林XX同學前往香港中文大學威爾斯親王醫院觀摩心得報告

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林芳瑩同學前往香港中文大學威爾斯親王醫院觀摩心得報告

在一年的實習醫師生涯的最後階段裡，能夠有機會參與醫學系第一次的交換醫學生計畫，感覺十分榮幸。

一開始本來是要到美國加州大學聖地牙哥分校，但在與對方聯繫的過程中，發現美國的醫學院學生們在進入醫院的同時，都需要保一種稱為malpractice insurance，翻成中文就是醫師醫療責任險，就是當醫師有不當的醫療行為造成醫療糾紛時，可以用來支付此所需的賠償金額。從進入醫院的medical students開始，就必須投保這種險，當然對象是當地學生的保費較為便宜，但對於國外的交換學生就沒有這種優惠，以致於我們考慮再三，仍是忍痛放棄。之前就耳聞美國重啟發性的醫學教育，相信若能親身去體驗，必定收穫良多。



負責醫學院學生國際事務交流的陳榮邦醫師幫我們聯繫了香港中文大學醫學院，很幸運地，對方同意我們過去他們的教學醫院威爾斯親王醫院見習。香港中文大學醫學院在世界大學醫學院排名中名列前五十名，無論學生素質或是研究教學均屬一流，而威爾斯親王醫院（Prince of Wales Hospital）屬於公立醫院，有一千三百多張病床，是新界區最大的醫院。這次我們主要是在內科病房8A、8B中學習。醫院中的病房格局與台灣不同，台灣是一間間病房（不管是單人雙人或是一般健保房)，家屬或是看護可以在一旁陪伴，醫師查房有需要就直接與家屬溝通。而這邊則是一間病房共有40位病人，中間用走道隔開，醫護人員就在這走道中幫病人做治療，一般的病人梳洗或環境清潔有專人負責。家屬平時不須陪伴在旁，只有固定的探訪時間，若醫師有事要與家屬說明，會另外約時間。這樣的優點是節省空間，而且病人的情形一目了然。另外，由於沒有眾多病人家屬在病房中，病房也比較安靜而單純，醫護人員會不時親自詢問或察看病人狀況。但缺點就是缺乏隱私權，僅有在需要時會拉上簾幕；而且感染管控也須特別嚴密，避免院內感染。另外，與台灣不同的是，病人多半了解教學醫院的概念，很樂意配合醫學生的檢查或是問診，並不會有任何不悅。



每週兩次的Grand-round

香港的醫學教育是與歐洲系統類似，高中畢業之後進入五年制的醫學院，前一二年為基礎醫學教育，而從第三年開始，醫學生們就開始到醫院學習，從基本的理學檢查、問診開始，有各科不同的醫師帶領臨床教學，五年級為senior clerk，在各科輪流學習，會學習一些基礎的臨床工作，如抽血、換藥、留置靜脈導管等等。而五年級從醫學院畢業之後，同時取得醫學士學位及醫師資格，並沒有另外的醫師執照考試。而他們的醫學教育嚴謹， 全程以英文教學，醫學生們唸原文書、訓練用英文報告病史，所有的病歷記載，包括護理紀錄、檢查報告等等，均是用英文書寫，所有的醫護人員都能很流利地用英文互相溝通。最令我覺得印象深刻的是，每週兩次的病房巡房教學(Grand-round)，同一科的醫師們聽取住院醫師的報告，說明治療經過，然後會互相討論對這個病人的後續處理及治療，當然這位病人的主治醫師也會在場一起參予討論。這樣的Grand-round，通常都是五六位以上的主治醫師參與，半數以上均是教授，顯現主治醫師們在臨床及學術上都有相當的努力。即使相互之間有不同的意見，也都是很客氣地互相討論，決定出一個最好的治療方式。這種同科之間的討論風氣，與台灣重視主治醫師個人式的醫療有很大的不同。





臨床技能中心---模擬門診

醫院中有個單位是臨床技能中心，負責教學的是一位麻醉科醫師 Professor David C. Chung (張志偉教授)，他很熱心地帶我們看這個單位中的設備。有滿滿一整櫃訓練CPR, on CVP及其他procedures的模型，但最令我印象深刻的還是一共有7個小房間，每一間都模擬一個診間，裡面會有電腦、檢查床、眼底鏡等一些簡單的檢查用具，更特別的是有標準病人讓學生問診、做理學檢查，房間中配備有攝影機及麥克風，讓在另外一個房間的老師可以觀看及跟學生溝通。透過這樣的方式，學生可以模擬看診的流程及訓練理學檢查的技巧。張教授是加拿大皇家院士，對於醫學教育，與我們分享了非常多自己的看法。他認為，醫學院的學生應該自己主動多學一點，老師們教給學生太多東西，學習效果卻往往不如學生主動學習來的好。



香港並不如台灣有全民健保制度，但公立醫院收費較為便宜，一天住院費約為500元台幣。私立醫院的住院費用則較為昂貴，許多診察、病房費用、藥品均須額外付費，但住院品質較好，隱私性較高，且均是由較資深的主治醫師來執行第一線的治療，另外，安排檢查或特殊化驗等等也較不須等候。另外，看門診的方式很特別，病人掛號並不是固定看某位醫師，而是按先後順序，由櫃台統一叫號入診間，即醫師看診是一個個輪流看，並不會有某些醫師看百人門診，某些醫師則卻只有幾名病患的情形，大家的看診速度、看診量都差不多。我曾經就此情形問過當地學生，這樣不會有治療的差異性存在嗎？他們說並不會，因為同一種醫學教育訓練出來的，治療方針都差不多。就以醫師的薪資而言，同一等級的醫師薪水都是一樣的，當然私立醫院的情形就另當別論了。

這次我主要在8A病房觀察一個Child分級C級肝硬化的病人吳先生，50歲男性，因為職業是小餐館的經理，之前接待不少台灣客人，所以國語講得非常好。這次入院主因是喘而呼吸困難，X光片發現右側大量肋膜積水，加上有發燒情形，所以入院放pigtail tube引流以及靜脈注射抗生素。他幾年前是因為要買醫療保險而進行體檢，意外發現B型肝炎帶原，也已有了嚴重肝硬化的情形，起初先在私家醫院看，因為醫療費用的關係，轉而到公立醫院來進行治療。我曾經詢問病人，住院期間身旁沒有家人陪伴是否會覺得孤單，他回答說並不希望住院造成家人的負擔，何況在醫院中自己也可以自主一些簡單的生活起居，並不需要額外的家人幫忙或看護。整體而言，他對香港的醫療感到很滿意，也對教學醫院的設備或是醫療品質都很有信心。

為期兩週的醫院見習，當中有一天去參訪有全香港最漂亮的大學之稱的香港中文大學，整個大學是沿一山坡地興建而成，依山傍海，景致優美。特別的是書院制度，每名學生一入學就會分配到一所書院，除了專業課程與同系同學一起在校本區上以外，通識課程、體育課程等都會與同書院的其他學生一起上課。各書院也都有自己的宿舍、餐廳、圖書館及其他學生活動空間，書院學生平時生活起居在一起，自然感情也很融洽。中大書院制是一個很特別的制度，由不同科系的學生組成的書院，也可以有機會認識其他系的同學，讓所學可以互相溝通、交流。



五月，是我實習醫師生涯中最後的一個階段，能夠到同樣是亞洲華人區的香港，去體驗對方的英式醫學教育，真的是一個非常特別的經驗。這次的見習有一個遺憾，因為剛好遇到當地醫學生的期末考，所以醫院的教學活動暫時停止，讓學生溫書。所以一些 bedside teaching 的機會較少，即便如此，在每週兩次的Grand-round及參與其他的演講活動仍是獲益良多，但若可以參與他們對Clerks的教學活動，相信一定可以有更大的收穫。 在威爾斯親王醫院見習時，也認識了很熱心接待我們的intern Diane，有她的介紹，讓我們很快就熟悉醫院的運作方式。此次交換醫學生計畫，要感謝大力支持及推動此計畫的醫學院曾啟瑞院長及醫學系謝銘勳主任，也很謝謝一直辛苦幫我們連絡的陳榮邦醫師，及對方的Henry LY Chan (陳力元教授)，有他們的幫忙才能讓我們在短時間之內就敲定見習的日期安排。

醫學系第一次的交換醫學生計畫，或許時間上有些倉促，但相對而言，見習的連絡及安排都十分地有效率。另外，去體驗一下不同的醫學教育方式，對於像我這樣剛剛走出台灣的醫學院校門的小小準醫師而言，也是一個拓展視野、發展新思維的好時機。對於之後要踏入實習醫師生涯的學弟妹們，若能同樣有這個機會交換到國外的教學醫院，一定也可以同樣地獲益良多。希望學校能多多爭取與姊妹校的合作，讓更多的學弟妹們都能親身去感受、去體驗。

[xkuk]

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