有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷

[chienchun]

有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷
作者： 本報記者孫中英 | 聯合新聞網 – 2013年8月26日 上午3:13
衛福部要金管會管理保險從業人員，不要誘導醫師開立不實診斷證明。但問題在於，醫師為何會「配合」病患所請，冒著觸法風險，去開立不實診斷證明？甚至有醫師會主動教病患Ａ保險理賠。
在衛福部發給金管會的公文中舉例，有醫院反映，病人明明是做雙眼皮美容手術，但在保險從業人員「指點」下，病人要求醫師開立「睫毛倒插」的診斷證明。因為割雙眼皮無法申請健保給付，商業醫療險也不會賠；但睫毛倒插可同時申請到健保及醫療險理賠。
問題是，醫師都知道，開立「假的」診斷證明，可能涉及偽造文書罪，醫師為何非幫病患這個忙不可？若只是純粹為維護「醫病關係」，但自己卻可能犯法，未免太說不過去，還是醫師自己也想申請到更多的健保給付？
還有案例，則是跟保險業務員無關，反而是醫師自行教病人，如何Ａ保險公司理賠金。
李小姐因為子宮內膜異位，必須每月打半劑的「柳培林」抑制卵巢排卵，但柳培林藥品健保不給付，而且費用不便宜，病人須自費。李小姐在大型教學醫院看診，一個月打半劑柳培林，每月要自費花八千多元。
李小姐在就診時，醫師主動詢問是否保了醫療險。李小姐說「有」。醫師說：「我幫妳辦住院，實際不用住，就能申請到全額理賠」。李小姐照醫師建議，辦住院，報到後就請假出院，實際上一晚也沒住。而且在辦理住院時，醫師已開好診斷證明及住院證明，李小姐拿著醫師證明，順利申請到醫療險的全額理賠。
壽險公司理賠主管分析，在這個案例中，是藉申請商業醫療險的住院理賠金額，支應健保不給付的自費醫療費用；醫師會這樣做，是希望讓病人願意多用「自費用藥」。
這位保險公司主管說，各大醫院包括教學醫院在內，很多醫師都「背負一定的自費用藥業績」，如果病人能多用「自費用藥」，醫師業績就會好。
保險業務員教客戶，要醫師開立不實診斷證明，的確不對；因為如果讓保險公司「不該賠的都賠了」，結果是醫療險保費上漲，購買醫療險的民眾，都得承擔。如果「只管保險業務員，卻不管理醫院」，醫師開愈多藥、領愈多錢，這種濫用健保及商業保險資源的案例，依然會不斷發生。
http://tw.news.yahoo.com/%E6%9C%89%E4%B ... 00816.html

[chienchun]

健保署：申報不實將刪健保給付 且回推百倍

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
2013.08.26 03:11 am

部分醫師和病患合意偽造病歷，讓病患能申請商業保險理賠。健保署表示，這情形由來已久，但因查不勝查，往往只有「窩裡反」，有圈內人檢舉才會出包。不過，該署會不定期專案清查，若申報不實將核刪健保給付，且擴大回推一百倍，呼籲醫界勿以身試法。

健保署主任秘書蔡淑鈴說，健保大多數給付案件都採事後審查，也就是相信醫師診斷，因此病人若為割雙眼皮，但醫師在申報健保診斷為「睫毛倒插」，確實難以查察。

台北市一名醫美開業醫師也透露，大多數整形及皮膚美容項目，都不可申報健保；但有時為提供熟識的人免費醫療，或對方可為自己口碑宣傳，該筆醫療費只好自行吸收，不然就是以接近診斷，且可獲得健保給付的治療項目進行申報。

舉例來說，割雙眼皮可向健保申報睫毛倒插，維他命Ａ酸導入或施打脈衝光，可申報青春痘治療。他說，只要偶爾報個一、兩件，而非大量案件，健保署難查出來。

蔡淑鈴指出，醫療院所執行治療時，不論是想討好病人，或以Ａ報Ｂ，花樣其實很多，這也是「人性弱點」。但曾有病人檢舉某醫師割雙眼皮，一邊向病人收自費；另方面又要求病人刷健保卡，等於兩邊賺，這種情形反而較容易出包。

另一個Ａ健保、又Ａ商業保險的是「假住院」。蔡淑鈴說，該署曾發現某些占床率較低的中小醫院，為增加健保收入，讓輕病患者住院，或民眾未實際住院，卻偽造住院病歷，然後讓病人也可申請商業保險理賠，「這些費用才驚人」。

蔡淑鈴強調，健保署會採不定期專案清查，針對過去被查獲申報「睫毛倒插」個案異常而遭移送法辦的醫療院所，該署訂有抽審制度，只要發現虛報或浮報就會核刪健保給付，且擴大回推一百倍。

【2013/08/26 聯合報】@ http://udn.com/



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