接著挑出監委報告中的表格兩份有關金額部份
- 附表一，中央健康保險局之節流措施執行成效統計表
- 附表二，全民健康保險特約醫事服務機構違規查處追扣金額統計表
結論真的很專業嗎？
調查意見
壹、案 由：據報載：不肖醫師與民眾勾結，將人頭病患之檢體混充癌症檢體，向保險公司詐領保險金；中央健康保險局疑似稽查不力，未能提出有效之稽查方案及作為，以杜絕詐領健保給付弊端之缺失，涉有違失等情乙案。
貳、調查意見：
據報載：不肖醫師與民眾勾結，將人頭病患之檢體混充癌症檢體，向保險公司詐領保險金；行政院衛生署（下稱衛生署）中央健康保險局（下稱健保局）疑似稽查不力，未能提出有效之稽查方案及作為，以杜絕詐領健保給付弊端之缺失，涉有違失等情乙案。經本院向健保局、審計部調閱相關卷證，並約詢該局主管人員以釐清案情竣事，茲將調查意見臚列如次：
一、健保局執行稽核工作不力，每年查核違規醫事服務機構所追回之費用寥寥無幾，難以防杜健保醫療支出之無謂浪費，洵有疏失：
(一)依中央健康保險局組織條例第 9條規定，健保局稽核室掌理健保稽核業務，是項業務分為「內部稽核」及「外部訪查」兩部分，內部稽核業務係指針對健保局內部各項業務進行稽核；外部訪查業務則是對投保單位、保險對象及特約醫事服務機構違規案件派員進行查核。目前案件來源主要為健保總局辦理專案稽核、審查案件或檔案分析發現異常案件及民眾檢舉案件等。為保障全體保險對象就醫權益、加強健保醫療資源之有效運用及建構公平合理之醫療經營環境，對於特約醫事服務機構涉及違規案件之查核，是為重要之一環，合先敘明。
(二)根據健保局提供之節流措施執行成效統計表（如附2表 1）顯示：
１、自 88年至 98年底止，透過抑制平均每人醫療費用成長率、抑制藥費成長率、藥價調整金額、違規查核追回費用、醫療審查核減等 5大節流措施之執行，倘以藥價調整金額、違規查處追回費用、醫療審查核減（其點值以 1點 1元估計）等 3項足資統計金額之項目，彙計其節流措施撙節約有新台幣（下同）1,687億元。
２、其中查處違規院所追回費用部分，11年來共計追回 28.79億元，僅占節流措施撙節總額之 1.71%，而其年平均追回2.61億元更僅為一年動輒4千多億元健保醫療給付費用之零頭，足見其在杜絕健保醫療資源浪費、縮減健保財務缺口方面之貢獻度，比重明顯偏低。
三)又據全民健康保險特約醫事服務機構違規查處追扣金額統計表（如附表 2）顯示：
１、健保局 94 年～98 年之查處違規追扣費用件數分別為 568 件、885 件、241 件、154 件、234 件，而 5年來共計追扣 2,082件。
２、健保局 94 年～98 年之查處違規追扣金額分別為22,318 萬元、52,644 萬元、29,877 萬元、34,402萬元、36,933 萬元，而 5 年來共計追扣 176,174萬元。
３、健保局 94 年～98 年之查處違規平均每件追扣金額分別為 3 9 萬元、5 9 萬元、1 2 4 萬元、2 2 3 萬元、158萬元，而 5年來平均每件追扣 85萬元。
４、易言之，祇要健保局勤於『違規查處』必有斬獲，倘依上開平均每件可追扣 85萬元折算，則對避免健保醫療資源之無謂浪費，必有裨益。
(以下略)
這個結論跟公務員每年每單位考核一定要有3%的丙等是一樣的思維
拜託，這表示循規蹈矩，配合政策的醫療院所佔大多數好嗎。
健保資金的缺口用『違規查處』這種方式是彌補不了缺口的。
要知道 藥價調整金額 321億 加上 醫療審查核減 1337億 是健保局稽查人員無論如何都不可能達成的任務。這些金額是現在每年增加健保收入的3倍多。
這些錢，有一分一毛進入醫療院所的收入中嗎？
醫界應該好好檢討，如何減少1337億元的浪費是嗎？
