綠角財經筆記 2013-06-24 Capitalism and Freedom讀後感5---醫界的省思

[lupin]

作者：
http://greenhornfinancefootnote.blogspo ... edom5.html

在閱讀時，讀者常會將書中的論點，與自身所處的環境與職業做對比。看完Capitalism and Freedom後，我覺得醫界是目前最沒自由的職業族群。原因就在於，沒有經濟自由。

強迫的能力，是對自由的最大妨害。而有合法強迫力的單位，就是政府。

健保實施後，要行醫，加入健保成為幾乎是唯一可行的選擇。

健保局的人可能會說，"那有啊，你也可以選擇不加入健保，自行開業啊。"

理論上是這樣沒錯。

但想想看，假如你開了一家耳鼻喉科診所。不加入健保，做自費。你算出，每一個來診患者，至少要收350。

同一條街上，另一家健保耳鼻喉科診所。看一次診，患者只要交50塊。

你有多少勝算?

(不是說改成健保，診所運作成本就可以從350降到50。看健保的人沒出的300，是其他沒生病的人幫他出了。這種他人付款的特性，就是健保容易遭濫用的根本 原因。)

全台幾乎大多的醫師都在健保體系內執業後，健保管制了經濟收入，接著很自然的，成為全台灣最有權力干預醫師看診行為的政府單位。
(還記得第一篇讀後感所說的，經濟權力結構與政治權力結構是習習相關的嗎?)

現在台灣的醫師看診，腦中同時會浮現醫療準則與健保準則。這兩者同時左右醫師的診療行為。有時候，健保給付規定與最近的申覆經驗，還是醫師腦海中更大的一塊陰影。

每一個診療行為可以拿到多少報酬，不再是由醫師或診所開價，並在市場上驗證。而是由中央健保局的”給付標準”決定，你這個服務值多少錢。

就像共產主義的基本主張，”to each what he needs”。由他人來決定，你需要什麼。

自行訂價並經市場驗證的機制，被描寫成”漫天要價”、”訂價混亂”。政府規定的單一價格，被歌頌為解決市場混亂。

我們彷彿又看到紅旗高飛，超英趕美的大躍進時代重現。

或許，不應說是”彷彿”了，這就是醫療體系的共產主義。

現在35歲以上的醫師，全都在教育過程中，聽說過共產主義是如何的邪惡、不合理，終將被掃進歷史的灰燼。今天，這些在學校書讀得特別好的醫師，剛好可以在職業生涯中體會中央計畫經濟的美妙之處。

這真是太諷刺了。

以國家力量形成的健保體制，讓醫師在選擇執業方式時，失去個人選擇的自由。這是嚴重迫害憲法保障的基本人權。

台灣最沒人想要的核廢料。在決定棄置場地址後，是交由當地民眾投票表決。不是全台灣的人投票，看要不要把核廢料放在某地。這樣一定會過。這是強壓小，眾欺寡。所以理應交給當地人決定。(選址條例第11條規範，公告三十日內該場址所在地縣（市）辦理地方性公民投票)

但台灣醫界，居然不能決定自己要如何執業與看診。有一個立法通過的全民健保法，剝奪醫師的個人自由。我卻幾乎沒有看到醫界有人，以個人自由的主張，來駁斥健保制度的合理性。

醫界不需要博取大眾的認同。就像核廢料棄置場的候選地點民眾，根本不用管全國其它地區民眾是否贊成或反對。這是我們的權力，我們的自由，我們的根本人權。健保制度用強迫，侵犯了個人自由。它讓想要離開健保，自行開業的醫師，根本不會有生存空間。這就是醫療業的壟斷。這就是”公平會”第一個應該調查的首惡。

這種強迫制度，通常立意良善。為了保障全民就醫權利，所以開辦全民健保。為了控制醫療費用支出，所以所有科別的所有醫療行為，都有對應點值。

然後，人為訂價的缺點一一浮現。

定價太高的科別與治療，大家搶著做。給付太低的科別，開始出現醫師荒。

高品質與低品質療程或手術，只要是同一個健保給付代碼，就只值一樣的錢。這就像市面上的牛肉麵，不管好吃難吃，都只能賣一樣的價錢。那誰還要費心研究好吃的牛肉麵?就做還不錯吃的麵，然後以量取勝啊。

重量不重質。每個院所都在講”衝量”，由此而生。由制度而生。

為了高醫療品質的口號，搞出一堆醫療評鑑。讓醫師、護士、行政人員，有時都不太分得清楚，到底醫院是為了服務患者還是為了服務評鑑委員?

我們看到一個立意良善制度，還讓某些科別，醫師逐漸減少(就是急重症醫師。不只是這些科別，還有各科中的急重症專長醫師。耳鼻喉科醫師，是要開喉癌，還是用同樣的時間看100個感冒患者?皮膚科醫師，是要照顧需要住院，幾乎等同大面積燒傷的天皰瘡患者，還是打美容雷射?人都會算划不划算。許多人要醫師有”醫德”與”醫療熱忱”，其實是希望醫師當不會算的傻子。)

這個制度所想要達成的”保障全民就醫”，剛好適得其反。它會讓某些科別，你想看也找不到醫師。

這就是一個典型的，以為做出什麼政策，會比市場自行運作還要好的例子。這也是一個典型的，沒有經濟自由就沒有個人自由的例子。

醫師對健保最直接的抗爭，就是退出健保，自行跟患者收費。但健保這個國立的Monopoly，幾乎完全杜絕了這個可能。讓幾乎所有的醫師，假如想要養家活口，就要繼續在這個體制下，敢怒敢言，但就是不敢做，不敢退出健保。

這種制度讓醫師沒有選擇。沒有選擇，就是壓迫的開始。健保局接著愈做愈大，開始連自費的收費也要管，那是意料中事。它們掌握了經濟大權，那就有權力管你。只要你沒辦法跟它說，”No，我不想理你了，我退出健保。”你就只好繼續被它管。

在一個號稱自由的國度，從事最沒有自由的行業，是台灣醫師的悲哀。

醫師叫自由業?

Not any more.

[X-MAN]

大自然是會反撲,當反撲時親愛的同胞請記住這是自己的選擇或默許.

[canonchun]

作者：
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人都會算划不划算。許多人要醫師有”醫德”與”醫療熱忱”，其實是希望醫師當不會算的傻子。

這個制度所想要達成的”保障全民就醫”，剛好適得其反。它會讓某些科別，你想看也找不到醫師。

和日立大的觀點不謀而合，所言甚是。

[diego]

好文章 推一下

[min]

[gary]

頭腦清楚的醫師

[CHIASHUNL]

+100000000000

[Einstein]

醫師在賤保中無從選擇，但醫師可選擇沒有賤保的醫美──這就是五大皆空，唯獨醫美占全台灣醫師執照2-3成的原因！

[施肇榮]

作者：
http://greenhornfinancefootnote.blogspo ... edom5.html

人都會算划不划算。許多人要醫師有”醫德”與”醫療熱忱”，其實是希望醫師當不會算的傻子。

這個制度所想要達成的”保障全民就醫”，剛好適得其反。它會讓某些科別，你想看也找不到醫師。

和日立大的觀點不謀而合，所言甚是。

醫德與收不收費沒關係

這一點，連關渡雙聖都不否認

[vsdog]

寫得太好了
但是
明天起床後
健保制度與健保局一樣屹立不搖...

[旺大]

淚推..........

[Ppdtbu]

殺頭生意有人做
賠錢生意沒人做
殺頭又賠錢的生意，只能說醫師佛心來著

[ant]

殺頭生意有人做
賠錢生意沒人做
殺頭又賠錢的生意，只能說醫師佛心來著