楊志良：健保 都是別人在浪費？

[goodsonic]

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聯合報╱楊志良】
台灣健保每人每年平均門診就醫近15次，男女合計平均餘命80歲，一生要看門診1200次，就醫頻率是美國的三倍。

住院每百人每年14次，一生要住11次以上，家中過期剩藥一拿出來就是幾十噸，棄置的藥早已造成環境及河川的汙染，防禦性及無效醫療嚴重，早為大眾詬病。最有趣的是，每次民調大家都說普遍看到別人浪費，都說自己不浪費。

談到醫療浪費，醫界不少人指責病患就醫時不尊重醫師，不遵照醫囑，老愛指揮醫師開這個藥，做這個檢查。病人則常說，醫令都是醫師開的，看病3分鐘，而以多開藥及檢驗打發病人。更有趣的，遇到不給付項目及防禦性過度醫療就說問題在健保，民眾到健保局申訴，健保局就說問題在醫界（醫界愛錢？），相互指責，兩者在民眾心目中的地位可說是兩敗俱傷。

全球醫療支出 4成是浪費

世界衛生組織2010年年度報告指出，全球20%至40%的醫療支出是浪費，美國自己的研究，3兆（3萬億）的醫療支出，至少6千億完全無效、浪費且造成更多傷害。台灣一年健保支出不過2百億美金，台灣的醫療浪費算是小咖，在醫療效率及效益上，算是上段班。

聽來有些弔詭，但沒有全民健保最浪費。在沒有全民健保下，因醫病間資訊高度不對等，病患不知道需要什麼醫療，更不知價格及品質，完全由醫師自由心證，不會有人審查醫療的適切性及價格，因此也就不知道是否浪費或浪費在那裏。

健保實施後，主管機關代民眾審查醫療價格及與醫療團體議定費用標準、聘請專家訂定各項醫療處置適應症及對申報嚴加審查，較能控制費用且提醫療高品質。

資料顯示，健保實施後十年，比健保實施前十年，每人每年醫療費用上漲率低很多，其他實施全民健保的國家也是如此。另一方面，因有醫療審查，醫療品質也提升，例如抗生素濫用獲得不錯的控制。

全民健保易導致浪費，肇因於達成多元目標，而非只是健康。健保另一重大目標是避免因病而貧，及因貧而不能就醫（保大不保小），然而醫療有很大的不確定性，愈重大的疾病，需耗用很多的資源，愈有可能病人往生。

安寧照護 取代積極治療

但若不給予醫治，又如何能知道病患一定不能獲救或延長生命？生命誠可貴，人又多有求生意志，只要有一絲希望就常不計代價醫治，全民健保每年5千多億，1千6、7百億以上用來送終，也就是用在往生前3、5個月。可惜不能早知道，不然用積極的安寧照護取代積極治療，不但病患獲得更好的照顧，也減少很多醫療花費。

健保的另一個目標是尊重生命，維護人的尊嚴。離開衛生署工作後，我一向尊敬有加的一位罕見疾病推手，要我簽名支持健保支付某罕見疾病的特殊藥品。此罕病全台有7人，每年藥費一億元，可延長壽命約一年。

生命何其尊嚴及可貴，生命無價但醫療有價，多少偏鄉至今仍有一般急重症無法獲得治療的困境，這一億元是否應有其優先順序及考慮成本效益？這種不給付而讓病患無助面對死亡的案例，不只在台灣，實施全民健康照護的英、德、加也面臨同樣困境。

二代健保將實施醫療項目的技術評估，不在保大或保小或大小通保，而是有效益才保，但技術評估是一條長遠的路，也不斷要面臨倫理的問題。

拒無效醫療 改革醫療支付

健保要同時達到相互牽制矛盾的三個目標，要減少「浪費」，是高度的挑戰，拒絕無效醫療，改革醫療支付及健康促進減少醫療浪費是努力的方向。

近來討論無效醫療日益普遍，安寧療護也逐漸受到重視，但癌末病人使用安寧照護的比率雖有進步，也不過四成多，且啟動時機較歐、美也太晚，讓末期病患及家屬多受很多折磨及痛苦，求奇蹟及多活一天半日的想法仍深值人心，應多加宣導，製作尊重生命為主軸的短片在各醫院放映，病房應提供此方面資訊，特別是相關法令以供病患及家屬有所選擇。

推預防保健 改善醫病關係

支付方面，應加快縮減論量計酬，擴大實施DRG支付及論人計酬，目前實施論人計酬的七個試點，因民眾愈健康，愈少浪費，醫界可獲得更多回饋，因此卯足全力，推動預防保健，培訓招募更多志工，提供整合式醫療，全面辦理衛生教育，大幅改善醫病關係，互信增加，必然也可減少防禦醫療。當然未來需要的配套也多，期待衛生當局、醫界及醫改、消費者團體等共同努力。

（本文作者為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）
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這樣就能有稿費與名聲,要多看齊學習.....

[smallant]

[hsu]

乾脆改成公醫跟私醫比較快
健保由公醫負責
公醫由國家經營
醫師領薪水
受勞基法保障
其他的錢都給政府賺
這樣都沒有黑洞

[lupin]

吞了顆止吐藥和頭痛藥
還好我沒高血壓

[mowball]

各項醫療處置適應症及對申報嚴加審查，較能控制費用且提高醫療品質。

基本上出得請香蕉只請得猴子
嚴加審查提高醫療品質是公衛人的幻想

不然台灣雞蛋理挑骨頭的審查,醫療品質早就世界第一

[gary]

下台以後盡說風涼話

悲哀

[vsdog]

吞了顆止吐藥和頭痛藥
還好我沒高血壓

+1

一早看這種文章
對健康不好

[相濡以沫]

下台以後盡說風涼話

悲哀

只有下台以後嗎？

[aileen]

台灣健保每人每年平均門診就醫近15次，男女合計平均餘命80歲，一生要看門診1200次，就醫頻率是美國的三倍。

住院每百人每年14次，一生要住11次以上，家中過期剩藥一拿出來就是幾十噸，棄置的藥早已造成環境及河川的汙染，防禦性及無效醫療嚴重，早為大眾詬病。最有趣的是，每次民調大家都說普遍看到別人浪費，都說自己不浪費。

談到醫療浪費，醫界不少人指責病患就醫時不尊重醫師，不遵照醫囑，老愛指揮醫師開這個藥，做這個檢查。病人則常說，醫令都是醫師開的，看病3分鐘，而以多開藥及檢驗打發病人。更有趣的，遇到不給付項目及防禦性過度醫療就說問題在健保，民眾到健保局申訴，健保局就說問題在醫界（醫界愛錢？），相互指責，兩者在民眾心目中的地位可說是兩敗俱傷。

全球醫療支出 4成是浪費

世界衛生組織2010年年度報告指出，全球20%至40%的醫療支出是浪費，美國自己的研究，3兆（3萬億）的醫療支出，至少6千億完全無效、浪費且造成更多傷害。台灣一年健保支出不過2百億美金，台灣的醫療浪費算是小咖，在醫療效率及效益上，算是上段班。

聽來有些弔詭，但沒有全民健保最浪費。在沒有全民健保下，因醫病間資訊高度不對等，病患不知道需要什麼醫療，更不知價格及品質，完全由醫師自由心證，不會有人審查醫療的適切性及價格，因此也就不知道是否浪費或浪費在那裏。

健保實施後，主管機關代民眾審查醫療價格及與醫療團體議定費用標準、聘請專家訂定各項醫療處置適應症及對申報嚴加審查，較能控制費用且提醫療高品質。

資料顯示，健保實施後十年，比健保實施前十年，每人每年醫療費用上漲率低很多，其他實施全民健保的國家也是如此。另一方面，因有醫療審查，醫療品質也提升，例如抗生素濫用獲得不錯的控制。

全民健保易導致浪費，肇因於達成多元目標，而非只是健康。健保另一重大目標是避免因病而貧，及因貧而不能就醫（保大不保小），然而醫療有很大的不確定性，愈重大的疾病，需耗用很多的資源，愈有可能病人往生。

安寧照護 取代積極治療

但若不給予醫治，又如何能知道病患一定不能獲救或延長生命？生命誠可貴，人又多有求生意志，只要有一絲希望就常不計代價醫治，全民健保每年5千多億，1千6、7百億以上用來送終，也就是用在往生前3、5個月。可惜不能早知道，不然用積極的安寧照護取代積極治療，不但病患獲得更好的照顧，也減少很多醫療花費。

健保的另一個目標是尊重生命，維護人的尊嚴。離開衛生署工作後，我一向尊敬有加的一位罕見疾病推手，要我簽名支持健保支付某罕見疾病的特殊藥品。此罕病全台有7人，每年藥費一億元，可延長壽命約一年。

生命何其尊嚴及可貴，生命無價但醫療有價，多少偏鄉至今仍有一般急重症無法獲得治療的困境，這一億元是否應有其優先順序及考慮成本效益？這種不給付而讓病患無助面對死亡的案例，不只在台灣，實施全民健康照護的英、德、加也面臨同樣困境。

二代健保將實施醫療項目的技術評估，不在保大或保小或大小通保，而是有效益才保，但技術評估是一條長遠的路，也不斷要面臨倫理的問題。

拒無效醫療 改革醫療支付

健保要同時達到相互牽制矛盾的三個目標，要減少「浪費」，是高度的挑戰，拒絕無效醫療，改革醫療支付及健康促進減少醫療浪費是努力的方向。

近來討論無效醫療日益普遍，安寧療護也逐漸受到重視，但癌末病人使用安寧照護的比率雖有進步，也不過四成多，且啟動時機較歐、美也太晚，讓末期病患及家屬多受很多折磨及痛苦，求奇蹟及多活一天半日的想法仍深值人心，應多加宣導，製作尊重生命為主軸的短片在各醫院放映，病房應提供此方面資訊，特別是相關法令以供病患及家屬有所選擇。

推預防保健 改善醫病關係

支付方面，應加快縮減論量計酬，擴大實施DRG支付及論人計酬，目前實施論人計酬的七個試點，因民眾愈健康，愈少浪費，醫界可獲得更多回饋，因此卯足全力，推動預防保健，培訓招募更多志工，提供整合式醫療，全面辦理衛生教育，大幅改善醫病關係，互信增加，必然也可減少防禦醫療。當然未來需要的配套也多，期待衛生當局、醫界及醫改、消費者團體等共同努力。

（本文作者為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）
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[image]

腦袋有洞嗎 自己都知道美國一年醫療費用是台灣的150倍(3兆美元vs200億美元)

美國可是論人計酬的國家啊 可是 論人計酬的美國 人口是台灣的14倍 收入是兩倍 ~可醫療費用不是台灣的28倍 居然是150倍!

鬼扯蛋 只為掩飾自己把台灣醫療品質搞垮的罪過 健保幾時提升過醫療品質? 最大功勞是壓低醫療單價 導致醫療崩潰而以 而且 便宜不等於不浪費 便宜反而會導致浪費 連這都搞不清楚!!

[truelovecoco]

風涼話風涼話風涼話
你嗎知道你在報紙上發廢文嗎？

[shevchenko]

從標題看好不容易覺得羊前署長終於發現健保做得最差的一點，
就是從需求端去做節制醫療費用上漲，
也就是教育民眾，
不過通篇文章看來只是老調重彈，
除了罵醫界浪費以外兼歌頌一下健保多好，
果然只是騙稿費的文章而已。
今天健保的問題就是該管的不管（越級就診、民眾就醫幾乎完全無限制），
卻管了一堆不該管的（自費醫療，指定醫師費，掛號費...族繁不及備載），
如果健保局做好該做的，也就是提供在一個水準以上最平價的醫療服務，
那就沒問題了，
民眾要自己享受高品質醫療，就自費或由商業保險提供，
偏偏他就是想要弄個齊頭式平等，
所以搞到自己兩面不是人，
寫這麼多，他最應該反省的就是自己啦！

[hjh]

醫療被健保搞的快崩潰了
急診爆掉 五大皆空
他還在跟你說健保提升醫療品質

沒有健保最浪費？
有錢的人買他願意買的東西能叫做浪費嗎？
那食衣住行都要玩全民X保啊！不然豈不是都在浪費？
想要不浪費，花自己的錢最不會浪費啦！花健保的錢或者要院所墊錢，那當然會浪費！
歪理又愛講

[laymen]

支付方面，應加快縮減論量計酬，擴大實施DRG支付及論人計酬，目前實施論人計酬的七個試點，因民眾愈健康，愈少浪費，醫界可獲得更多回饋，因此卯足全力，推動預防保健，培訓招募更多志工，提供整合式醫療，全面辦理衛生教育，大幅改善醫病關係，互信增加，必然也可減少防禦醫療。當然未來需要的配套也多，期待衛生當局、醫界及醫改、消費者團體等共同努力。
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柿子挑軟的吃 用小樣本推估整個鬼島就醫行為 ㄏㄏ

[lubu]

看完這人寫的文章, 有幾個字想表達, 不吐不快, 整個醫療大環境已經被搞成四大皆空, 醫療嚴重浪費, 人才出走, 藥廠外資撤離, 血汗醫護, 醫糾四起...此人還在為自己歌功頌德, 完全無視現實情況與嚴重性, 明顯與現實嚴重脫鉤, 甚又提出新的看法與見解, 似乎是為了自己的政治前途, 再我看來明顯破洞百出, 欲蓋彌彰, 若再繼續這樣下去 台灣醫療必將萬劫不復, 財政陷入困境...
此人提出的見解徹頭徹尾是個門外漢, 根本不懂的醫療的過程, 醫病之間互動, 沒有任何臨床實務經驗卻大談其道, 完全是紙上談兵, 根本不知道醫療會面臨的真正問題, 與臨床操作上可能面臨的困境, 就拿DRG來說好了, 他的立意闡明病人越健康, 醫師的臨床操作越少, 醫療行為減少, 就可減少支出, 醫療人員更輕鬆獲利也越大, 乍聽之下好像很有理, 但實際上如果只是這樣想, 就是用很簡單腦袋去想很複雜的事情, 好想小孩子在辦家家酒玩大人的事, 玩出火就完了,醫療何其複雜? 每個病人做一樣的手術或檢查都適用一樣的DRG? 這意味每個人身體條件都要一樣, 心理條件也要一樣, 生的病也要一樣, 醫師的臨床操作也要一樣, 才有可能制度化, 但是臨床操作根本不可能這樣, 面臨的狀況何其多, 又不是線上作業做汽車, 人是活的, 醫療也是活的, 用死的框架思維根本就是推醫療走向斷崖, 這樣一來只會逼醫師該做而不能做, 這樣民眾真的得到健康嗎?
再者此人說沒有全民健保最浪費, 因為醫病關係不對等, 開藥用藥完全由醫師自由心證, 因此容易造成浪費, 殊不知健保用藥花費再這十幾年來整體大幅攀升,浪費的藥量可堆出數百座 101, 不知道省在哪裡? 睜眼說瞎話, 強制性刪減藥價可以在帳面上做的很漂亮, 但藥量是不減反增的, 這樣的監督審查機制好在哪裏? 黑的是不能講成白的, 除非把大家當白吃
再者目前發現這樣強制性審查機制, 根本造成醫療用藥操控, 造成醫師該開的藥不敢開甚至是不能開, 用藥已經不是按照醫師醫療專業角度再給藥, 而是要迎合這可笑的東廠監督機制, 本來很快就可以好的病確為了這種不專業的審查機制多吃了一些不必要的藥, 這樣醫學教育的目的在哪裡?醫師在醫院臨床訓練意義在哪裡?醫師自由心證給藥當然是它具備醫療專業證照與智慧財產權而表現的專業給於病患治療, 這種利用非醫療專業的行政體系發展的監督機制難道會凌駕於長久以來發展的醫療系統與訓練之上嗎? 能達到真的監督的效果? 還是嚴重的反效果, 全世界哪個國家是如此, 根本就是造成醫療崩壞的另一個手段罷了.
這只是整個健保制度出問題的冰山一角, 很多問題是不能視而不見, 也不能讓錯誤再繼續下去, 更不能讓妖言繼續惑眾