102-9-26 照護全民健康、請依法進行總額協商 勿輕易抹殺醫療人員的努力及士氣

[全聯會蔡明忠秘書長]

中華民國醫師公會全國聯合會
聲明

照護全民健康、請依法進行總額協商
勿輕易抹殺醫療人員的努力及士氣

102年9月26日

一、醫界持續秉持專業及自制精神，全力照護全體國民健康
整體醫療照護體系中，醫院扮演守護國人健康之最後一道防線，除擔負照護複雜度最高的疾病外，同時扮演緊急醫療守護者角色，因為雙重壓力，所以對醫院財務產生莫大壓力；相對地，基層診所則是扮演健康守門員角色，默默地於社區內照護穩定慢性病人及提供初級醫療服務。近年來，隨著台灣人口極速老化、新興醫療科技快速發展與引進等因素，健保醫療費用支出呈倍數成長，造成醫院及基層總額每點點值「每況愈下」。惟雖如此，醫界仍秉持專業及自制精神，承擔健保財務風險，堅守本分照護國人健康，進而始有國人平均餘命、嬰幼兒死亡率等國際醫療指標不輸先進國家之傑出表現。

二、各界應充分尊重衛生福利部依法核定總額成長率之權限
按《全民健康保險法》第60條：「本保險每年度醫療給付費用總額，由主管機關於年度開始六個月前擬訂其範圍，經諮詢健保會後，報行政院核定。」及同法第61條第1項：「健保會應於各年度開始三個月前，在前條行政院核定之醫療給付費用總額範圍內，協議訂定本保險之醫療給付費用總額及其分配方式，報主管機關核定；不能於期限內協議訂定時，由主管機關決定。」全民健康保險會召開之「全民健保醫療費用總額協商」若未能達成共識時，衛生福利部依法即得於兼顧協商政策目標之考量，自行核定總額成長率，各界於理、於法皆應予尊重。

三、醫院部門仍將持續努力達成各類醫療品質項目既定標準及目標
102年度醫院總額成長率重點項目包括：合理調整急重難科別支付標準、確保護理品質、配合推動使用安全針具、慢性B型及C型肝炎治療試辦計畫與專款專用計畫項目。依據今(102)年7月22日及23日召開之全民健康保險各部門總額執行成果發表暨評核會議，其中「提升住院護理照護品質計畫」與「急診品質提升方案」已達預期目標，並獲評核委員建議於103年度「繼續辦理且經費不變」。簡言之，98至101年度提升住院護理照護品質計畫預算執行率介於87%-100%，出院病人護理服務滿意度均達87%以上，為鼓勵醫院增聘護理人力以及配合醫院評鑑「設置人力標準」，修訂101年計畫方案，編列7.5億預算用於補助新增護理人員數，在在顯示醫界確實一直努力改善住院護理照護品質；又「急診品質提升方案」為101年5月起實施之新計畫，執行時間尚短，因此預算執行率及急診處置效率指標目前無法完整呈現，然籲請相信醫院部門仍將持續努力達成既定標準及目標。

四、急診壅塞與醫院病床數多寡無關
有關急診壅塞情況，實非醫院共同現象，更與醫院病床數多寡無關。依據《醫療機構設置標準》附表(一)「綜合醫院、醫院設置標準表」與醫院評鑑合格基準等規定，醫院醫師及護理師等醫事人力必須配合病床數隨時調整，一旦醫師及護理師人力減少，依上述規定，醫院病床數即必須隨之「彈性調整」。中央健保署日前表示，與101年6月相比，102年醫院整體減床率為0.75%，其中醫學中心減床率亦僅占0.89%；衛生福利部醫事司李偉強司長隨後亦表示，大部分醫學中心床位皆破千，扣除定期維修之病床，即使每家醫院縮減20張床，也不至於造成急診壅塞；此外，衛生福利部今(102)年初分析急診壅塞概況時指出，急診壅塞主因係輕症(檢傷分類四、五級)病人過多所造成。

五、全民健保總額有待政府及全民持續關注及增加所需必要經費
最後，醫療環境之發展向為全球進行國家競爭力評比並歸屬於國家基礎建設之一環，依據瑞士國際管理學院(IMD)「IMD 世界競爭力年報」(2013 IMD World Competitiveness Yearbook)資料顯示，台灣醫療與環境排行近年一直處於落後狀態，進一步探究原因無非在於「整體醫療支出與投入不足」，爰此，若要提升競爭力，全民健保總額實有待政府及全民持續關注、定期檢討，必要時，更應增加所需經費。


中華民國醫師公會全國聯合會理事長蘇清泉

新聞聯絡人
蔡秘書長明忠 \ 0918-112-298
發布時間\ 102年9月26日16時

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四、急診壅塞與醫院病床數多寡無關
有關急診壅塞情況，實非醫院共同現象，更與醫院病床數多寡無關。依據《醫療機構設置標準》附表(一)「綜合醫院、醫院設置標準表」與醫院評鑑合格基準等規定，醫院醫師及護理師等醫事人力必須配合病床數隨時調整，一旦醫師及護理師人力減少，依上述規定，醫院病床數即必須隨之「彈性調整」。中央健保署日前表示，與101年6月相比，102年醫院整體減床率為0.75%，其中醫學中心減床率亦僅占0.89%；衛生福利部醫事司李偉強司長隨後亦表示，大部分醫學中心床位皆破千，扣除定期維修之病床，即使每家醫院縮減20張床，也不至於造成急診壅塞；此外，衛生福利部今(102)年初分析急診壅塞概況時指出，急診壅塞主因係輕症(檢傷分類四、五級)病人過多所造成。

四、五級病人會造成急診資源浪費, 但不會造成無病床可住(四、五級病人毋需住院), 這個聲明為了掩飾: 資方一人當兩人用-->衛福部無能-->醫護過勞-->護師逃命-->關病床-->急診需住院病人無床可住的因果關係, 硬扯四、五級病人造成急診資源浪費, 資方寧可蓋大樓, 買儀器, 變私產, 不願加聘人力的作為, 才是無病床的真正原因, 這點請醫師公會不要託詞閃避.

[pipo]

依據今(102)年7月22日及23日召開之全民健康保險各部門總額執行成果發表暨評核會議，其中「提升住院護理照護品質計畫」與「急診品質提升方案」已達預期目標，並獲評核委員建議於103年度「繼續辦理且經費不變」。

不是我愛噓健保局

這就是我在另外一個討論串中提到的

健保局一直以來的模式
不就是給你一塊肉 要你去做事
當你乖乖照著做 就把肉拿掉 換上棒子

現在的階段是
「嗯，做的不錯，再賞你一塊肉，明年再繼續」
可是明年之後還有沒有肉？ 可能沒有囉...... 要做的還是得做

我要說的重點是
「提升住院護理照護品質計畫」與「急診品質提升方案」
在這些方案實行以前，難道「住院護理照護品質」跟「急診品質」真有那麼不堪？
需要另外XX方案 XX計畫來提升？
說穿了，不過是「給你錢，多了一堆紙上作業」罷了
那逐年降低的點值怎麼辦？？ 健保局當做沒看到囉，反正是總額嘛


健保支付制度其實看起來很簡單 但實際上不是那麼簡單
光是一個門診診察費 他統包了很多項目
包括醫師診療、處方、護理人員服務、電子資料處理、污水及廢棄物處理及其他基本執業成本（如不計價藥材、建築與設備、醫療責任保險及水電等雜項支出）
以上詳見支付標準
因此點值打折時 基礎成本成本根本不會打折
但是一直以來醫界接受點值打折已經習慣 根本沒有意識到光光一個診察費終究包含給付給醫療院所的成本在內
就是因為健保局認為他已經把成本都算在給你的診察費
所以就可以要求東要求西 卻忘記點值打折這回事 （真是有夠不要臉）

不想講了 越講越多
基本上 還是給全聯會鼓勵一下 這一屆的全聯會跟會員之間的交流比歷屆好太多了

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