「一眼定奪」的神奇看診（朱真一）

[熊哥]

http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20101019

最近看報知道監察委員邀請教育部長及各醫學院長，討論醫學教育。媒體的報導，好像這座談會主要談健保的問題。影響醫師的行醫最重要的因素是給付制度及老師的身教，此座談自然會討論健保，尤其給付制度。皮膚科變成台灣醫界最熱門的一行，各醫學院畢業生前幾名不少搶往皮膚科。最近台灣行，一路上聽到最多對皮膚科醫師的評論，譬如有些皮膚科診所的診療室，通常有好幾位病人，醫師一起看，由助手記下藥方，看完再到另一診療室看另批病人，同時清場原診療室，換新一批病人候診。有些診所還用放大的彩色圖片，由病人看圖片認定症狀，來加速診治。聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。若一天工作八小時甚至到十小時，平均一病人不到一分鐘就看完，真不可思議。

給付制度量重於質

聽一非醫界朋友說，一位皮膚科醫師的診所內有人送了一個匾「一眼定奪」，恭維那醫師只看一眼就能診治，「又快又準」。雖沒去證實上述一些故事的真實性，但都指出台灣皮膚科醫師，看病神速，當然這現象不只是皮膚科醫師。
據我的了解，台灣健保的給付制度，診治報酬不依靠看病的時間或服務的品質，醫師的報酬多少以量而非以質來決定。這樣的健保給付制度下，上述「一眼定奪」及「又快又準」的醫療生態當在意料之中。
台灣的各大小醫院包括教學醫院的門診部門，候診室內病人擁擠。門診都盡量擠進病人，連教學醫院也用種種方法鼓勵教員醫師診治更多的病人，一樣每幾分鐘就打發一個病人。
大家心裡有數，這樣匆匆忙忙地看病人，絕不能好好地問病史及身體檢查。相對之下，就增加利用儀器及實驗室的檢查。教員醫師如此態度診治，帶來另一影響行醫行為的大因素：壞身教。不好的身教榜樣，影響住院醫師及學生以後一生的診治行為。
聽到兩位願花時間詳細看病人的好醫師，朋友告訴我，新竹一外科醫師花30分鐘看她。她有位朋友腳受傷發炎，給幾位「一眼定奪」類的醫師們看，始終沒治療好。
我的朋友介紹那人去看她的外科醫師，詳細問病史及檢查後，轉送到大醫院開刀而治療好。另一位台南的內科醫師，把其他醫師誤診的病人，靠問病史、體檢及簡單的檢驗，診治成功。這兩位好醫師，顯然因為健保給付不能支持他們花時間的診治，沒參加健保。
從上面的故事，可了解健保的給付制度，會深深地影響了醫師的行醫行為。醫學教育最重要的目在培養出好醫師，這次監察委員、教育部長和醫學院長難得的座談會，注意到醫學教育跟健保制度息息相關，給付制度需再多多商榷。


作者為美國聖路易大學小兒科名譽教授

[auricle]

讀textbook 跟好好看病人都沒用啦 , 怎麼應付健保比較重要.

[Calcium]

如果診察費提高至美國的程度(要以美金換回台幣，不是數字一樣而已)，我很樂意好好的花30分鐘看一個病人。美國來的教授，常常說一些不符台灣現況(政治、民情)的話......

[ceciltcy]

賤保影響醫療生態甚巨
美國的月亮也比較圓
不過科別之間的誤解與代溝也太大了吧.............

[hsu]

http://showbiz.chinatimes.com/tech/0,5249,171704x112010101800047,00.html

查個資竊案 FBI追出50億醫療保險詐欺案
2010-10-18 中國時報 【蔡鵑如／綜合報導】
　美國聯邦調查局（ＦＢＩ）上周破獲歷來最大規模的聯邦醫療保險（Medicare）詐欺案。一個亞美尼亞裔犯罪集團涉嫌在美廿五州設立一百十八家空殼醫療機構，為未曾執行的醫療服務開立偽造帳單，企圖詐領多達一．六三億美元（約台幣五十億）的醫療保險金，且已得手三千五百萬美元（約台幣十．七億），部分贓款已被匯往海外。

　本案涉案人數多達七十三人，包括詐欺集團首腦卡扎里安（Armen Kazarian）在內，被捕的嫌犯已達四十四人，多半來自加州。現年四十六歲的卡扎里安於一九九六年獲政治庇護，定居加州的亞美尼亞裔大本營格蘭岱爾（Glendale）後，成為犯罪集團的導師，堪稱教父等級的白領罪犯，他曾犯下偽造信用卡、販賣未完稅香菸與假壯陽藥等勾當。

　當局形容，美國的亞美尼亞裔犯罪集團向來手法老練，黑手黨和其他族裔幫派都難望其項背。集團成員心思細膩，鑽研政府體系中的漏洞，藉此牟取暴利，甚至被老家鄉親視為英雄人物。

　不過聰明仍被聰明誤。由於紐約有近三千人個資遭竊，ＦＢＩ調查後，揪出諸多不可思議的破綻。

　加州聖費南多谷（San Fernando Valley）的診所「Endeavor Diagnostics」號稱是「業務興旺」的醫學實驗中心，但探員前往後發現，所謂的診所空無一人，只有一張桌子和一部傳真機。

　卡扎里安集團虛設的多家幽靈診所開出的醫療帳單，也令偵辦人員嘖嘖稱奇，竟有眼科醫師執行膀胱檢驗、耳鼻喉醫師為孕婦做超音波、產科醫師檢查皮膚過敏，甚至還有皮膚科醫師執行心臟檢查。

　除了竊取個人資料，該集團還買通醫師從事無必要的檢查，同時也招募人頭病患，但只支付象徵性質報酬。

　儘管絕大多數醫療行為不存在，但為掩人耳目，該集團深諳放長線釣大魚之道。他們曾在洛杉磯提供病患價值一千美元的速克達機車，但卻申報價值六倍的高檔電動輪椅。

[joelin]

[mowball]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

現在合理門診量
除非純自費
還有人這樣看嗎?
只賺掛號費??

[sosweet]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

現在合理門診量
除非純自費
還有人這樣看嗎?
只賺掛號費??

新店有診所一天破700個

[熊哥]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

現在合理門診量
除非純自費
還有人這樣看嗎?
只賺掛號費??

新店有診所一天破700個

像這種奇人異士應該跟健保解約, 全部自費處理......

[yoyo]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

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新店有診所一天破700個

人家是開好幾診
幾個醫生同時在看的.....

[DR.HSU]

診所滿街都是.除了少數科別及診所.要生存不容易啊!

[sosweet]

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還有人這樣看嗎?
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新店有診所一天破700個

人家是開好幾診
幾個醫生同時在看的.....

賺很大 偶素說老闆

[mowball]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

現在合理門診量
除非純自費
還有人這樣看嗎?
只賺掛號費??

新店有診所一天破700個

人家是開好幾診
幾個醫生同時在看的.....

所以650人也不是1個人看
怎麼可以說1人看不到1分鐘??
道聽途說的言論
請不要再投書報紙
打擊醫師形象

[yoyo]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

現在合理門診量
除非純自費
還有人這樣看嗎?
只賺掛號費??

新店有診所一天破700個

人家是開好幾診
幾個醫生同時在看的.....

賺很大 偶素說老闆

聽說PAY很好
所以聘雇醫生都待很多年....

[six holes]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

現在合理門診量
除非純自費
還有人這樣看嗎?
只賺掛號費??

新店有診所一天破700個

人家是開好幾診
幾個醫生同時在看的.....

賺很大 偶素說老闆

聽說PAY很好
所以聘雇醫生都待很多年....

會不會是受聘雇醫生個性淡泊名利 覺得$夠用就好

[台北客]

受僱的醫生也有出去開的

很久沒出去那位
應該也曾想過
但是開業要一股衝動
衝動沒了
就不會想了

[wilson2651]

其他科我是不知道啦！但就皮膚科來說，大部份的皮膚病如果要看兩三眼才能下診斷的話，可能是不太會或沒把握 ， 所以”一眼”就看診結束其實是合理的

[sosweet]

受僱的醫生也有出去開的

很久沒出去那位
應該也曾想過
但是開業要一股衝動
衝動沒了
就不會想了

有受雇出去開成超大戶的唷

[champion]

聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。

現在合理門診量
除非純自費
還有人這樣看嗎?
只賺掛號費??

新店有診所一天破700個

別懷疑樓上們聽說的都是事實

[xkuk]

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