官僚橫阻肌萎病友求生路

[熊哥]

http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20100524
去年底出院後，拒絕氣切與插管的英齊，每天24小時脫離不了呼吸器。不過健保局規定，除漸凍人，須是插管或氣切病患，才得享呼吸器的健保給付；醫師兩度出具書面，替他申請非侵襲性呼吸器的健保給付，卻兩度遭拒。曾爸爸忍不住控訴：「這是文明的野蠻。」

杜老爺: 如果健保局或民眾, 同樣程度吃定醫院的, 就不是「文明的野蠻」? 其實, 這種野蠻事天天都發生......

[JustInCase]

如果衛生局可以補助買台負壓呼吸器，
也許也是一個好方法。

[熊哥]

如果衛生局可以補助買台負壓呼吸器，
也許也是一個好方法。

一般還是正壓呼吸器啦.......他們應該講的是BiPAP....

[JustInCase]

如果衛生局可以補助買台負壓呼吸器，
也許也是一個好方法。

一般還是正壓呼吸器啦.......他們應該講的是BiPAP....

會申請用BiPAP，應該病人還是清醒的
如果只是需要partial ventilatory support，
在沒有禁忌症的狀況下，在家裡用負壓呼吸器說不定會比用BiPAP舒服一點，
而且不用整天一直帶著BiPAP的mask，可減少pressure sore的產生，
當然，這還是要看病人狀況而定

[熊哥]

如果衛生局可以補助買台負壓呼吸器，
也許也是一個好方法。

一般還是正壓呼吸器啦.......他們應該講的是BiPAP....

會申請用BiPAP，應該病人還是清醒的
如果只是需要partial ventilatory support，
在沒有禁忌症的狀況下，在家裡用負壓呼吸器說不定會比用BiPAP舒服一點，
而且不用整天一直帶著BiPAP的mask，可減少pressure sore的產生，
當然，這還是要看病人狀況而定

你顯然在狀況外......如果沒插過管, 沒住過ICU, 申請BiPAP在家用是不會過的...這應該是這條新聞的重點 !

[JustInCase]

你顯然在狀況外......如果沒插過管, 沒住過ICU, 申請BiPAP在家用是不會過的...這應該是這條新聞的重點 !

規定是什麼我當然清楚的很，
只是我覺得如果可以經由某些管道來補助這類病人，
也許會比現在這樣的規定來得好，
這個病人一直沒獲得BiPAP補助，
最後的結果是什麼?
早晚他會呼吸衰竭，
除非他意志堅定不插管而掛了，
否則只要有一天他終於受不了而同意插管，
RCW終究會再多一個case，
一個病人經過ICU、RCC、最後到RCW要花多少健保費?
BiPAP一台十幾萬，補助個一半才多少?
直接補助病人買一台BiPAP在家裡用比住到RCW應該更省吧
就算他買了BiPAP之後終於還是撐不住發生呼吸衰竭無法脫離呼吸器而住到RCW，
只要可以減少兩個月的RCW stay大概就回本了。
Anyway，規定如此不是我這種小咖可以改變的，我也只是說說而已。

接下來我要來爆料一下，
RCW跟洗腎中心的人要注意聽(不過也許很多人已經知道了也說不定)，
目前呼吸照護跟洗腎是獨立總額，一年大約是六百億台幣，
最近有監察委員到好幾間醫院跟基層醫療機構巡視，
他說這兩項獨立總額不符合分配正義，
也就是說他將會糾正衛生署要將獨立總額取消，
這樣會有什麼結果要好好想一下了...

[MK]

接下來我要來爆料一下，
RCW跟洗腎中心的人要注意聽(不過也許很多人已經知道了也說不定)，
目前呼吸照護跟洗腎是獨立總額，一年大約是六百億台幣，
最近有監察委員到好幾間醫院跟基層醫療機構巡視，
他說這兩項獨立總額不符合分配正義，
也就是說他將會糾正衛生署要將獨立總額取消，
這樣會有什麼結果要好好想一下了...

1.人球變多...

2.為節省成本，能夠更省的／可重複使用的...
　一定會更多...
　==>重複感染，重複住院者會劇增...

3.RCW/洗腎中心會大幅出現...(搶佔市場)

[Calcium]

不懂醫療的人在訂制度
早晚搞垮

[JustInCase]

1.人球變多...
2.為節省成本，能夠更省的／可重複使用的...
　一定會更多...
　==>重複感染，重複住院者會劇增...
3.RCW/洗腎中心會大幅出現...(搶佔市場)

1跟2都同意，
3我倒是不清楚，一般而言取消獨立總額之後就要進入整個大總額的紅海中廝殺，
通常應該會使RCW更難做，
一些現在就經營得很辛苦的RCW搞不好就此收攤了，
最後可能只有規模夠大的連鎖RCW會活下來，
因為在這樣的環境下大概只有達到一定經濟規模的公司才比較容易生存。

[MK]

1.人球變多...
2.為節省成本，能夠更省的／可重複使用的...
　一定會更多...
　==>重複感染，重複住院者會劇增...
3.RCW/洗腎中心會大幅出現...(搶佔市場)

1跟2都同意，
3我倒是不清楚，一般而言取消獨立總額之後就要進入整個大總額的紅海中廝殺，
通常應該會使RCW更難做，
一些現在就經營得很辛苦的RCW搞不好就此收攤了，
最後可能只有規模夠大的連鎖RCW會活下來，
因為在這樣的環境下大概只有達到一定經濟規模的公司才比較容易生存。

1+3一起看呢？！

就跟醫院總額一樣...

分院越多，點值雖然下降...

但是搶到總額內的總點值越多...

就可以了...

嘿嘿...

[braveheart8149]

1.人球變多...
2.為節省成本，能夠更省的／可重複使用的...
　一定會更多...
　==>重複感染，重複住院者會劇增...
3.RCW/洗腎中心會大幅出現...(搶佔市場)

1跟2都同意，
3我倒是不清楚，一般而言取消獨立總額之後就要進入整個大總額的紅海中廝殺，
通常應該會使RCW更難做，
一些現在就經營得很辛苦的RCW搞不好就此收攤了，
最後可能只有規模夠大的連鎖RCW會活下來，
因為在這樣的環境下大概只有達到一定經濟規模的公司才比較容易生存。

1+3一起看呢？！
就跟醫院總額一樣...
分院越多，點值雖然下降...
但是搶到總額內的總點值越多...
就可以了...

個人覺得其實 MK大 說的和 JustInCase說的會一起出現。
現象會是「不同名字的洗腎中心或RCW」會成立更多，背後的老闆可能是同一個人或團體，
那些財力不夠經營不下去的就會被吞拼。
就像大醫院在不同的區域成立分院，搶下不同地區的病人，
集團式的 洗腎中心 或 RCW 也可能會出現，只是名稱不同，背後出資者可能相同。
搶下的總額內的總點值就會變多，可能也是會玩的遊戲.........

[JustInCase]

接下來我要來爆料一下，
RCW跟洗腎中心的人要注意聽(不過也許很多人已經知道了也說不定)，
目前呼吸照護跟洗腎是獨立總額，一年大約是六百億台幣，
最近有監察委員到好幾間醫院跟基層醫療機構巡視，
他說這兩項獨立總額不符合分配正義，
也就是說他將會糾正衛生署要將獨立總額取消，
這樣會有什麼結果要好好想一下了...

永續健保 人人有責 2010-08-02 中國時報 【黃煌雄】
半年來，基於監察院「全民健保總體檢」調查工作的需要，我前往處於健保第一線從事醫療服務的醫療院所，進行一次空前密集的訪察。從蘭嶼到小琉球，從金門、馬祖到澎湖，從霧社、梨山到三地門；從台北、台中到高雄都會區；從最基層的診所到最大的醫學中心，大約和兩百家以上醫療院所、超過二千位醫事人員有過真誠的互動。經由這趟深度的「旅程」，更讓我確信，台灣的健保在享有國際性聲望以及「俗擱大碗」美譽的投影下，已經亮起紅燈，並已走到「健保還能存在多久？」的嚴重質疑地步。

而即將在八月分立法院臨時會待審的二代健保法案，是一個超越意識形態的民生法案，也是一個朝野政黨合成提出的超黨派法案，更是一個為了讓「健保不能倒」所需要的關鍵法案，值得大家關注。健保能不能永續發展，這個法案關係重大。

面對每年用掉占健保預算總額一二％的六百多億，來支應六萬多洗腎患者和呼吸器使用患者的現實處境，衛生署似乎莫可奈何，而當這塊預算在現行體制下，未來可能年年增加，衛生署似乎也苦無良策；面對代表台灣一百多年來醫學主流的四大科｜｜內科、外科、婦產科、小兒科，因支付制度的不當而日趨衰微，甚至連醫學院的招生都已亮起紅燈時，衛生署似乎也無能為力；面對健保實施以來，幾百多家地區醫院為市場機制所淘汰，或關門、或轉為診所、或改為專事ＲＣＷ與洗腎醫院的悲涼景象，衛生署似乎也只能漠然。

面對起始於馬偕醫院、盛行於長庚醫院、流風所及影響整個台灣醫療生態至深且遠的ＰＦ制度，衛生署更全然陷於被動、幾無招架之力；面對「旅程」上最常聽到的民眾看病次數多，用藥多，檢查又多的「三多」現象，衛生署雖然幾經努力，但仍然難以扭轉局面；面對高達四千多億健保預算的分配結構與分配項目優先順序是否合乎公平正義原則與健保永續經營的需求，從健保局到衛生署甚至到行政院，因機制的缺乏與資訊的不足，似乎都未能撐起以預算來引導政策走向的角色，以致讓一些利害關係者竟然變成快樂的受益者…。

由於健保承載不少的肯定，包括高納保率、可近性、社區醫療群的推廣、整合性門診的施行，以及最能象徵健保社會連結功能的ＩＤＳ計畫…，都讓健保獲得掌聲。但掌聲響起的背後，卻不能不嚴肅面對這幅令人憂心不已的畫面。嚴格地說，全民健保的資源配置與決策流程，確已走到應該進行全盤思考與結構調整的時候。

從開辦之初的二千多億年度預算，到明年就要超過五千億，健保與醫療產業已緊密結合在一起，「健保不能倒」更是我們「旅程」上最基本而又最重要的共識。但「健保不能倒」不僅政府有責任、醫事提供者有責任、作為納保者的國民也有責任，只有當全體人民都有「健保不能倒」的自覺，而備加珍惜，並願共同維護時，健保才有可能永續。

在反共抗俄的年代，大家記憶猶新的一句話：「保密防諜、人人有責」；這句話現在已不合時宜，應改為「全民健保、人人有責」，特別是「永續健保、人人有責」。在立法院召開臨時會，值此關頭，全體國人是否懷有「全民健保、人人有責」的體認，願意捨小異，就大同，顧全大局；跨出必要的一步，共同參與推動、監督二代健保法案立法通過的行列，在未來兩周左右，將是一個檢驗與抉擇的時刻。（作者為監察委員）

What will be the 良策 that he is talking about?

[xkuk]

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