微不至，
甚至 樂在其中，
令人 感受到她的真誠、懇切、善良，
感受到她 「快樂的服務」中的 快樂，
自己不禁 也感染到這一份快樂，
多麼幸福的一段旅程。

忍不住 向列車長 稱讚此位服務人員的優良表現，
比 空姐 水準更高 !!!
並詢問此服務人員的大名 : 洪鈺萍小姐

建議高鐵當局 好好表揚 !

若高鐵每位服務人員 皆有 如此表現，
高鐵 更是 台灣之光 !

若台灣 各行各業 所有服務人員 皆 如此，
台灣才是名副其實的 寶島，人間樂土 !



列車長 降尊紆貴， 「屈就」幫忙 倒茶、遞紙巾，很感人，理應嘉許肯定，



遇到「誠摯，無微不至」的服務，多麼幸福的一段旅程



洪鈺萍小姐「快樂的服務」 ，自己不禁也感染到這一份快樂，

[vigorchar88]

感謝王大醫師熱情分享

[王宏育]

診所日記 2010.01.28 : 電腦有許多資料者，務必 常常 備份

上週 又開始演 最新一季 的「反恐任務」 ，
一次2小時，
多過癮，
但，好花費時間，一個晚上的精華時間就報銷了，

以下為本人的（反）恐怖時間：

2010.01.24週日 晚上10點：
電腦 突然當掉，
螢幕打不開，一片黑暗，
重開機 也沒辦法，
好在 兒子在家，趕快求救。
若是硬碟開不起來，就簡單，
小小修理即可，

2010.01.24週日 晚上11點：
經過兒子一小時努力，仍然失敗，
打電話向高手求救，
允明早來處理，
有些擔心會不會硬碟壞了，資料全毀?
萬一硬碟 真的 整個壞了，
最近一年 我又沒備份，
那，我就死了，
會死得很慘，
最近一年所有的 照片、文章、未完成文章、一大推資料。

許多未完成文章，只待最後修飾，
一年所有的心血，
萬一救不回，真的要淌血 ?
不如死了算了，

只能怪自己 太漫不經心、太懶、太大意、

希望老天爺可憐我，
饒我一次，
不要硬碟整個壞掉，
資料可以救得回來，
一夜難眠。

2010.01.25 週一 早上10點：
高手來到舍下，希望可以解決，萬事OK，
努力了一個多小時，未果，
完了，
真的完了，

判斷是硬碟的問題，
須帶到 電腦組裝修理店家 處理，
以 其他儀器 嘗試 救「活」硬碟。

2010.01.25 週一 晚上7點：
高手自中午到晚上 一直無訊息，
人家高手 也有職業、工作，
只得忍耐到晚上吧，

按捺不住，
只得打電話給高手，
已經在電腦組裝修理店家，
正努力急救中，

唉，心情很沉重，
萬念俱灰，

2010.01.25 週一 晚上10點：
到晚上10點高手還沒打來回報，
只好再打過去，
「弄不出來」 ，
完了，真的完了，
世界上還有 其他 更高手 嗎 ?

高手安慰我說：我有借了不少器械，回家會再努力！
那，還是忐忑不安，
只好先看完 天地人，嘗試忘記煩惱，
早早入睡，
睡得並不安穩，
唉，有點，待宰羔羊的感覺 !

2010.01.26 週二 早上7點30分：
高手仍無消息，
急死人了，
莫非 天要亡我 ?

按捺不住，
只得打電話給高手，
電話傳來 : 大致修理好了，
修到半夜，
哇，萬歲，警報解除，
感謝高手。
感謝老天。

把電腦資料救回來，大恩大德，不敢或忘，
再想個辦法好好犒賞高手。

2010.01.26 週二 下午5點30分：
高手帶來一台 新的電腦，
資料也全救回來了，
原來資料已經灌入新的電腦，新的硬碟中，
又可以找資料，收發信，寫文章了，
真好 !

此乃因 昨天高手到 電腦組裝修理店家 修理電腦時，
有拜託他 先買了 一台 新的電腦，
盡快可以上陣，
若 舊的電腦 修理好之後，當作 備用，

不過原來的Window XP 換成 Window7，
很不習慣，
這幾天又都在開會，
過個二、三天再繼續 寫文章 吧！

<< 不經一事 不長一智>>
電腦有許多資料者，務必 以此為鑑，
1. 買一個大的備份硬碟，切記 常常備份，
2. 高手說電腦內可以放2個硬碟，其中一個做備份使用，
重要的資料務必在另一個硬碟 備份，
本人現在乖乖如此，

身體健康時，理所當然，
生病痛苦時，總會感嘆 : 若不生病有多好，

電腦正常時，理所當然，
失去電腦(資料)時，生不如死 ?

電腦有許多資料者，務必 常常 備份 !!!

王宏育 敬上 2010.01.28

[herotopone]

尤其是診所電腦的資料,更應時時備份

[王宏育]

診所日記 2010. 2. 4 頑固性癲癇病人

病人李先生，78年次，為 頑固性癲癇 病人，

自幼常常癲癇發作，家住 梓官鄉，
先在 海總 治療，
依然 常常癲癇 發作，
後來轉到義大醫院治療，
並 領有 殘障手冊。

由於嚴重的癲癇常發作，智力漸有受損，
只好唸 特教班，
高中時 就學於 高雄市 楠梓特殊學校，
因 完全無就業能力，
畢業後到 心路 參加「心路工坊」，
期 進一步 訓練。
「心路基金會」「心路工坊」資料如下本信 信尾 附註

此病人每天早上都得依靠母親騎機車送他到位於橋頭的高雄捷運站，
拜託 其他家長 帶領到 後驛 的 心路工坊，
回家時亦是，
並由弟弟騎機車戴他回家，
無法 自行認路回家，
這種程度可以服兵役嗎？

當他母親 憂心沖沖 的 來請教我：
這種小孩為什麼 不能判定 不用當兵 ?
為什麼須一再複檢 ?
小孩子都嚇壞了，

雖然78年次，已經年滿20歲，
心智可能只有 國小高年級程度，
真的嚇壞了，
令人 心疼，
更令人 心酸，

再則，當兵是有壓力的，
是會「操」的，
這種人可以耐操嗎？不會崩潰嗎？不會癲癇常發作嗎？
萬一得當兵，他的 長官 更是難為 吧？

我們國家的機制 出了什麼問題 ?
兵役法 多少年 沒有修改了？

一位
(1) 頑固性癲癇病人，一再癲癇發作，智力已經受損
(2) 領有 身心殘障手冊。
(3) 一直 唸啓智班
(4) 完全無就業能力，無法認路回家，
這種小孩真的需要「寧可錯殺一百，不可放走一人」嗎？

什甚時代了，
還會有這種事情發生，
我實在不太相信，
就打電話給高雄縣政府社會局，
詳加報告，
加上 請教 求助，

社會局 服務很好，
詳查了 李先生 資料，
又到兵役處研究法令後回答：
頑固性癲癇病人又領有殘障手冊，並非免服兵役的條件，
須還進一步複檢，如腦波等，

想到 愁容滿面、憂心沖沖 母親的臉龐，
令人心情格外沉重，

我想，最後應該會判定 丙等體位 吧！

但，有需要多走這一趟 辛苦、擔心受怕 的路程嗎？

如果考慮目前的作戰方式，
兵在精不在多，武器優於人力多寡，
甚至都已經往 募兵制 方向走了，
對這些「領有殘障手冊」的不幸同胞，
可否 多一些同情、寬容？

我會將此情況向本選區的林立委報告，
短期目標 : 希望 對李先生 能有所幫忙！
長期目標 : 希望 能修改 不合理的規定！


王宏育 敬上 2010.02.07

[ollyolly]

診所日記：2009.11.19 雞嘴變鴨嘴 (台語)

Part 2 :
那，H1N1篩檢原本掛自費要不要改掛成健保快篩 ?
當然 只好改掛成 健保快篩，
識時務者為俊傑，
保百年身，
才能 繼續 常常 寫 診所日記 給您瞧瞧，
偶而 博您一笑啊 !

不好意思現在才拜讀到您的文章，
我比較好奇的是，
您是怎麼跟那位老爸說可以改成健保的?
又，他們是怎麼反應呢?:p

[ollyolly]

診所日記 2010.01.28 : 電腦有許多資料者，務必 常常 備份


<< 不經一事 不長一智>>
電腦有許多資料者，務必 以此為鑑，
1. 買一個大的備份硬碟，切記 常常備份，
2. 高手說電腦內可以放2個硬碟，其中一個做備份使用，
重要的資料務必在另一個硬碟 備份，
本人現在乖乖如此，

身體健康時，理所當然，
生病痛苦時，總會感嘆 : 若不生病有多好，

電腦正常時，理所當然，
失去電腦(資料)時，生不如死 ?

電腦有許多資料者，務必 常常 備份 !!!

王宏育 敬上 2010.01.28

親愛的王醫師，
讓小弟多嘴給您一個小資訊，

您可請那位幫您組裝電腦的高手，替您的新電腦的硬碟用"RAID1"系統，
這個系統簡而言之，就是把同一份資料儲存在兩顆不同的硬碟中，也就是隨時作備份的意思，
這樣一來，您就可以不用隨時提醒自己要備份新資料，
現在的硬碟真的很便宜，這也花不了您多少錢，不會高於一次高鐵北高商務艙的錢，
而且經過這次的驚嚇後，我想您應該也同意有很多東西是金錢無法衡量的吧:D

另外我再多嘴一下，
高鐵商務艙是有專屬服務員的，
要是服務不好，可是會打屁股的喔:p

[王宏育]

診所日記：2009.11.19 雞嘴變鴨嘴 (台語)

Part 2 :
那，H1N1篩檢原本掛自費要不要改掛成健保快篩 ?
當然 只好改掛成 健保快篩，
識時務者為俊傑，
保百年身，
才能 繼續 常常 寫 診所日記 給您瞧瞧，
偶而 博您一笑啊 !

不好意思現在才拜讀到您的文章，
我比較好奇的是，
您是怎麼跟那位老爸說可以改成健保的?
又，他們是怎麼反應呢?:p

謝謝 ollyolly大大的回應，

我想，
開業最重要的一件事：避免 醫療糾紛 和 客訴(向健保局投訴)，

為避免不必要的大麻煩，
有時候也得 識時務為俊傑，
所以就 低聲 請 藥師 將 自費快篩 改為 健保(國健局)快篩，
自己 苦笑一下，
自然而然 不向 病人家屬 收取費用，
避免「可能發生的」醫療糾紛和客訴

人非聖賢，醫海無涯，
判斷錯了，
只能苦笑吧！

[王宏育]

診所日記 2010.01.28 : 電腦有許多資料者，務必 常常 備份

<< 不經一事 不長一智>>
電腦有許多資料者，務必 以此為鑑，
1. 買一個大的備份硬碟，切記 常常備份，
2. 高手說電腦內可以放2個硬碟，其中一個做備份使用，
重要的資料務必在另一個硬碟 備份，
本人現在乖乖如此，

身體健康時，理所當然，
生病痛苦時，總會感嘆 : 若不生病有多好，

電腦正常時，理所當然，
失去電腦(資料)時，生不如死 ?

電腦有許多資料者，務必 常常 備份 !!!

王宏育 敬上 2010.01.28

親愛的王醫師，
讓小弟多嘴給您一個小資訊，

您可請那位幫您組裝電腦的高手，替您的新電腦的硬碟用"RAID1"系統，
這個系統簡而言之，就是把同一份資料儲存在兩顆不同的硬碟中，也就是隨時作備份的意思，
這樣一來，您就可以不用隨時提醒自己要備份新資料，
現在的硬碟真的很便宜，這也花不了您多少錢，不會高於一次高鐵北高商務艙的錢，
而且經過這次的驚嚇後，我想您應該也同意有很多東西是金錢無法衡量的吧:D

另外我再多嘴一下，
高鐵商務艙是有專屬服務員的，
要是服務不好，可是會打屁股的喔:p

謝謝 ollyolly大大 的 Comment 和 提示、提醒，

與您分享 高鐵經歷 第二章，如下 :

上回才 稱讚 高鐵 的服務，
2010. 01. 27就遇到 不甚愉快 的事，
事先網路購票，當天 到 左營站取票時，東推西推，
令人很不舒服，
就向 服務台 反應，
服務台找來一位 吳健錚先生 (督導) 處理，

隨即 乘坐2010年1月27日 132次 列車，
忍不住略向 列車長 高小姐 抱怨 此番遭遇，
高列車長 非常有誠意，
馬上安撫 致意，
說話 非常有氣質，
令人如沐春風，

後來左營站值班鍾副站長也有來電，
我當然就給她一些建議 :
(1) 高鐵應該設置0800免費服務、客訴電話，切勿高高在上的心態
(2) 有次從台北返鄉，手機恰巧沒電，
向左營站服務台借(市內)電話，
好說歹說就是不借，完全無同理心，真令人憤怒。
(3) 高鐵各站的電話，各站服務台電話 不太好查，似乎怕顧客建議，有違企業經營原則
(4) 像2010年1月27日 132次列車長 高小姐 如此優秀的人才，
雖然不是他的客訴，也主動處理，
令顧客窩心，實在須 好好嘉獎一番 !!!

自從搭乘高鐵，
我所遇過的 列車長，車上服務人員 都 訓練很好，
不輸給 航空公司的 座艙長，空中小姐，

就是 高鐵 各站 地勤，
有些規定十分僵化，
且不聽建言，不思改進，
有違一流企業作法。



99.1.27至台北開會，12:18到左營站(網路購票)取票時，16號窗口櫃台 遇到很不舒服的待遇，



回程時 ， 美麗的 夕陽餘暉

[王宏育]

診所日記：2010.02.16 偉大的發明：手機簡訊

過年期間，
手機接到 很密集 的「拜年 簡訊」 ，
有的 祝賀詞句豪華，充滿節慶的氣氛，
有的簡單扼要，
有的 言詞誠懇，令人感動。

而，我的感想 :
自己不會手機的拼字方法，
手機的字體又不大，
所以就不想學，
也不會簡訊，
更不知如何回覆，
只能羨慕 會使用手機簡訊的人，
尤其年過50的不年輕的人。

想想，
一份簡訊，同時打給300個摯友，
同時發出300份溫馨的祝福，
同時300個人感動，
多麼有效率 !!!
多麼有方便 !!!

手機公司也 同時 賺 300份 的錢，
比郵局300封賀年卡，
憑 郵差人力 一封一封 送到每個人家中 好賺多了。
科技創造許多偉大的發明，
靠科技的發明 來賺錢 似乎有效率 多了 !!!

其實，也有收到一些很精美、很用心的賀年卡，
如 桃園 洪理事長 精選一張他自己得意照片做成卡片，
親自題字賀詞，令人感動，
也有在 榮總服務 的學妹，賀卡寫上誠挚的感言祝福，
令人驚喜！
馬偕醫院 吳志仁 師弟 (現已經貴為 科主任 ) 的卡片，
還 附上 歷年 所有 同門師兄弟 族譜，
飲水思源，令人感念不已！


今天，年初三，
不會手機簡訊拜年的我，
在此 藉此 E-mail，
向 大家 拜個晚年，
希望大家
虎年 運勢如虎，
虎虎生風，福虎生風，
事業、學業一鳴驚人，
有一番大作為。


王宏育 敬上 2010.01.16

[milk10022003]

一份簡訊，同時打給300個摯友，
同時發出300份溫馨的祝福
同時300個人感動，
多麼有效率
多麼有方便 !!!

可以ㄚ
到手機公司網站
可以使用
例如:
我使用某家XX號碼
在某家XX網站選擇網路發送簡訊
可以用網路發送一次大量相同簡訊
用網頁輸入傳送訊息+手機號碼
每次最多同時發送 48 個門號，每日發送上限為 1,500 則
很方便

[王宏育]

筆者 於2010年2月10日到台北健保總局開會，
回程時 在高鐵車上，
碰到 北上 台大醫院 腦瘤就診的老太太，
返家途中 在 列車上 不停的嘔吐，臉色異常蒼白，
所幸 高雄市醫師公會張清雲理事長 英勇 救治，

回家後總覺得這對夫妻很可憐，
看其 穿著 有可能 家境不好，
但老公公愛妻心切，省吃儉用 買高鐵車票，
以減少老太太在車上顛簸的時間，令人感動，

就寫一篇文章，
希望台灣醫療資源可以南北平衡，
讓高雄 有 更多 的 醫療資源，
(君不見 高雄長庚、高醫、一床難求，急診等待住院人數 如 過江之鯽)。
甚至 更鄉下地區，更匱乏，

本來政府就該努力做好 醫療資源 南北平衡，
不能只有台北一地好，資源只集中首都，
這非國家之福！
就為文投稿聯合報，
今天刊出，
供諸位參考，敬請您指教 為盼。



http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5429288.shtml

資源失衡 治癌往北跑 【聯合報╱王宏育／醫(高縣岡山)】
筆者十日到台北開會，回程搭乘高鐵，列車通過新竹時，突然廣播有乘客急需醫療照顧，若車上有醫師請速到第七車廂。當筆者趕到第七車廂時，高雄市醫師公會張清雲理事長已經處理就緒，是一對老夫婦北上到台大醫院就醫，老婆婆腦瘤治療後，返家途中在列車上不停的嘔吐，臉色異常蒼白，所幸脈搏雖然微弱還算規律，列車長行事明快，已經連絡救護車在台中高鐵站待命，打算送到最近的醫院進一步檢查治療。穿著非常樸素的老先生擔憂夫人病情之餘，很不放心問到：救護車的費用會不會很貴？列車長很貼心的回答：不用付費，請您放心。
想到近幾年來國人罹癌比例越來越高，若大家一窩蜂跑到台大醫院治療，台大負荷得了嗎？中南部民眾病痛之餘，還得辛苦南北奔波，令人不忍也不捨。在馬政府全力欲通過ＥＣＦＡ，兩黨一心拚五都選舉之際，是不是應多關心醫療資源不平衡問題？
為政當有不忍人之心，應先解決南北失衡問題，在中南部甚至東部，建立媲美台大醫院等級的醫學中心、癌症治療中心，減少民眾辛苦遠地奔波，乃是政府責無旁貸的優先要務。
【2010/02/20 聯合報】

投稿原文 :
心疼台灣醫療資源不平衡
筆者2月10日到台北健保總局開會，回程搭乘高鐵153車次回高雄，列車通過新竹時，突然廣播有乘客急需醫療照顧，若車上有醫師請速到第七車廂。當筆者從第三車廂趕到第七車廂時，高雄市醫師公會張清雲理事長已經處理就緒，是一對老夫婦北上到台大醫院就醫，老婆婆腦瘤治療後，返家途中在列車上不停的嘔吐，臉色異常蒼白，所幸脈搏雖然微弱還算規律，列車長行事明快，已經連絡救護車在台中高鐵站待命，打算送到最近的醫院進一步檢查治療。穿著非常樸素的老公公擔憂夫人病情之餘，很不放心問到：救護車的費用會不會很貴 ? 列車長很貼心的回答不用您付費，請您放心。
想到近幾年來國人罹癌比例越來越高，若大家一窩蜂跑到台大醫院治療，台大負荷得了嗎 ? 中南部民眾病痛之餘，還得如此辛苦南北奔波，令人感慨萬千，不忍也不捨。在馬政府盡全力欲通過ECFA，兩黨一心拼五都市長選舉之際，是不是應該多關心台灣醫療資源不平衡的問題 ?
前數日報載行政院地方統籌分配款，台北縣市獨享38%，其他23縣市只能分到62%，台北好要更好，莫非其他縣市窮要更窮 ? 為政之道，當有不忍人之心，理應先根本解決台灣南北失衡問題，體察民瘼，在中南部，甚至東部，建立媲美台大醫院等級的醫學中心、癌症治療中心，減少弱勢民眾辛苦地遠地奔波，乃是政府責無旁貸的優先要務。

[王宏育]

給 診所病人 通訊

診所日記 2010.03.14 週日，誤打誤撞 Part I

病人馮女士，4年9班，
一向在筆者診所看病，算是對診所很「死忠」的病人，

今天來就診，
主訴昨天 (週六) 中午 小車禍，騎機車跌倒，
多處關節腫脹瘀血，
不過因為尚能走路活動，自認沒有骨折，
加上筆者診所 當天(週六) 下午、晚上休診，
就把上次「剩下來的藥」先拿來吃，
而且很有效，

有點得意的說 : 症狀 已經 減輕 大半，疼痛 已經 消失 大半，
又有點不放心問到：
王醫師，上次那包藥在吃什麼病的，我已經忘記了，怎麼會那麼有效 ?
我看(舊)病歷，
不禁笑了出來，
「難道妳忘記了，真是貴人多忘事，那次是看痔瘡發作，有點血便、腫脹疼痛的」

這次 換 馮女士 大吃一驚，
「那怎麼會有效 ? 」
「當然會有效啊！同樣是消炎消腫、止痛的藥啊！」
「這次是妳運氣好，誤打誤撞 (個正著！) 」

我們也曾經有家長，
半夜小孩 發高燒，
(趕)忙中有錯，吃到 止瀉紅包，
不但 燒沒退，
又吃到 小孩便秘，腹脹，

所以
(1)有病看醫師，不要亂吃藥
(2)家中的常備藥，一定要註明清楚，孰為發燒、孰為止瀉，
半夜難過時 << 還不到 掛急診的程度 >> 可以先吃，
隔天再找 家庭醫師 檢查診斷，治療
(3)有些情況可以把 吃剩的藥留下來，
(不鼓勵如此做)
而且 要很有學問，非常小心，
例如一位小姐常頭痛，
工作多、壓力大 就 頭痛
如果醫師開的頭痛藥，吃一半頭痛就好了，
可以把剩下的藥，妥善保存下來，
並且 在藥袋上註明「何用途的藥，哪一天開的藥」，
以後若症狀非常類似，又是在半夜或假日，
就可以先服用，
但若頭痛得太離譜，視力模糊嚴重嘔吐，還是得掛急診，
切勿延誤病情
(4)安眠藥若好睡，pass不吃，睡不著才吃，這種藥物就可以註明，妥善保存
(5)常常上腹痛，胃炎，胃潰瘍、12指腸潰瘍 的病人，也可以把剩下的藥，妥善保存下來，
(6)氣喘病人也可以把剩下的藥，妥善保存下來，
(但新的觀念是 : 長期氣喘，宜每日使用 長效複方 支氣管擴張 吸入劑)
(7)注意 藥品有效期限，切勿過期
(8)本診所備有許多衛教單張，其中一張為 藥品保存方法，或許可以供您參考。


王宏育 敬上 2010.03.15

[王宏育]

給 診所病人 通訊

診所日記 2010.03.14 週日，誤打誤撞 Part II

這次 馮女士 的 誤打誤撞，算是 happy ending，

唉，並非每次皆如此，
記得 2年前 曾寫過一篇文章，
刊登在「中華民國醫師公會全國聯合會 台灣醫界」的期刊，

也是誤打誤撞，
下場 就不太一樣，
家屬還 打電話來 興師問罪，

也蠻有趣，
如下，供您參考。


醫病關係

文/ 王宏育 高高雄縣 王宏育診所

醫師和病人的關係簡稱醫病關係，端視雙方各種
條件、心態而有所不同。有的醫病關係融洽、有的溫
馨感人、有的緊張、有的對立，就如同世界上所普遍
存在的，一樣米養百樣人，故事各有不同。

第一章「陰錯陽差」 : 醫師，您開錯藥了
劉太太帶滿臉青春痘的兒子來就診，高中生功課
繁重常熬夜，升學壓力大，沒空看醫師，整個臉抓得
一蹋糊塗，二度細菌感染，又癢又腫又痛。依照診
所的慣例，給他有關「痤瘡」的詳細衛教單張，再
加一張「蜂窩組織炎」注意事項，開立一線抗生素
Keflex，NSAID的Brufen止痛，抗組織胺Loratadin半粒
止癢，再加一粒有點味素藥性質的Varidase消腫。
隔天劉太太陪先生來，喉嚨痛拖了一星期，理學
檢查顯示整個扁桃腺都化膿，又腫又痛，還有流鼻
水症狀，也很盡責的處方抗生素Keflex殺菌，NSAID
的Brufen治療喉嚨腫痛，抗組織胺Loratadine半粒治
療鼻子過敏，實在太多pus，只好再加個消腫化膿的
Varidase。
那天晚上，一向謹慎的劉太太打電話來:「王醫
師，你們開錯藥了，怎麼這麼不小心，還好，我叫我
老公暫時先不要吃你開的藥 - - - - - -」「劉太太，您
怎麼會覺得開錯藥？」「我兒子和我老公病情症狀完
全不一樣，怎麼可能藥會完全一樣，一定是你們搞錯
了」。
我把2人病歷調出來，果然是病情症狀完全不一
樣，卻開完全一樣的藥品，唉，我開業16年第一次遇見
這種巧合，又碰上細心的劉太太。要解釋，可能得花一
番功夫囉，我想，不是學藝不精，實在太巧合了。

全文如下 :
http://www.tma.tw/ltk/97510813.pdf



王宏育 敬上 2010.03.18

[王宏育]

診所日記 2010.03.15 週一 誤打誤撞 Part III

病人 馮女士 ， 39. 01. 04出生，
也是 筆者診所 很「死忠」的病人，
週一 一大早 進來診所，
便大聲嚷喊著 :
上個週六晚上 胃痛，
差一點 痛死了 !!!

問其病史，
才知道 週六、週日去 日月潭 旅行，
週六晚上住宿在 南投 的 神仙島，
她覺得 還不錯，
只是 晚餐 延誤 晚一些吃，
餓壞了，
胃潰瘍發作，
胃痛死了，
胃痛得 坐不住，
胃痛得 睡不著，
馮女士自忖：莫非要死在這裡 ?

還好，
有帶 幾包 王醫師 平常開 的 胃藥，
吃一吃， 才慢慢好轉，
控制下來，沒有在 異鄉 發生 事情，
隔天的「好料的」也無福消受。

有關 潰瘍 的 名言 :
Once ulcer， always ulcer。
意思就是說 : 潰瘍 常常 容易復發，不容易痊癒。

由 此例 看來，
胃炎、胃潰瘍、12指腸潰瘍 患者，
不可以餓太久，
出門在外，
也要 帶一些 潰瘍常備藥 !!!
以備 不時之需 !!!

因為 高雄縣醫師公會 4月10日、11日要舉行 春季旅行，
目的地 為 日月潭、東勢農場，
很多人希望去體驗 日月潭 新纜車，
趕快 順便 問 馮女士：
纜車 要排隊 很久嗎 ?
「噢，甭說了!」
「排隊2個多小時，號碼牌3000多號」
「排隊時，慢慢前進，彎來彎去，轉來轉去，真是折磨人啊 !」
「轉來轉去，轉得頭昏腦脹 !」

謹此報告 !

王宏育 敬上 2010.03.23

[王宏育]

診所日記 ： 2010.03.22 失身才會來找醫師您啊！

病人 林小姐，
59年11月30日出生，
育 有 2個可愛的 小女兒，
若有小感冒，都在 筆者診所 就診，
算 是 很 熟 稔 的 朋 友 !

今天林小姐自己生病，
笑嘻嘻說喉嚨痛已經三個月了，
時好時壞，
但可以忍耐，

只是，林小姐特別強調，
雖然平時喉嚨痛不舒服時，都不看醫師，
但是只要一失聲，就一定會來找王醫師你治療，
她說的好玩，
我聽的好笑，
又不敢笑的太咨意，太過份，

不過，因為 2010.03.21起 數日期間，
大陸 沙塵暴 來襲，
空氣品質甚差，
小朋友、大朋友，
好多人 流鼻水、打噴涕、咳嗽不止，
那幾天 從早到晚 看了一大堆病人，
心力交瘁 之際，
一定 顯露 疲憊之態 !

這時 如果有 很熟稔 的 老病人，
說些 有的沒有，
說些 相關語，
開開 無傷大雅的玩笑，
大家會心一笑，
心情為之一振，
醫病關係更融洽，

日子過得快樂些，
應該是好事一樁吧！

變成 病人 來調劑醫師的 心情，
實在少見，
特為之記。


王宏育 敬上 2010.03.30

[王宏育]

診所日記 ：偉哉 ! 讀書 認真 啊！
書有念進去 的 認真病人 !

李先生， 65年9月20日出生

《 第一幕 99年4月5日 》
李先生1年前 公司體檢結果 : GPT 42、B型肝炎sAg陽性，
為B型肝炎帶原者，

李先生上夜班多年，有時候 容易疲憊，
很不放心其肝功能，
故 前日 來 筆者診所 複檢 肝功能，

結果 : GPT 51、HBsAg titer ＞ 250 (正常值＜0.05)，
但HBeAg陰性，

李先生有2個女兒 尚小，
算是一位 很乖，很講理，和 醫師互動很好的病人，
也有參加 家庭醫師照護計畫，

所以我就「不避嫌」，
就直接 強力 建議 其 向 本診所 買三本書 仔細看，

<< 您大概很少看過 兼賣書籍 的 雞婆診所 >>
<< 一本書賣150元，好像虧本賣呢 !!! >>

1.愛肝加油站－Q＆A 126 許金川教授 著
2.戰勝肝癌 －12個肝癌患者刀下餘生的故事 肝基會編輯組著 許金川教授導讀
3.名人抗肝病 陳紅旭、李美惠著 許金川教授 導讀
出版者：財團法人肝病防治學術基金會

我最喜歡說的 :「知識即是力量」!
我 好喜歡 叫 患者、家屬 買書 讀一讀，
增加醫學知識 !!!


《 第二幕 99年4月7日 》
2天後，
李先生 帶他大女兒 (92年7月13日出生) 的 檢驗報告 來，

說 熟讀了 我建議 他買的 三本書後 才知道，
才有 能力、知識，
才會看懂 其女兒的 檢驗報告，

才知道女兒沒有B肝抗原，也沒有B肝抗體，
需要 注射B肝預防針，
才能有抗體，
才不會成為帶原者，
才不會猛爆型肝炎，
才不會「慢性肝炎急性惡化」，

偉哉 !
李先生讀書認真啊！
書有念進去。

我是知道 目前台灣高中入學，大學入學 會做一次「入學健康檢查」，
有的 私立國中 也會做 「入學健康檢查」，
但從來沒聽說過92年次的小學一年級也抽血做「入學健康檢查」，

李爸爸 才解釋 說 :
梓官國小一年級 只抽 一個班級 做健康檢查，
剛好 抽到 我女兒那一班，

我笑著說 梓官是「相當有名」C型肝炎 高罹病率 的地區，
所以才會到 梓官國小 抽 一些班級 做 肝炎篩檢 等 健康檢查，

這「可能」是 以前 梓官，台西地區 可能有些診所消毒不完全，
可能有些 西藥房打針 消毒不正確，
甚至未更換消毒針頭 所致，
就容易 變成 傳染肝炎途徑。
這也可以算「歷史共業」，
因為 那個時代 對C型肝炎不瞭解，無法篩檢，

大家 大概 很難瞭解，
民國79年 我在 台北馬偕醫院，
民國80年 我在 高雄市立婦幼綜合醫院服務時，
輸血也沒有 檢驗篩檢 C型肝炎，
就有可能 因為輸血 得到 C型肝炎，

那個時代 血液都有篩檢 沒有B型肝炎 才可以輸血。
但無法篩檢沒有C型肝炎才可以輸血。
( 或 無篩檢C型肝炎 經費 )
時代一直在進步，
要 體諒 那個時代的 時空背景。

另外，當您家裡的子弟，
入學身體健康檢查
1. 有B型肝炎 抗原 陽性 ⇒ 帶原者，應找家庭醫師就診，尋求建議治療。
或是 向 本診所 買三本書 仔細看，
2. B型肝炎 s抗體 陽性：100分，表示對 B型肝炎 有抗體，有抵抗力，一輩子不會再得。
3. B型肝炎抗原、抗體 若 皆 陰性，就要注射B型肝炎疫苗。

[王宏育]

寫文章
有時候不順利時，絞盡腦汁，很痛苦，
有時候 文思泉湧，一氣呵成，很過癮，

為了要寫 6月份 寄給「家庭醫師照護計畫」會員們的紙本醫學資訊資料，
開始動筆，
就順便「先」 投稿 自由時報 醫藥版，
結果事先有通知將 刊載在 今天(5月31日 週一)的 自由時報B7醫藥版，

唉，
有一點吃驚，
有一點難受(不是難過) ，
好好一篇文章，
起頭竟然被刪掉了，

若有所失，



http://www.libertytimes.com.tw/2010/new ... ealth2.htm
自由時報 2010.05.31 文／王宏育


創造友善環境 預防老人跌倒
門診中，我常提醒老年人，尤其70、80歲以上，外觀「看起來」很健康的老年人，務必小心，千萬別跌倒。
◎如何預防老年人跌倒骨折？
最常見的是，老人家半夜上廁所時跌倒，所以衛浴間地面要友善，不可高高低低，盡量不要有門檻；浴室洗澡後，要儘快乾燥，要有扶手、扶把，要具備止滑設備；雨天時，盡可能避免室外走動，平時行動應該緩慢穩重，要多喝牛奶，多吃鈣片，偶爾曬太陽，才不會缺乏維生素D。
服用藥物要很小心，安眠藥、鎮定劑、肌肉鬆弛劑、抗組織胺，甚至利尿劑、緩瀉劑、便秘的藥，也可能不利於老年人平衡，甚至無力跌倒，所以醫師處方老年人的藥品時，必須很小心。
老年人、家屬也要非常仔細看清醫囑，謹慎服藥。萬一發生無力、頭暈等副作用時，可利用醫療院所提供的藥物諮詢電話，調整劑量，切勿跌倒。
◎預防跌倒其他注意事項尚有：
●每年定期檢查視力、聽力。
●常常評估服用藥物的情形，確定不會影響走路平衡。
●穿合適的鞋子，鞋底有抓地力，不滑溜。
●家中走道平坦，盡量不要有門檻，不要放置小塊地毯，除非用雙面膠黏牢於地面。
●衛浴間、樓梯處必須加裝雙向扶手。
●晚上睡覺時，臥室及往浴室的走道要開小燈。
●規律安全的做溫和運動，保持身體柔軟度。
●家中電話改裝成可攜帶式的，以免趕著去接電話時，不小心跌倒。
●剛睡醒時，不要突然下床，不要突然蹲下或站起，姿勢要慢一些，以免頭暈。
●如果常需手扶著傢俱才能順利走路者，就要適時使用柺杖。
（作者為高雄縣王宏育診所院長）



投稿原文 :

如何預防老年人跌倒骨折
筆者行醫20多年，開業18年，治療、接觸過的病人，應該有好幾十萬人次，當然感觸、心得一籮筐。其中之一是 : 許多老公公、老婆婆，一向健朗、和藹可親，有一些是兒子媳婦上班，須帶孫子來看病的，自己免不了也會來診所做個成人健康檢查，看個小感冒，甚至有長期領高血壓、糖尿病等慢性病的藥，和這些老病人就像朋友、親戚般的熟稔，尤其老公公、老婆婆更會噓寒問暖，交情日深。
但是，偶有的經驗，突然有一天，老公公、老婆婆不再來了，細問之下，才知道不小心跌倒骨折，尤其髖關節骨折，常常一病不起，無法行動自如，萬一又有骨質疏鬆，就只好臥床，不少人就永遠不會再來診所了，生活無法自理，心情當然鬱悶，萬一子女很忙或經濟欠佳，更是不堪，最終甚至併發至肺炎等往生，筆者都會有頓失摯友的感覺。所以在門診，我常常提醒老年人，尤其70 、80歲以上，外觀「看起來」很健康的老年人，務必小心，千萬別跌倒。
最常見的是半夜起床上廁所時跌倒，所以衛浴間地面要友善，不可高高低低，儘量不要有門檻。浴室洗澡後，要儘快乾燥，要有扶手、扶把，要具備止滑設備。雨天時，盡可能避免室外走動，平時行動應該緩慢穩重，要多喝牛奶，多吃鈣片，偶而曬太陽，才不會缺乏維生素D。
服用藥物要很小心，安眠藥、鎮定劑、肌肉鬆弛劑、抗組織胺，甚至利尿劑、緩瀉劑、便秘的藥，也可能不利於老年人平衡，甚至無力跌倒，所以醫師處方老年人的藥品，必須很小心。老年人、家屬也要非常仔細看清醫囑，謹慎服藥。萬一發生無力、頭暈等副作用時，要好好利用藥物諮詢電話(大醫院有藥物諮詢專線，醫療群診所有24小時免費醫療諮詢電話)，調整劑量，切勿跌倒。
筆者去年11月28日到台北參加全國醫師公會第19次醫療安全品質討論會，台大黎家銘醫師提到 : 老年人若髖關節骨折，一年內的致死率為20%，比起許多種癌症的死亡率還要高，務必小心防範 ! 令人印象深刻；這項統計數字也支持筆者以上的顧慮，行醫經驗。
預防跌倒其他注意事項尚有 :
1、每年定期檢查視力、聽力。
2、常常評估服用藥物的情形，確定不會影響走路平衡。
3、穿合適的鞋子，鞋底有抓地力，不滑溜。
4、家中走道平坦，儘量不要有門檻，不要放置小塊地毯，除非用雙面膠黏牢於地面。
5、衛浴間、樓梯處必須加裝雙向扶手。
6、晚上睡覺時，臥室及往浴室的走道要開小燈。
7、規律安全的做溫和運動，保持身體柔軟度。
8、家中電話改裝成可攜帶式的，以免趕著去接電話時，不小心跌倒。
9、剛睡醒時不要突然下床，不要突然蹲下或站起，姿勢要慢一些，以免頭暈。
10、如果常需要手扶著身邊的家具才能順利走路，就要開始適時的使用柺杖。

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 通訊


各位 大醫師們：親愛的 診所 護理人員 夥伴 :

您好 !
98年4月23日前 爲了每位 醫師 須有180個學分，
否則不能換証 (執業執照證書)，
就不能執業，
那就「沒頭路了」「沒飯吃了」，
學分不夠的人，怨言四起，
人仰馬翻，
高雄縣醫師公會 也一再 舉辦 學術演講，
奮戰許久，幫助學分不夠的會員。

現在呢，
換成 全國護理人員6年內 須有150個學分，
否則 不能換証 (執業執照證書)，
否則 一樣 不能執業，
情況頗為類似。

診所的 護理師、護士大人，有可能屆時學分不夠，
茲分析如下
(1) 規定須有6年150學分，但是從自97年6月20起計算，而非通知日 算起，不甚令人心服 。
(2) 即，103年6月19日須有150分才可換証，否則無法執業。

(3) 自現在至103年6月19日，還有4年，若目前已經取得的學分很少，則每一年須再穫得36個學分，平均一個月3分，這對鄉下診所的護理人員難度相當高，否則屆時(最後一年)學分不夠，會很辛苦。

(4) 請 儘可能 常常 上 高雄市、高雄縣、台南市等等護理師護士公會網站，取得 最近 學術活動，再進修演講 的 訊息，早日報名，踴躍參加，取得學分。

(5) 注意 附近的醫院 有無舉辦學術活動，在岡山地區，如空軍醫院、秀傳醫院，就近參加，省時省力，避免費時奔波。

(6) 亦可上 高高屏醫療網網站，官方(衛生署)也有經費舉辦學術活動，取得學分。

(7) 最便宜(免錢)，最方便的方法為 : 當診所收到 護理師護士公會全聯會「全聯護訊」雜誌時，雜誌最後頁有通訊課程，通訊課程文章末附有考題，一定要上護理師護士公會全聯會網站解答，成績70分以上，可以穫得2學分， 「全聯護訊」雜誌2個月一期，一年即有12學分。 (但6年150學分中，最多只能30分為 通訊課程學分)

(8) CDC，台灣護理學會等等網站也有通訊學分。台灣護理學會也有舉辦學術活動，可以參加取得學分。


台灣的城鄉差距頗大，
在大都市診所的護理人員，在醫學中心服務的護理師，
要取得繼續教育學分十分方便，常常就近有舉辦學術活動，

對鄉下診所的護理人員，
須長途跋涉，甚至請假，才能很辛苦取得繼續教育學分，
萬一鄉下診所的護士很少(甚至診所只有一位護理人員)，
請假大不易，
所以 護理師護士公會全聯會 目前 規定 通訊學分6年只能佔30學分，
是否可以加上但書如下 :
護理人員執業執照登錄在鄉鎮診所的護理人員，可以通訊學分放寬到6年60學分，甚至離島、偏遠地區通訊學分放寬到6年75學分，才符合目前國內現況，
一則 體恤較弱勢會員，
二來 鼓勵護理人員下鄉服務，均衡台灣醫療的城鄉差距，國家人民甚幸 !!!


王宏育 敬上 2010.06.06
Tel : O:622-8972 622-8973
Fax:622-6693
E-mail: why1108kj@yahoo.com
Address: 岡山鎮 82051岡山路260號



附註：
萬一大岡山醫療群診所的護理人員看完本文，
努力在努力，仍然學分不夠時，
麻煩請向 盧醫師 或 本人反應，
我們再責成，
哦不，
拜託 本醫療群朱助理 彙集 所有「update護理學分上課情資」，
隨時以網路方式通知您多上課。

[王宏育]

診所日記：2010.07.08 : 醫療的「不確定性」
: 從 章魚哥 談起


人不如章魚哥 ?

這幾天 世界盃 足球賽 是 地球上的大事，
除了 賽事，
電視台 不斷播出 章魚 預測 比賽成績 的鏡頭，
每台都播，
看得有點 厭煩。

記得 醫學生 大一時，得研修 德文，
基礎醫學課時，顯微鏡 德國製的最優秀，
以後在 醫療上 碰到的 儀器，德國製的都比較堅固耐用，
不可否認 這個一版一眼的民族「相對優秀」 ，

加上德國4：0 大勝阿根廷的 輝煌戰績，
我當然 賭 德國會贏西班牙，
心想，
你這隻死章魚，
這下要漏氣了，

沒想到2010.07.08一早醒來，
竟然1：0 西班牙打敗德國，
雖然章魚 預測 對不對 ?
正確的或然率是1/2，
但要 連續猜對5次是2的5次方，
1/32呢！
偉哉，章魚哥！

當第一強隊 巴西 輸給 荷蘭時，
我也大吃一驚，
這就是 足球的迷人之處 嗎 ?

很職業性的，
我想到的是醫療上的「不確定性」 ，
無法 凡事盡如預料，盡如人算，
偶而會有一些些意外，

這可能是 醫病 雙方 所不願見的，
很少發生，
還是 偶而 會發生，

只能期盼 患者、家屬 多多體諒，
( 醫師當然要更努力 ! 更小心 ! )

我舉二個例子，

(A)
剛開業時，若有病人 膝 關節炎，要我推薦醫師時，
我都會推薦 幫家母做膝關節鏡的 蘇醫師，
大家也都很滿意，
無往而不利，
終於有一次，
一位很Nice的病人，和診所互動很好的 葉女士，
肥胖、退化性膝關節炎、嚴重腫脹，
經我推薦給 蘇醫師 開刀，
沒想到 經 蘇醫師開刀後就 不良於行，
葉女士 很難過，
我也 心情沉重，
我不殺伯仁 之 感慨！

(B)
台灣人相當勤奮，
所以診間會碰到不少「腕關節症候群」的病人，
萬一保守治療無效，
就會建議到骨科顯微手術治療，
劇情和(A)如出一徹，

病人李女士很Nice，和診所互動非常好，
骨科 某醫師 很優秀，
但這一次 開完刀後，
還是痛，
越來越沒力，
也不能勝任保母工作，
李女士和骨科醫師，醫病關係 漸漸惡化，
李女士 很生氣 且 難過，
我也 不好受，
又一次，我不殺伯仁 之 感慨！


每次有病人要我推薦醫師，
我 還是會 把病人當成好友般 分析推薦，
只是，
還是會想起這兩個病例，
想起醫療的「不確定性」，

除了祝福、祈禱，
也希望國人對於 現代醫療 有 多一些瞭解、認識。


王宏育 敬上 2010.07.08

[dgtsai]

感謝提供資訊!

[ki801020]

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活動時間:即日起

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[王宏育]

診所日記：2010.08.07 依照科學統計 有四種癌症的「篩檢」最具價值

病人 趙女士，29年3月11日出生，
為一 和藹可親，非常 傳統善良，平易近人 的 台灣傳統女性，

糖尿病、高血脂、高尿酸、超重、膝關節炎，
來 本人診所 就診 已經好幾年，

趙女士住在燕巢，
家裡有 蜜棗園、芭樂園，
除了販售，
偶有 摘剩的 還會拿來診所送給 醫師、藥師、護理師，

若是蜜棗、芭樂外觀 賣相略差，
拿東西送人， 阿婆 還會 致歉，
真是古意，宅心仁厚，
我更是 不好意思，

無功不受祿，
可是 又不好意思「這次有送蜜棗、芭樂，這次不收掛號費」
「下次沒送蜜棗、芭樂，要收掛號費」

所以囉，
阿婆送水果時，又收掛號費，
有點汗顏，

趙女士 對診所 忠心耿耿，
成人健康檢查、慢性病(糖尿病、高血脂、高尿酸)、感冒、關節炎，
皆在本診所看診。

今天看診後 問到：
我有收到某大醫院的 明信片 通知，
囑咐我們免費做健康檢查，
- - - - - -
我笑著說 : 您成人健檢一年一次的，已經做過了，

趙女士 ; 喔不，聽說是要檢查癌症的，
不過我們鄰居都說
「都是一些年輕的醫師，可能是在練習的，不知道準不準？」

唉，好人難做，
冤枉 啊大人，
我向趙女士說明：
幫您檢查的一定是 有執照的，具國家規定資格的 醫療人員，
不可能在 練習、實習，
也可能是 醫檢師、檢驗師，所以看起來比較年輕，
何況，某大醫院 幾乎都是 資深醫師，
很少實習醫師 - - - - - -

另外，癌症死亡率 居 台灣十大死因 之首，
逐年增多，
所以衛生署下的國民健康局，費了許多精神心力，
要「預防、早期診斷」此一奪走最多人命的疾病 - - - 癌症，

而依照 科學統計方法 有四種癌症的「篩檢」最具價值，
分別為：
(1) 婦女子宮頸抹片檢查 : 30歲以上 一年做一次
(2) 婦女乳房X光乳癌篩檢 : 45歲至69歲，每兩年做一次
(3) 食用檳榔、抽煙者 : 免費口腔癌篩檢
(4) 大腸癌(糞便潛血- - -免疫酵素法)篩檢 : 50歲至69歲，每兩年做一次

高雄縣衛生局也不落人後，
於 這個星期六 2010.08.14 下午 6:30分，
也就是 明天晚上，

於 岡山 壽天宮 廣場 舉辦 防癌活動，
希望有空的人、有心的人可以多多參加，大家共相盛舉。


王宏育 敬上 2010.08.13

[王宏育]

2010.08.22 大岡山7+1醫療群舉行團體衛教 記實 No.1

2010年8月22日 週日，
大岡山7+1醫療群舉行 團體衛教 演講，
由於盧榮福醫師 到 台北全聯會開會
(同一天有三個會，早上委員會，中午監事會，下午理事會)，
所以由我負責，
那只好早一點到會場去，

給家庭醫師會員(病患家屬)的通知是2點半報到，
3點開始演講，

我1點半到岡山國軍醫院時，
路上已經下雨，
心想，會不會參加人數太少，
不好看 ?
那，怎麼向盧醫師交代 ?



我1點半到岡山國軍醫院時，路上已經下雨，醫院外人煙稀少