管控醫療使用 健保局訂不予支付指標

[chienchun]

管控醫療使用 健保局訂不予支付指標
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自由時報 – 2013年4月10日 上午6:16
〔自由時報記者魏怡嘉／台北報導〕醫療院所每年向健保局申報醫療費用，健保局都會依「不予支付指標」進行核刪，健保局官員昨日指出，民國一百年共核刪一萬多家醫療院所申報的三千四百多萬元醫療費用，其中又以同一家診所、同一病患在一個月內開藥超過三十八天而遭核刪的件數及金額最多，其次為同診所同病患當月就醫超過十次，再者為門診耳鼻喉局部處置申報率過高。
健保局醫審及藥材組副組長施如亮說，為降低醫院重複給藥、檢查及不當處方等，健保局訂定「不予支付指標」，例如針對體外震波碎石術（ＥＳＷＬ）訂定同一醫院對同一患者體外震波碎石術施行次數最多每年五次為限，另針對管制藥品Zolpidem訂定同一院所對同一病人每季申報開藥天數上限為一百八十天。
施如亮指出，只要有醫療院所超過這些指標上限，電腦會自動直接核刪；民國九十八年透過「不予支付指標」核減六千七百二十家醫療院所、醫療費用共計二千六百二十萬元；九十九年核減六千五百七十六家院所、醫療費用共計二千三百萬元；一百年核減一萬零五百五十三家醫療院所、醫療費用共計三千四百六十萬元。
施如亮強調，除了「不予支付指標」由電腦主動核刪之外，健保局亦會進行重點式抽樣專業審查監測，雙管齊下。
http://tw.news.yahoo.com/%E7%AE%A1%E6%8 ... 19455.html

[gary]

好棒的健保局
有種就都不給付

[dindindon]

真是得了便宜還賣乖

[min]

把你控制得死死的.看你還聽不聽話?

[akb38]

請問其他科報
Ent局部治療處置率
還是不能超過0.4%
否則不予支付嗎?

[auricle]

合法A醫師錢~

[JMW]

Eo4,賤鴇菊

[truelovecoco]

請問其他科報
Ent局部治療處置率
還是不能超過0.4%
否則不予支付嗎?

ENT局部54019/54027比率業障已深

現在基層都一直有在跟ENT醫學會吵
討論是: 1.降低ENT本身申報比率
2.增加非ENT申報比率
看起來目前政策是以1為主了
所以非ENT不能超過0.4%的內規應該是依舊

[akb38]

真愛coco說的1
是指1%嗎
那跟30%
也差很多
有跟沒有一樣

[jeffery]

請問其他科報
Ent局部治療處置率
還是不能超過0.4%
否則不予支付嗎?

MAYBE
其它科報OBS/GYN处置 一樣0.4% (對奈米店粉傷 報一例可能就被砍了)

[jeffery]

合法A醫師錢~

+1

[chienchun]

健保局醫審及藥材組副組長施如亮表示，為了讓健保資金合理的被使用，調查各同級醫院，在短期間同一病患的同一檢查項目的次數，以90％的醫院90天內平均檢查次數作為基準，若是檢查次數超過標準的醫院，健保將不給予金費，但考慮癌症病情變化較快，所以排除在規定內，也可容許專案報告特殊案例。
施如亮繼續說明，就以民眾常使用的電腦斷層掃瞄（CT）為例，假如經過調查各級醫院之後，得知90％的醫院，在90天內同一病患使用電腦斷層掃瞄為6次，那不予支付的指標就訂定在6次，當某間醫院使用到了第七次，健保局就不會負擔第7次的診察費，來防止醫療院所不當使用健保資源。
施亮如補充，健保局經過檔案分析，已設定不支付指標項目總計有54項，醫院部門有24項、診所部門23項、中醫部門4項、以及牙科部門3項，並且透過查核，民國99年約刪減了約2300萬元，而100年約刪減了3400萬元

。
http://tw.news.yahoo.com/%E5%81%A5%E4%B ... 50674.html

[施肇榮]

好棒的健保局
有種就都不給付

健保局又沒說<不給付>，只說是<不支付>

給付是針對民眾

支付是針對醫療院所

[旺大]

好棒的健保局
有種就都不給付

健保局又沒說<不給付>，只說是<不支付>

給付是針對民眾

支付是針對醫療院所

我現在每天都在作功德
我想台灣的醫師們個個都是福德深厚阿！

[smallant]

真愛coco說的1
是指1%嗎
那跟30%
也差很多
有跟沒有一樣

選項1啦

[truelovecoco]

真愛coco說的1
是指1%嗎
那跟30%
也差很多
有跟沒有一樣

選項1啦

還是校長瞭解我
我木訥內向口才不好請見諒

[big T]

意思是不是說
給付是欠你的所以該給你
支付是不該給你的，不給，你別來要，要也不給

[施肇榮]

意思是不是說
給付是欠你的所以該給你
支付是不該給你的，不給，你別來要，要也不給

支付是說，我只能給那麼多
你要多做，我不反對
白做自己負責

[Liberty]

已有了給付指標, 卻常常耍賴不給付 ?
為何要多個 “不給付指標”呢 ?

或許可依此指標大聲的向民眾說 “健保局不給付”?
省去不少麻煩 ?

[truelovecoco]

已有了給付指標, 卻常常耍賴不給付 ?
為何要多個 “不給付指標”呢 ?
或許可依此指標大聲的向民眾說 “健保局不給付”?
省去不少麻煩 ?

當然可以跟民眾這樣講
只是以後人家就不找你了
樂於做白工的賤醫多的是
醫界怎麼可能團結

[施肇榮]

已有了給付指標, 卻常常耍賴不給付 ?
為何要多個 “不給付指標”呢 ?

或許可依此指標大聲的向民眾說 “健保局不給付”?
省去不少麻煩 ?

甚麼都要<給付>，錢不夠<支付>時，給愛做白工的醫師負責就好了嘛

[truelovecoco]

為了皇城內的和氣

[WEIAYNE]

已有了給付指標, 卻常常耍賴不給付 ?
為何要多個 “不給付指標”呢 ?
或許可依此指標大聲的向民眾說 “健保局不給付”?
省去不少麻煩 ?

甚麼都要<給付>，錢不夠<支付>時，給愛做白工的醫師負責就好了嘛

為以後大家整理一起漲掛號費鋪路

coco大 有您這種人才
大戶沒有做白工的問題
連做工都省了

[hjh]

已有了給付指標, 卻常常耍賴不給付 ?
為何要多個 “不給付指標”呢 ?

或許可依此指標大聲的向民眾說 “健保局不給付”?
省去不少麻煩 ?

這是不支付指標 不是不給付指標
如果是不給付就好了 我們就可以請民眾自費了
但問題這是不支付
意思是健保又不給夠錢 我們也不能向民眾討
這就是健保最x的地方 健保餅鎖住就算了 連自費餅也要鎖住 一整個共產