疑似心肌梗塞 家人怎麼救？ (咳嗽有效？？？)

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疑似心肌梗塞 家人怎麼救？

‧常春月刊 2010/03/04
每個人發生心肌梗塞的症狀都不一樣，一旦有胸悶、胸痛等症狀，只要能在12小時內，用心導管打通被阻塞的血管，通常就沒有問題了。


【文／吳靜美】

(圖/常春月刊)
40多歲的王先生，最近一年來，開車時偶爾會有一點點胸悶、背痛的感覺，他以為自己應該是工作太累了，且往往休息一下就沒事，所以並不以為意。有一次從林口開車返回台北，在山路上，突然覺得胸口疼痛不已，還好車內剛好有順路搭他便車的同事，立刻將他送到醫院，照心電圖發現心臟缺氧，有心肌梗塞的現象....

心肌梗塞 常無前兆

衛生署雙和醫院心臟內科主治醫師洪明佑指出，所謂心肌梗塞，指的是冠狀動脈粥樣硬化、形成血栓或持續痙攣等，導致冠狀動脈或其分枝阻塞，心肌因長時間缺血、缺氧而發生壞死。

其實心肌梗塞常無任何前兆，胸悶說來就來，不太會胸悶1個月後才逐漸心肌梗塞；但有少數患者，會有近幾天覺得胸悶、胸痛、呼吸喘、脖子僵硬、肩膀痠痛、下巴牙齒疼痛、甚至轉移到背部疼痛等症狀，其實源頭只有一個，就是心臟造成的神經轉移痛。

洪明佑表示，不論是背痛、脖子僵硬等症狀都很常見，而容易被忽略，其實常見的症狀不一定代表正常，如果有這些早期症狀時就加以注意，經由超音波、運動心電圖或核子醫學心臟掃描等檢查後，再以藥物控制，則大多不會嚴重到心肌梗塞的程度。

心肌梗塞自救3招

洪明佑指出，急性心肌梗塞的患者，可能合併有冒冷汗（交感神經興奮處於緊張狀態下所造成）、臉色蒼白、四肢冰冷、頭暈、噁心、嘔吐、胸部壓迫感、胸痛幅射到肩頸背、休息無法解除、全身虛弱無力、疲倦、疼痛持續超過20分鐘以上等症狀。當這些症狀出現時，有幾個在送醫前可以先自救的方式，不妨試一試。

1.喝點熱開水。

2.做吞嚥動作或咳嗽動作等。

3.開窗，呼吸新鮮空氣，深呼吸。

這些自救方法所產生的胸壓和震動，與心肺復甦術CPR的胸外心臟按摩效果類似，此時用力咳嗽可以贏得一些時間，是個不妨一試的自救方法，此外，按摩、搖晃等的作用不大。

12小時內務必送醫

洪明佑指出，很多患者一感到胸悶、不舒服時，往往覺得忍一下就好了，卻很容易忍出問題。每個人發生心肌梗塞的症狀其實不見得一樣，一旦有胸悶、胸痛等症狀，在胸痛開始的12個小時之內，一定要就醫治療，只要能在12小時內用心導管打通被阻塞的血管，通常就沒有問題了，但12小時的治療黃金期，常被很能忍的患者，一下子就浪費掉了。

就如前述的王先生，就醫做心電圖檢查後發現有心臟缺氧、心肌梗塞的現象時，醫師用超音波檢查發現血管已阻塞，在用超音波評估心臟功能之後，立刻用心導管治療，發現有兩條血管阻塞，立即直接打通阻塞的血管。

洪明佑表示，心肌梗塞有些併發症，如心臟中膈破洞、表面肌肉層破洞等，如果心導管治療後未用超音波評估心臟功能，很可能造成患者的危險。心肌梗塞的死亡率很高，急性心肌梗塞的患者，平均有50%在到院前已死亡，統計到院後仍有20～30%到院後死亡，如果能做詳細的術前評估、判斷是否有併發症等，對於手術後的治療、照顧等都會比較完善。

心肌梗塞，可以預防

1.規律運動：

適當、規律的運動，對心血管阻塞的預防非常好。規律的運動是每週運動3次、每次30分鐘，至少要運動到微微流汗的程度才有效。至於什麼樣的運動最適合用來預防心肌梗塞？游泳、快走最好，其實只要喜歡、能持之以恆，什麼樣的運動都很適合；其中慢跑比較容易傷害膝蓋，是比較不適合的運動。而若已有心臟疾病的人，務必隨時帶著藥物預防。

2.飲食控制：

紅肉如牛肉、豬肉、羊肉等少吃，蛋黃也不要吃太多，因為這些食物的膽固醇都比較高，容易造成血管阻塞，以白肉如雞肉、魚肉等是比較好的肉類來源。海參、蛋白屬於零膽固醇的食物，是心肌梗塞患者不錯的選擇。而海鮮中，如常見的蝦子、螃蟹等，膽固醇也比較高，少吃為妙。另外，多吃蔬菜水果，飲食均衡最重要。

3.輕鬆生活：

在生活上，平時壓力不要太大，下班返家後就想些輕鬆的事，或出去走走、放鬆心情；如果要看電視，可選擇輕鬆的娛樂節目，不要又看些義憤填膺的節目如政論性節目等，反而會增加自己的壓力。一旦懷疑可能有心臟疾病時，就最好不要泡溫泉，因為過熱的水會使心臟無法承受；如果真的很想泡溫泉，則泡個5～10分鐘即應離開，不可久待；平時在家泡澡，水溫也不可過熱，最好是泡溫水就可以了。

哪些族群容易心肌梗塞？

洪明佑表示，冠狀動脈阻塞或冠狀動脈痙攣造成的心肌梗塞，雖然造成的疾病相同，但危險因子卻不太一樣。

容易因冠狀動脈阻塞引起心肌梗塞的族群，包括高血壓（超過140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖值大於126mg/dl）、高血脂（壞膽固醇LDL大於160mg/dl；好膽固醇HDL小於40mg/dl）等三高族群，還有男性、抽菸、肥胖（BMI值大於27）、有家族病史、停經後的女性等。年紀愈大，也愈容易罹患心肌梗塞。

冠狀動脈痙攣也可能造成心肌梗塞，它的主要危險因子是男性、抽菸、CRP（體內發炎性C型反應蛋白）等，高危險族群的年紀則介於40～70歲之間，和冠狀動脈阻塞引起心肌梗塞的族群不太一樣。

根據研究，日本心血管疾病的患者，屬於冠狀動脈痙攣所造成者，約占30%，但美國的研究卻只有2～3%，顯示東西方人在造成心肌梗塞的成因上有些差異。由此可知，冠狀動脈痙攣在東方人比較常見，台灣的情況也和日本差不多。

【完整內容請見《常春月刊》324期】

心肌梗塞突襲 咳嗽不能自救 快就醫才對
記者洪素卿／台北報導

「現在是下午5點50分，忙忙碌碌的你上了一整天的班，正在開車回家的路上。突然！你感到胸口有一股劇痛，並且開始蔓延到手臂和下巴。可是，離最近的醫院大概還有5公里遠。更糟糕的是，你自己都不知道能不能開得了那麼遠。怎麼辦？」

「要不停咳嗽！用力的咳！每一次咳嗽前，都要先深吸一大口氣。然後，用力地、深深地、長長地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般。」

近日氣溫驟降，心臟病發作患者增加。但是，若民眾以為可以照著上述網路流傳的心臟病自我救命方法脫困，那可就大錯特錯了。

美國心臟協會（AHA）便在該協會網頁上明白指出，一旦民眾出現傳言中所指症狀，這個時候應該要做的是，把車停到路邊，請求其他駕駛協助，並且趕快打電話叫救護車。

對於這則在網路上流傳已久的「咳嗽CPR」自我急救網路郵件，台大醫院急診醫學部主任、同時也是心臟內科主治醫師陳文鍾指出，這種方式過去被認為有效的原因，是因為對部分心律不整、血壓降低的患者，咳嗽提高胸內壓，有助提升血壓，讓原本因為心臟因素無法充分得到血液灌流的腦部，得以獲得血液供應，延長幾秒鐘的意識清醒，看心臟是否能夠自己恢復正常跳動，或是讓醫護人員完成緊急處置。

但這項處置主要是用於當醫護人員觀測到患者心跳出現異常，為了延長其意識清醒時間，由專業人員指導患者咳嗽；而非一般心臟病患者自救。而且郵件中描述的發作症狀看起來像是心肌梗塞，台北榮總急診部主治醫師高偉峰指出，沒有任何研究確認，咳嗽這種方式對於心肌梗塞有效。

高危險群除了對心臟病發以及心臟跳動異常，保持高度警覺心之外，一旦有症狀趕快求助，找最近的醫療院所就醫，才是有效的救命之道。

Cough CPR

The American Heart Association does not endorse "cough CPR," a coughing procedure widely publicized on the Internet. As noted in the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, the American Heart Association DOES NOT TEACH THIS AS PART OF THE CORE CURRICULUM IN ANY COURSE.

During a sudden arrhythmia (abnormal heart rhythm), it may be possible for a conscious, responsive person to cough forcefully and maintain enough blood flow to the brain to remain conscious for a few seconds until the arrhythmia disappears or is treated. Blood flow is maintained by increased pressure in the chest that occurs during forceful coughs. This has been mislabeled "cough CPR," although it's not a form of traditional resuscitation.

Why isn't "cough CPR" appropriate in CPR training courses?

"Cough CPR" should not be routinely taught in lay-rescuer CPR courses, because it would complicate teaching traditional CPR. It would add information that's not generally useful in the prehospital setting. In virtually all lay-rescuer CPR courses, the finding that signals an emergency is the victim's unresponsiveness. This signals the rescuer to begin the "A, B, C's" of CPR. Unresponsive victims will not be able to perform "cough CPR."

Are there situations when "cough CPR" is appropriate?

This coughing technique to maintain blood flow during brief arrhythmias has been useful in the hospital, particularly during cardiac catheterization. In such cases the patient's ECG is monitored continuously, and a physician is present.

During cardiac catheterization, patients may develop sudden arrhythmias. If a life-threatening arrhythmia is detected within the first 10 to 15 seconds and before the patient loses consciousness, a physician or nurse may tell the patient to cough. Repeated, forceful coughing can help the person stay conscious until the arrhythmia disappears or is treated.

Therefore, the usefulness of "cough CPR" is generally limited to monitored patients with a witnessed arrest in the hospital setting.

AHA Recommendation

The best strategy is to be aware of the early warning signs for heart attack and cardiac arrest and respond to them by calling 9-1-1. If you're driving alone and you start having severe chest pain or discomfort that starts to spread into your arm and up into your jaw (the scenario presented in the Internet article), pull over and flag down another motorist for help or phone 9-1-1 on a cellular telephone.

咳嗽-CPR 可以作為家中進行復甦術的新方法
Sept. 3, 2003 (Vienna) —一種新的心肺復甦術 (CPR) 稱為咳嗽CPR，該技術的發明者表示，透過專門的訓練，突然心臟病死亡的高風險患者可以被訓練產生具有保護效果的咳嗽，直到取得正規的醫療協助為止，但是其他心臟病專家卻不相信這種方法。
　　
　　波蘭Silesian醫學院心臟病基金會的Tadeusz K.Petelenz博士，表示他針對曾發生心博停止症狀病史的115名患者進行研究，利用咳嗽CPR成功地在病患暈倒前應用於365起心臟病發作。
　　
　　Petelenz博士除了在2003年歐洲心臟病學會議 (ESC) 中發表他的研究結果指出，共有292個病例的症狀消失，同時也於ESC記者招待會中討論這項技術。
　　
　　當心臟的心室原纖維形成時，咳嗽可以刺激血液循環，因為咳嗽會造成突然的胸腔和腹部壓力增加，會產生類似於CPR的作用。
　　
　　為了顯示效果，他要求一位參加記者招待會的倫敦記者測量她的脈搏，並且問他，現在咳嗽並感覺看看差異為何，新聞記者表示她感覺到脈搏的差異。
　　
　　他描述這項程序為：患者經過訓練，每1到2秒咳嗽五聲，每天早晚重複這個過程，直到患者的可以每次咳10 聲到 30 聲咳嗽，但是學習咳嗽僅為程序的一部分，患者也必須知道心搏突然停止的症狀，呼吸急促、突然的噁心、頭昏眼花、不正常的出汗，模糊不清視覺、突然虛弱，和發抖的手。
　　
　　為了証實他的觀點，Petelenz博士教導有心搏停止症狀病史的115名患者認識症狀並進行咳嗽CPR，患者感覺到365次暈倒，並使用咳嗽CPR，結果，有292個病例的症狀消失，只有73個病例需要額外的醫學協助。
　　此外，所有患者均存活直到開始進行追蹤治療，只有73名患者需要另外進行治療；那些治療包括節律器、矯正手術和藥物治療。
　　
　　Petelenz博士攜帶著描述咳嗽-CPR 程序的小冊子，他表示希望能成立一個組織教導他的CPR方法，但是，歐洲復甦術理事會Leo Bossaert博士公開地表示他的疑惑表示，「要我推薦之前」需要「看到咳嗽-CPR的證據。」
　　
　　他說 Petelenz的研究並未能提供令人信服的証據，因為沒有控制組可供對照，我們甚至不知道這些患者是否真的心搏停止。
　　
　　Bossaert博士表示，他並非對於疾病生理學有疑問，因為他同意咳嗽可以維持患者意識清醒，因為這是他們的研究室多年一直在進行的研究，但是他提到，實驗室與患者實際運作是大為不同的。
　　
　　由於缺少証據，Bossaert博士表示，現在推薦咳嗽-CPR訓練是不負責任的，他也擔心引入這種程序會造成公眾混亂，這會進一步延誤治療，因為我們不希望人們寧可咳嗽而非緊急送醫。

根據Lancet新的文章關於「遠距局部缺血預處理」(remote ischemic preconditioning)
說在救護車上用血壓計袖帶反覆束縛手臂血流可以保護心臟細胞
以後會不會出現心肌梗塞要拿橡皮筋綁手腕的網路文章？？？

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多謝分享!
上了年紀,凡事看開些,
顧好身體最重要!

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