再世華佗眼無人─我們醫治的是「他」(人)不是「它」(器官)！

[zenithblog]

「嘯狼大夫~~急診室昨晚進來了一個車禍多重創傷的病人，請你過去主持醫療小組。」這種突發情況，對從事重症創傷的我來說，早已是司空見慣，我馬上趕到急診室，將各科醫師召集起來會診。

眼科總醫師說：「病人一顆眼球的水晶體破裂，沒有辦法修復，所以我們已經把他眼球摘除，之後回門診追蹤就可以了。」
整形外科總醫師說：「病人顏面顱骨、上顎骨碎裂，等一兩週腫消後，再請病人回來醫院動手術。」
牙科跟口腔外科總醫師說：「病人有幾顆牙齒斷、齒槽骨裂，但我們的問題不急，等其他科問題解決之後，再來牙科門診追蹤。」
胸腔外科總醫師說：「肋骨有斷，但還不用開刀，保守療法持續觀察，如果有血胸、氣胸的情形，再通知我們。」
一般外科總醫師說：「腹腔有積血，但從電腦斷層跟超音波來看，肝脾臟都還好，持續觀察。」
骨科總醫師說：「病人有幾根骨頭斷裂，已經用石膏固定，所以目前其他科的問題比較嚴重，等其他科問題解決之後，病人確定能存活，骨科再來做後續的處理。」

我對各科的回答大吃一驚，病人全身撞得稀巴爛地送進急診室，竟然每科都只打算給病人一張預約掛號單，打發他回家？我說：「哇塞~~你們比我這匹狼還狠，你們一個個說自己的部分不重要、可以等，然後要病人回家，但是這病人眼球一顆被摘掉，脖子以上腫得不成人樣，四肢有三肢包著石膏，胸腹部狀況未定，難道不用住院照顧嗎？我看你們是沒人要自願收住院了，不然就讓老天做決定，大家猜拳。」在場總醫師各各面面相覷，都不作聲，看到這樣的情形我只好說：「要是你們做不了主，沒關係請你們主治醫師來，大家來討論，否則你們就去請昨晚沒到場的主治醫師負責收住院。」

不一會兒，各科主治醫師陸續來到我面前，我對他們說：「病人一個個器官分開來看，好像都沒問題，但所有症狀綜合起來，這病人就有死在我們面前的可能，我們不能置之不理，你們不要怕出頭負責，我一定會在後面全力支援你們！」




專科訓練不能缺少「全人」的概念
回到辦公室後，我不禁回想起許多年前，我還只是一個總醫師，有天夜裡在急診室值班，一個病人因為跌趴在地上，滿嘴鮮血地被送進醫院，我一看病人整個下唇、臉腫得跟豬頭一樣，馬上請牙科總醫師下來看這位病人，經過牙科診斷後，得出的結果是要病人回去等消腫後，再來牙科門診，我一聽馬上質疑：「這病人難道不用收住院，觀察一兩天嗎？」

牙科醫師回答說：「我們主治醫師說這個病人之後回門診追蹤就好，而且我們牙科也沒有收住院的傳統。」
我一聽到這回答，三字經忍不住脫口而出：「搞什麼？這個病人整個前牙崩壞，齒槽骨裂開，身體其他地方只是挫傷，你們牙科不收住院，誰收？」
在場的人見我火氣上來，都拉著我勸道：「嘯狼，人家是你大學學妹，不要對這麼兇嘛。」即使如此，我還是對著她吼著：「要是這病人是妳，妳會怎麼想？」

對比著急診室過去與現在的場景，我不禁感慨，許多醫師在醫學院畢業後，進入各個專科，從此之後面對病人，他們的眼中看到的只是一個個「器官」，這也就是我們堅持年輕醫師在進行專科訓練前，至少能有一年的緩衝讓年輕醫師經過PGY訓練的原因，雖然在技術面上的助益不大(一般醫療技術三個月不碰就會生疏了，何況走入專科訓練後多年)，但讓他們藉由內科組、外科組、社區醫療組不同的學習面向，了解「全人」的觀念，知道將來面對的是一個整體的「人」。


消失中的重症科
今年大學指考，牙醫系錄取分數普遍提升，尤其台大、陽明牙醫系，錄取分數更已經排在許多公私立大學醫學系之上，詢問考生原因，得到的答案是：「我未來想要過更有品質的生活。」

目前醫學系畢業後，最熱門的科別是皮膚科，幾乎要全系的前兩名才有可能申請到皮膚科當住院醫師，我常常看著廣告上拿著雷射刀、深層洗淨液的整形科、美容科醫師，心中想著這些醫師，當初在醫學院中，對著學弟妹侃侃而談抱負理想、畢業前參加白袍禮的時候，難道他們想的是「我將來要以幫世人美白護膚為終生職志」嗎？(嘯狼在此篇不談經濟面，因為談到錢，就不用再說什麼理想了)

有一天我在開刀房問我身旁一位正好輪到骨科實習的年輕住院醫師，他為什麼選擇家醫科當自己的專科？他聳了聳肩說：「因為家醫科第三年可以考專科執照了，比較快。」

我對其他科別並沒有成見，我感嘆的是輕鬆、高獲利、速成，而非興趣，成了現在年輕醫師選擇自己專科的主要原因，這樣的現象不禁讓我憂心，專科訓練年限長、高風險、低獲利…的現況，明顯地影響年輕大夫選擇重症科的意向，將來我們醫療系統當中的維安特勤中隊、霹靂小組的成員要從哪裡來呢？

該如何使年輕醫師不要一窩蜂地投身所謂的「小科」，以及該如何讓年輕大夫在經過專科訓練之後，仍能擁有「全人」的關懷，是現今專科訓練不能不正視的問題。


PILLAR
以往幾年，骨科住院醫師訓練名額總是招不滿，今年還創下近幾年來報考人數最低的紀錄，不過在今年的專科醫師聯合訓練營，卻赫然有一百多人申請報名，這真是件讓人振奮的消息，這代表著U型底已經成型，最壞的年代就快過去，骨科的春天已然不遠了。

我在聯合訓練營課程中，特別以Le meridien飯店桌上的一張小卡片，來鼓勵這些未來骨科的生力軍。

那張小卡面上寫的是一個英文字「PILLAR」，意思是「柱子」，其中每個字母都有其各自的意涵(專業Professional、創新Innovative、領航Leadership、永續學習Life long learning、期待Anticipative、尊重Respectful)，代表著Le meridien集團的經營理念。

我在課程中特別強調，「PILLAR」除了有柱子的意思外，它也代表著天際中最為壯麗的星雲─柱狀星雲，那是星星誕生的地方，我期許這些骨科的new stars，將來都能成為我們骨科的大柱子，支撐著我們骨科的未來，在醫界中綻放耀眼的光芒。




全文出處:
http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11970426

[polo]

其實某專科醫師後輩少了, 未必是壞事
搞不好可以呼風喚雨, 為醫界出口氣

[vinecristine]

[眼科總醫師說：「病人一顆眼球的水晶體破裂，沒有辦法修復，所以我們已經把他眼球摘除，之後回門診追蹤就可以了。」
整形外科總醫師說：「病人顏面顱骨、上顎骨碎裂，等一兩週腫消後，再請病人回來醫院動手術。」
牙科跟口腔外科總醫師說：「病人有幾顆牙齒斷、齒槽骨裂，但我們的問題不急，等其他科問題解決之後，再來牙科門診追蹤。」
胸腔外科總醫師說：「肋骨有斷，但還不用開刀，保守療法持續觀察，如果有血胸、氣胸的情形，再通知我們。」
一般外科總醫師說：「腹腔有積血，但從電腦斷層跟超音波來看，肝脾臟都還好，持續觀察。」
骨科總醫師說：「病人有幾根骨頭斷裂，已經用石膏固定，所以目前其他科的問題比較嚴重，等其他科問題解決之後，病人確定能存活，骨科再來做後續的處理。」

我對各科的回答大吃一驚，病人全身撞得稀巴爛地送進急診室，竟然每科都只打算給病人一張預約掛號單，打發他回家？我說：「哇塞~~你們比我這匹狼還狠，你們一個個說自己的部分不重要、可以等，然後要病人回家，但是這病人眼球一顆被摘掉，脖子以上腫得不成人樣，四肢有三肢包著石膏，胸腹部狀況未定，難道不用住院照顧嗎？我看你們是沒人要自願收住院了，不然就讓老天做決定，大家猜拳。」在場總醫師各各面面相覷，都不作聲，看到這樣的情形我只好說：「要是你們做不了主，沒關係請你們主治醫師來，大家來討論，否則你們就去請昨晚沒到場的主治醫師負責收住院。」

不一會兒，各科主治醫師陸續來到我面前，我對他們說：「病人一個個器官分開來看，好像都沒問題，但所有症狀綜合起來，這病人就有死在我們面前的可能，我們不能置之不理，你們不要怕出頭負責，我一定會在後面全力支援你們！」




專科訓練不能缺少「全人」的概念
回到辦公室後，我不禁回想起許多年前，我還只是一個總醫師，有天夜裡在急診室值班，一個病人因為跌趴在地上，滿嘴鮮血地被送進醫院，我一看病人整個下唇、臉腫得跟豬頭一樣，馬上請牙科總醫師下來看這位病人，經過牙科診斷後，得出的結果是要病人回去等消腫後，再來牙科門診，我一聽馬上質疑：「這病人難道不用收住院，觀察一兩天嗎？」

牙科醫師回答說：「我們主治醫師說這個病人之後回門診追蹤就好，而且我們牙科也沒有收住院的傳統。」
我一聽到這回答，三字經忍不住脫口而出：「搞什麼？這個病人整個前牙崩壞，齒槽骨裂開，身體其他地方只是挫傷，你們牙科不收住院，誰收？」
在場的人見我火氣上來，都拉著我勸道：「嘯狼，人家是你大學學妹，不要對這麼兇嘛。」即使如此，我還是對著她吼著：「要是這病人是妳，妳會怎麼想？」

對比著急診室過去與現在的場景，我不禁感慨，許多醫師在醫學院畢業後，進入各個專科，從此之後面對病人，他們的眼中看到的只是一個個「器官」，這也就是我們堅持年輕醫師在進行專科訓練前，至少能有一年的緩衝讓年輕醫師經過PGY訓練的原因，雖然在技術面上的助益不大(一般醫療技術三個月不碰就會生疏了，何況走入專科訓練後多年)，但讓他們藉由內科組、外科組、社區醫療組不同的學習面向，了解「全人」的觀念，知道將來面對的是一個整體的「人」。

不好意思,發表一下自己的意見
就算我們年輕醫師有了全人的觀念後,到最後不還是按照上面的主任或老師的意志行事嗎,你哪些學弟學妹們會因為有您的支持而得到什麼嗎?搞不好回到科裡還被罵一頓
你搞不清楚誰是老大嗎?然後又背穿小鞋帶小帽了!年輕醫師的作為大部分都是接受前輩或老師的指示或者是仿效科裡的前輩或老師吧!
當我們一直在指責年輕醫師缺乏全人醫療或醫學倫理的概念而要他們去上更多的課程時,到不如
把他們上面的主治醫師或主任們抓去上PGY,全人醫療或醫學倫理的課程,讓他們這些前輩有了觀念後,再來對我們後輩以身作則,身教重於言教吧!

[cwhung]

對比著急診室過去與現在的場景，我不禁感慨。
　

對比著整個社會如何對待醫生，過去與現在的場景，我也不禁非常感慨。

[desktop]

懂得寫這篇文章,應該知道華陀死於病人之手吧

懂得救人,卻不懂的救自己,哀華陀,也哀再世華陀

[polo]

真的耶, 醫為奴, 歷史明證, 華陀哀哉

[docs]

[不好意思,發表一下自己的意見
就算我們年輕醫師有了全人的觀念後,到最後不還是按照上面的主任或老師的意志行事嗎,你哪些學弟學妹們會因為有您的支持而得到什麼嗎?搞不好回到科裡還被罵一頓
你搞不清楚誰是老大嗎?然後又背穿小鞋帶小帽了!年輕醫師的作為大部分都是接受前輩或老師的指示或者是仿效科裡的前輩或老師吧!
當我們一直在指責年輕醫師缺乏全人醫療或醫學倫理的概念而要他們去上更多的課程時,到不如
把他們上面的主治醫師或主任們抓去上PGY,全人醫療或醫學倫理的課程,讓他們這些前輩有了觀念後,再來對我們後輩以身作則,身教重於言教吧!

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再同意不過了.
上行而下效, 風行而草偃...

各位版上大大,
我們自己捫心自問,
在醫院的這些大頭前輩們, 能讓我們敬佩有多少...

[xkuk]

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