遭誤診癌末 婦先喜後愁

[Funghy]

遭誤診癌末 婦先喜後愁
尋求第2意見 才知滿身瘤是罕病
2013年12月27日 更多專欄文章

王女（左）一度被誤診為癌末，經醫師李典錕（右）診斷確認是結節性硬化症。
【蕭夙眉、鄭敏玲╱台中報導】一名四十歲的家庭主婦，去年先被診斷為肺結核，又被判定是肺癌末期，腫瘤已擴散到腦部及脊椎等部位，今年接受化療前再尋求其他醫師意見，才發現自己罹患罕見的結節性硬化症，儘管全身滿布腫瘤，卻都是良性瘤，不需化療或服藥，前後診斷如天壤之別。

台中慈濟醫院癌症中心主任李典錕表示，王姓女子（四十歲）是一名家庭主婦，去年五月因感冒咳嗽不癒，肺部Ｘ光檢查發現異常，被診斷為肺結核，吃了六個月肺結核藥物仍未改善，再經胸腔內視鏡切片診斷為肺癌第四期，腫瘤已轉移腦部、骨頭、脊椎，醫師說：「吃藥、開刀都沒用了，僅能化療救救看。」


王女皮膚出現如鯊魚皮粗糙斑塊，腳趾甲邊緣長出纖維瘤。台中慈濟醫院提供
針對病況做討論
王女平日料理三餐、做家事都沒問題，體能也很好，卻被診斷為癌末，形同被判死刑，她在家人建議下再向醫師李典錕求助。李典錕回憶，王女走進診間時，不喘、沒咳嗽，雖被判定骨頭長腫瘤，但走路正常也不會痛。該院結合癌症、影像醫學等科別醫師討論，發現她手腳指甲邊緣長纖維瘤、臉部等皮膚有鯊魚皮斑，且有智能減退情形，重新檢查肺部、腦部影像，確診是罕見疾病結節性硬化症。

免化療仍需追蹤
當李典錕告訴王女及其丈夫說：「妳不用化療，不是癌症。」丈夫立刻展露笑容，不敢置信反覆問：「真的嗎？」緊皺雙眉頓時鬆開；王女因智力減退，反應較遲緩，但也說：「幸好有找第二個醫師，若要化療就慘了！」
李典錕指出，結節性硬化症源於基因突變，屬罕見疾病，王女一直沒被診斷出來；該病症臨床表現包含肺、腦、骨、腎、指甲旁等部位長出腫瘤，但很多是良性瘤，一輩子都不會轉為惡性，王女腫瘤屬良性瘤，但仍需每三個月追蹤一次。台中慈濟醫院影像醫學部醫師羅中平說，王女肺部長許多腫瘤，經肺部切片確診非惡性腫瘤。

與癌症腫瘤相似
李典錕建議，當被判定罹癌或治療後效果不如預期時，應多找一名醫師診斷，因醫學存在很多不確定性，且病症會持續變化，透過各科醫師資訊彙整，可降低誤診機率。
中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長陳志毅說，結節性硬化症常被誤診為癌症，因兩者透過Ｘ光等影像判斷，形狀都很相似，且肺癌進入末期前幾無症狀，建議除了Ｘ光片或切片外，再加上基因檢測，準確度可達百分之九十九點五。

結節性硬化症小檔案
●成因：因人體抑制腫瘤基因突變，導致全身各器官增生結節瘤，屬顯性遺傳的罕見疾病
●臨床症狀：患者常伴隨癲癇、智力減退等問題，並在肺、腦、骨、心、臉或指甲旁等部位長腫瘤，視網膜或皮膚出現斑塊等
●出生發生率：6千分之1，男女均等
●治療方式：多數患者為良性瘤，一般不需服藥或化療，但要定期回診，若結節生長部位嚴重影響器官功能時則須進行手術
資料來源：台中慈濟醫院癌症中心主任李典錕、台灣結節硬化症協會官網

[forester]

只憑一張X光片
就判定肺結核
或是判定肺癌
也算是罕見吧

[mowball]

只憑一張X光片
就判定肺結核
或是判定肺癌
也算是罕見吧

有2次切片
診斷不同

細胞病理因為檢體太少本來就有極限
常見的肺癌和罕見的結節性硬化症
認為是肺癌的機率高
而影像檢查也不能提供幫忙
真的要靠臨床綜合判斷

[forester]

只憑一張X光片
就判定肺結核
或是判定肺癌
也算是罕見吧

有切片
2次診斷不同

公開版

[Einstein]

只憑一張X光片
就判定肺結核
或是判定肺癌
也算是罕見吧

有切片
2次診斷不同

公開版

讓民眾知道醫師不是神。醫師就像偵探一樣，僅能根據手上的資訊，還原疾病真相，當然會有誤判的空間，讓民眾知道沒有什麼不好的！反而讓民眾認為醫師都是神，不會誤判、不會誤診、開刀百分百成功才不好！

[hjh]

報導標題前三個字就已經是「遭誤診」了

勝敗乃兵家常事
誤診乃醫家常事

[jesuischinoise]

只憑一張X光片
就判定肺結核
或是判定肺癌
也算是罕見吧

有2次切片
診斷不同

細胞病理因為檢體太少本來就有極限
常見的肺癌和罕見的結節性硬化症
認為是肺癌的機率高
而影像檢查也不能提供幫忙
真的要靠臨床綜合判斷

有做acid fast stain嗎

[Funghy]

前面的醫師會不會被告，慈濟因為要報罕病害到別人

[施肇榮]

前面的醫師會不會被告，慈濟因為要報罕病害到別人

病人要告什麼！？
罕病誤診為癌症？
既然是罕病
當然就是超乎一般醫師的能判斷以及能注意的能力之外

[wipten]

胸腔內視鏡切片診斷為肺癌第四期 --- 有切片報告