惡中醫屢詐健保 健保局停約

[newshine]

惡中醫屢詐健保 健保局停約

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】

2013.07.03 03:00 pm

二代健保上路後，重罰詐領健保費的屢犯，健保局今天表示，彰化縣一家中醫診所，涉嫌「自創」健保卡號、偽造就醫紀錄，前後詐領健保費用超過10萬元，由於這家中醫診所96年才因浮報病人針灸等醫療費用被罰，成為首家被健保局重罰對象，停約5年。

醫師、醫療院所詐領健保費事件，近年層出不窮，健保局違規查處任務小組組長吳文偉表示，以往不少醫師或醫療院所，認定一次停約最多不過數月至一年，期滿繼續造假，甚至負責人不變、只是「換殼」，就在同地址裝上新招牌繼續營業。

不過二代健保上路後加重罰則，只要特約的醫事機構或負責醫事人員屬於詐領屢犯，5年內將不予特約。

吳文偉說，彰化縣一家中醫診所曾在96年7月浮報病人診療次數，明明只做一次針灸，卻申請6次費用，遭健保局停約3個月，今年6月又被查獲自創病人的健保卡號、就醫紀錄，前後盜刷超過10萬元，成為新法上路後第一家被嚴懲的醫療院所。

健保局統計，光今年1月至5月，就有147家醫療院所涉詐領健保費遭停約。吳文偉說，醫療院所較常用的手法是以少報多、病人沒就醫卻虛報醫療費用，去年共查獲372家醫療院所，追回醫療費用1億多元。


全文網址: 惡中醫屢詐健保 健保局停約 | 利字當頭 | 社會新聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC4/800440 ... z2Xy05K01G
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[min]

悲哀.

[docs]

這樣的新聞好像還不少...

[旺大]

前後盜刷超過10萬元
有必要為了區區10萬塊搞成這樣子嗎？

[reformer]

新聞追蹤：http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/jul/4/today-life11.htm
重罰健保Ａ錢診所 停約6年

彰化某中醫 5年內兩度違法挨罰

〔記者邱宜君／台北報導〕健保局昨公布首件被二代健保新法嚴懲的「Ａ健保」案例，彰化某中醫診所在過去五年內累犯兩次，今年九月起將給予終止特約一年，加上不予特約五年的重罰。

這家中醫診所曾於九十六年詐領健保而遭停約三個月，今年六月又被抓到自創就醫紀錄，虛報金額超過十萬元，符合健保特管辦法有關情節重大、累犯的相關規定，這次將被重罰終止特約一年，停約處分執行完後五年也不能特約，總共六年。

健保局違規查處任務小組科長高世豪表示，該診所負責醫師在未來六年不論自行開業、受雇於人都只能做自費，不能再報健保。

今年五月為止，共有八醫療院所受到終止特約一年以上的處分，處分名單將公告到處分期滿為止，還有四十家院所被停約數個月，但名單不會公開。台灣醫療改革基金會批評，健保局公布的「Ａ健保」黑名單並不完整，是包庇害群之馬。

台灣醫療改革基金會研發組組長朱顯光批評，修法以前，所有Ａ健保的院所資訊都會公開，不分金額高低、處分輕重，讓勾結藥局、詐領、浮報濫報等違法行徑無所遁形。現在卻只看得到停約一年以上的名冊，簡直是開改革倒車，袒護少數害群之馬。

醫改會籲公布所有名單

朱顯光也說，健保局公布的違規名單，長期以來不但沒有查詢功能，還刻意把文字檔轉成圖檔，讓人沒有辦法從文字搜尋資訊，無助於民眾避開「地雷院所」。

此外，原衛生署版法案是希望累犯觀察期拉長到十年，最後卻折半為五年以上就可以不算累犯，相當不合理。

健保局違規查處任務小組組長吳文偉表示，健保局只是執行單位，按照法案通過內容執行業務；至於查處名冊的查詢功能，科長高世豪指出，未來資料若多，再請資訊人員評估技術是否可行。

衛生署版本會「自動折半」嗎？

[kissthedream]

那健保A醫師的部份呢?
惡性核刪
健保0元藥價
......
只公佈部份訊息 硬將中醫和醫界強行劃上等號
這不是抹黑醫界是什麼?

[reformer]

衛生署焦點新聞：http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&now_fod_list_no=12550&level_no=2&doc_no=89167

健保報你知：詐領健保屢犯，健保局將嚴懲五年不特約

訂閱衛生署 RSS 焦點新聞

建檔時間：2013/07/03 09:38:36
更新日期：2013/07/03 17:27:59


中央健康保險局自開辦以來，經常查獲醫療院所違反健保相關規定之案件，惟近期有特約醫事機構被健保局處五年內不予特約，將是健保開辦以來，首度遭健保局重罰院所。
一、 詐領健保屢犯，將五年不予特約
中央健康保險局表示，彰化縣00中醫診所前於96年7月因詐領健保醫療費用，遭健保局處停約三個月。而該中醫診所又於今(102)年6月再經查獲自創保險對象就醫紀錄，詐領健保點數超過十萬點，健保局依相關規定處予終止特約。因該診所係為屢犯，符合全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法（以下稱特管辦法）第5條第1項第3款「申請特約之醫事機構或其負責醫事人員有受停約執行完畢後五年內，再次受終止特約者，於五年內不予特約」之規定。故該診所將於終止特約執行完畢後，面臨健保局五年內不予特約。
二、 擇優特約醫療院所，建構良善之醫療環境
中央健康保險局表示，特管辦法第五條規定：申請特約之醫事機構或其負責醫事人員有「同址之機構最近五年內，受停約或終止特約二次以上」、「終止特約執行完畢後五年內，再次受停約或終止特約」、「停約執行完畢後五年內，再次受終止特約或停約二次以上」、「屬部分服務項目或科別停約或終止特約者，應以五年內累計達五次或同一服務項目或科別累計達三次」情事之一者，將於五年內不予特約。該規定立法意旨，除係為確保健保資源不被濫用與侵蝕外，另對於蓄意詐領健保給付，不能改善且屢次違約之特約醫事服務機構與其負責醫事人員，健保局將予嚴懲，以扼止極少數心存僥倖蓄意違規醫療院所，不當侵蝕健保醫療資源，進而維護大多數合法特約醫事服務機構或人員權益，具有嚴懲與預防再犯之功能。
三、 檢舉違法院所，人人有責
中央健康保險局為維護大多數合法特約醫事服務機構或人員權益，除將繼續加強稽查違規案件外，亦特別呼籲少數不肖之特約醫事服務機構，切莫貪圖小利而觸犯健保相關法規，以免因小失大，遭受停約或終止特約之處分，甚至將五年不予特約。健保局更籲請民眾，發揮「全民監督」效能，勇於檢舉不法，讓違規醫療院所無法遁形，以便共同維護就醫者之權益，珍惜有限之健保資源。
民眾如需申訴歡迎撥打健保分區業務組申訴電話：
健保局臺北業務組(02)2191-2006 北區業務組(03) 433-9111
中區業務組(04)2258-3988 南區業務組(06)224-5678
高屏業務組(07)323-3123 東區業務組(03)833-2111

[施肇榮]

悲哀.

守規矩的醫師更悲哀

被詐領的金額還要從大家下一年度的總額扣除

[hjh]

悲哀.

守規矩的醫師更悲哀

被詐領的金額還要從大家下一年度的總額扣除

確實很悲哀
為何守規矩的醫師要被連坐？ 這種規定的藉口是什麼？
惡中醫不是佔健保便宜耶！ 而是佔守規矩醫師的便宜耶 (總額被惡中醫吃去)！
怎麼變成是處罰守規矩的醫師啊 (總額從此被健保扣去)！