《社論》醫療支出的分配正義 更新日期:2010/10/07 06:00
全民健保實施十五年來雖然虧損嚴重，但卻得到民眾極高的支持度，民眾多能認知健保不能倒，因為它支付了重大疾病的醫療費用，使得許多重大傷病民眾得到救治，其家庭也不至陷入無邊苦海。但是醫療資源昂貴有限，不可能大幅擴張，而目前健保赤字更屬龐大，未來如果沒有注意分配正義，醫療發展將更形變態扭曲。
根據監委黃煌雄的調查，近五年來健保給付洗腎及呼吸器兩項的金額支出超過五百億元，佔總支出約百分之十三，但是使用呼吸器和洗腎的病患只有七萬人，佔健保人口數的百分之零點三二。雖然使用洗腎和呼吸器的患者都屬重大疾病，醫療費用偏高可以理解，但是健保局必須因應台灣竟然創造出洗腎病患比率和每年新增洗腎病患比率雙料世界冠軍的奇特現象！
假如台灣醫師愛開藥，民眾愛吃藥是造成洗腎主因之一，健保局應該設法提高醫師診察費，讓必須靠賣藥彌補收入的醫療院所回歸本業，而藥費也應考慮部份負擔，改善國人囤積藥物的習慣，而浪費丟棄的藥又造成河川和環境污染。
台灣的憲法規定：「國家為奠定民族生存發展之基礎，應保護母性，並實施婦女、兒童福利政策」，不幸地，實務上健保並未遵循這項法律原則，導致婦女和兒童成了健保資源使用最弱勢的一群。相對而言，老人占總人口一成，卻使用三分之一的健保資源，而十四歲以下的孩童占總人口兩成，卻僅使用健保資源十分之一。而根據立委黃淑英的調查，健保目前對孕婦生產的給付比單純闌尾切除還低，給付給婦科超音波的價格還不到男性生殖器超音波的三分之二，而且對需要開腹的卵巢切片給付比晾在體外涼快的男性睪丸切片還少。
不合理的健保給付除了影響婦女健康，也造成婦產科醫師人數逐年減少，根據黃淑英的數據，二○○九年台灣執業醫師平均年齡為四十四歲，但婦產科醫師平均年齡為五十二歲；而醫師公會全國聯合會的數據也顯示過去十年來，台灣內、外、兒科醫師都呈現正成長，唯獨婦產科醫師呈現百分之一點二的負成長。
更惡劣的是健保甚至對婦女生育設下一些不公平也無正義的規定，突顯健保性別歧視的男性沙文主義，舉例說，當孕婦因為難忍的產痛或者畏懼發生不可測的生產意外而選擇剖腹生產時，健保除了規定不給付這種剖腹生產之外，還聲明這項經濟處罰將延伸至這類產婦未來的所有剖腹生產，意即即使已經有了前胎剖腹生產的醫學適應症，甚至醫師也要求再次剖腹生產時，這類產婦仍然必須自付費用。
這項不合理，不符醫學倫理，甚至不合法的命令形同讓產婦觸犯了健保無期徒刑，讓這類孕婦必須永遠承擔「怕痛」等等健保加諸的污名和烙印，健保濫權的程度已經到了可恨的地步，完全蔑視婦女生育的辛勞，而產科醫師們竟也悶聲不響的配合。
台灣醫師雖然普遍熟悉現代醫學倫理所揭櫫的「尊重病人自主」、「不傷害」、「行善」及「公平正義」四大原則。但是，醫師每天在醫療場域所面對的許多傷腦筋的倫理議題其實不少都是困惑於健保的不合理規定；醫師普遍太忙，思考太少，他們多半臣服於官方規定，不僅不思抗爭改變，甚至助紂為虐來犧牲產婦權益，其踐踏醫學倫理分配正義已經到了匪夷所思的地步！
新聞來源：台灣新生報
