健保是保險，不是福利？ 錯【聯合報╱楊志良】

[chienchun]

健康名人堂／健保是保險，不是福利？ 錯！

【聯合報╱楊志良】
2013.03.26 02:49 am

在1988至1990年第一期規畫全民健保期間，規畫小組一個重大議題，就是何謂「全民」健保？長官只有命題，沒有對內涵加以說明，小組成員包括後來加入的國外顧問蕭慶倫教授，最後一致同意，全民就是全體國民，甚至比照歐洲及日本等國家，對於包括在台灣居住的合法居民（如外勞、駐台外籍人士），一律可以享有相同醫療照護的健康保險。

只要是「全民」都要享有的權利，此制度必然需具有相當福利的內涵，否則不能達到「全民」。

全民有保 以稅收補助

因為任何國家，一定有相當數目的國民不能針對權利盡一定的義務，即繳交健保費。不論一代健保法或二代健保法都規定，對無力繳納保險費的低收入戶，由政府全額補助健保費。中低收入戶補助50％；榮民也是全額；榮眷則補助70％；農民也是補助70％；無一定雇主的職業工人政府補助40％，地區人口也是40％。另外，老人、孩童、身心障礙等，則依另外相關法令給予補助。

這些都由政府一般稅收中支付，因為有這麼多的補助，在一代健保全部費用政府支付了34％，二代健保則法定政府至少要負擔總費用的36％。另外，執行全民健保的行政費用50至60億元，也全是公務預算支付。用一般稅收補助讓全民有保，在健保財務上就有很高的福利成分。

依法論法，憲法增修條文第十條「國家應重視社會救助…辦理社會保險及醫療保險等社會福利工作，對於…支出應優先編列」；「國家應推行全民健康保險」。

全民健康保險為社會保險應當無意識，而憲法明示「辦理社會保險及醫療保健等『社會福利』」，則健保依憲法規定為「社會福利」無誤。

又如民國88年元月29日，大法官有關健保法就強制納保、繳費及滯納金之規定是否違憲的解釋，除認為與憲法無牴觸外，「惟對於無力繳納保費者，國家應給予適當之救助，不得逕行拒絕給付」，顯然大法官不認為繳納保費為獲得健保醫療照護的必然要件，而是全民應享的福利。

循世衛組織（WHO）1978年「Health for all」的宣言觀之，不論全民健保（NHI）或國家健康服務（如英國的National Health Service， NHS），它們的實施都不是目的，而全民都得到健康照護，進而達到全民健康才是目標。

換句話說，不論NHI或NHS，都是達成全民健康的手段，只是國情不同，政治、經濟、社會、文化條件不同，追求全民健康的手段也有不同。

稅制太差 財源靠保費

台灣的全民健保，英文譯名只有一個，「National Health Insurance，NHI」，財源因為台灣稅制太差，稅收占GDP只有12％，為韓國之一半，而為先進國家中最低者，且台灣已成富人避稅的天堂（天下雜誌2012年9月），財政負擔為勞動者而非資本家，為極右派政府，高度不公、不義，加稅萬分困難，因此只能用繳交健保費為主要財源。

加國健保 財源為稅收

而加拿大實施近半個世紀，先於我國的制度，也叫「National Health Insurance」，但他們NHI的財源是以稅收為主，在不少的省是完全不收保險費。

以稅收照顧全民當然是種福利，難道加拿大用錯詞了嗎？國際上也沒有對加拿大用NHI這個名詞有所質疑，所以是否為NHI與是否財源為稅收或保險費無關，而是醫療體系是公私混合，多元為主；或是主要由政府辦理（如英國的醫院）加以分區。

國際趨勢也不在於醫院的公有或私有，而是那種體制能更有效率的提供全民健康照護。

全民健保的目的不在於財富重分配，而在於避免因病而貧或因貧而不能就醫，但因健保對弱勢者高額補助，在就醫無礙下，免於破產的威脅，當然有財富再分配的外部效應，至少對減少貧富差距更擴大有所助益。

台灣健保 具福利內涵

台灣全民健保真正的奇蹟不在於全民有保、包山包海、費用低廉，而是在一個極右派的政府體制下，採取了一個中間偏左的醫療制度，是個具有高度福利實質的健保制度，實施了20年，沒人敢讓它倒，且得到國際普遍的讚賞，這才是奇蹟。

從憲法宣示；健保法的相關規定；健保的實際施行；在在顯示全民健保絕對不能說只是「保險」而非「福利」。

全民健保就算不能直接說是福利，至少也是具有高度福利內涵的保險。如果連這樣的闡述都不能接受，那只好修改憲法了。

（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）


全文網址: 健康名人堂／健保是保險，不是福利？ 錯！ | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7787564 ... z2Ob4XCAZi
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[kwojohn]

台灣健保 具福利內涵

台灣全民健保真正的奇蹟不在於全民有保、包山包海、費用低廉，而是在一個極右派的政府體制下，採取了一個中間偏左的醫療制度，是個具有高度福利實質的健保制度，實施了20年，沒人敢讓它倒，且得到國際普遍的讚賞，這才是奇蹟。

從憲法宣示；健保法的相關規定；健保的實際施行；在在顯示全民健保絕對不能說只是「保險」而非「福利」。

全民健保就算不能直接說是福利，至少也是具有高度福利內涵的保險。如果連這樣的闡述都不能接受，那只好修改憲法了。

因選舉而草率上路邊做邊改的制度
不倒也是為了選票在硬撐
每次修改只是為了多撐幾年到下届選舉
司馬昭之心人盡皆知...

立意是好的
與選舉扯上關係
作法就偏斜歪曲了

[wood]

那為什麼不改名叫"健保稅"，更淺顯易懂

所謂名不正則言不順

取了一個錯誤的名字，再花長篇大論來辯論它的意涵

只是為了突顯自己有墨水有學問嗎？

[咖大]

是沒人敢讓健保倒
不倒的代價
是犧牲全體醫療人員
得不到應有的休息與國際上應有的薪資水準

[lupin]

健保會比柏林圍牆和蘇聯共產主義還難倒嗎？我不認為。
在視醫師生命尊嚴如草芥的台灣，醫師要設法讓自己先不要倒才是重點，管牠健保倒不倒。

http://www.salon.com/2012/07/03/the_pos ... a_is_over/
A demonstrator attacks the Berlin Wall with a sledgehammer in November 1989. (Credit: Reuters)

[gary]

楊大教授說的好
請在3代健保法中明定健保為福利

[pipo]

台灣全民健保真正的奇蹟不在於全民有保、包山包海、費用低廉，而是在一個極右派的政府體制下，採取了一個中間偏左的醫療制度，是個具有高度福利實質的健保制度，實施了20年，沒人敢讓它倒，且得到國際普遍的讚賞，這才是奇蹟。

對醫界而言，這不是中間偏左，而是極左的醫療制度
用總額加點值要你包辦全部
用審查對付不合作的人
用媒體羞辱醫界
跟法西斯有何兩樣

只可惜被殖民慣了的民族
總脫離不了奴化的心態

[lupin]

台灣全民健保真正的奇蹟不在於全民有保、包山包海、費用低廉，而是在一個極右派的政府體制下，採取了一個中間偏左的醫療制度，是個具有高度福利實質的健保制度，實施了20年，沒人敢讓它倒，且得到國際普遍的讚賞，這才是奇蹟。

對醫界而言，這不是中間偏左，而是極左的醫療制度
用總額加點值要你包辦全部
用審查對付不合作的人
用媒體羞辱醫界
跟法西斯有何兩樣

只可惜被殖民慣了的民族
總脫離不了奴化的心態

基因總會進化的，聰明的醫師進化速度會更快，等這一代醫奴凋零了，台灣人準備自食惡果。

[Ali-aa]

漸飽正在下拉台灣醫療生態, 浩劫將至, 黎明前必然黑暗, 更期待光明的未來.
黎明之前必定黑暗

[Einstein]

既然是福利，請用預算把點值補到1。

[min]

既然是福利，請用預算把點值補到1。

讚

[sjs]

既然是福利，請用預算把點值補到1。

模擬公衛大老的思考邏輯：
「您又錯了。
健保是福利，指的是民眾端。
醫療費用的支付，仍是保險，依然要量入為出、總額給付。」

[auricle]

可以把醫療從業人員當牛馬剝皮的福利 ?

[gucci37]

福利就是要從稅收出，那有這種強迫醫界認捐的總額制？

[hjh]

楊大教授說的好
請在3代健保法中明定健保為福利

設計對白：如果明文為福利，那窮人就可以不必繳費了，其他人必須要加稅喔。



話都是他們在講
反正不管是保險還是福利
剝削醫奴都是免不了的
設計對白：保障點值一？那如果來個天災人禍，一下子醫療需求大增，那健保不就當場倒閉？我倒不如你倒吧。


讓人覺得最恨的是：制度擺明要剝削醫奴就算了，但自己心知肚明，起碼也要有一點感激之心，至少也呼籲全民感謝或尊重一下醫奴，結果整個相反，三不五時抹黑，動不動指稱A健保，弄得全民仇醫，又和刑法搭配聯合夾殺，任由奧客欺負醫奴，真的有夠扯。

[老劉]

全民賤保開辦以及實施至今,一定有功不可沒的醫界人士幫忙與配合

[auricle]

稅制太差? 你乾脆變成共產國家算了~

[空空空]

健保點值 0.8 元的意思就是

健保局花80元 可以「買」100元的醫療

請問社會福利也可以比照嗎？

政府花80元可以請社工作100元的工作、也可以跟民間採購100元的物品給需要的人

[hsu]

健保點值 0.8 元的意思就是

健保局花80元 可以「買」100元的醫療

請問社會福利也可以比照嗎？

政府花80元可以請社工作100元的工作、也可以跟民間採購100元的物品給需要的人

我相信這個可以
只是要不要做而已
不過通常價差是不知去向
政府還是花一樣的錢
甚至更多錢

[woodatwan]

既然是福利，很好！

馬上停止外國人－－含雙重國籍者，例如馬英九的女兒們和駙馬爺－－加保。立即禁止陸生加保！凡在台灣沒繳稅的成年公民，一律禁止使用健保。

別把台灣納稅人辛苦建立起來的福利拿去給外國人做人情。

健保最好是福利啦！馬政府趕緊修法確認。

[canonchun]

讀公衛的何時變成可以曲解憲法?

[newshine]

兼具福利制度和保險制度的謬誤與缺失的制度
這就是健保制度

[woodatwan]

台灣健保，全球人類吃到飽！

http://n.yam.com/tlt/politics/20130328/ ... 36728.html

中國白領來台 全民年貼5千萬健保費

[image]

全民賤保開辦以及實施至今,一定有功不可沒的醫界人士幫忙與配合

就那些"紅包本"大老啊