一個醫院評鑑委員的懇求：暫停醫院評鑑

文章由 **oldlarge** » 週一 2月 04, 2013 7:51 am

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new ... day-o6.htm

◎ 魏福全

台大醫院近兩個月來，已有兩位外科主任名醫因心肌梗塞而倒下，追究原因，除了外科醫師得長時間開刀，台大創傷醫學部主任柯文哲更直指，該院「每年有四十多個評鑑，醫師累翻了，難怪倒下去」。不只台大醫院是評鑑過勞的受害者，全台各大小醫院醫療人員聽到評鑑兩個字，無不咬牙切齒頭痛不已！

筆者每次出去評鑑，看到的情景就是委員們東唸西唸，醫院工作人員隨侍在側面露哀戚，似乎心裡講不出的憤恨不知有多深，這是我們要的評鑑精神嗎？

問題來自於衛生署用膨風虛偽的評鑑制度敗壞醫療，而評鑑委員缺乏現實感和同理心，更讓醫療人員憤恨。為什麼評鑑條文越訂越嚴苛，越訂越脫離現實？我個人主張醫院評鑑暫停，應先傾聽基層的意見，再重新檢討。

有一位在大學教書的朋友，開一門課要準備三種課表，一份給學校，一份給教育部，一份應付評鑑。醫院評鑑和大學評鑑，甚至軍隊的種種裝備檢查之弊病如此類似，就是因為評鑑的要求不切實際、虛偽做作。

今年即將執行新的評鑑制度，表面上條文數是減少了，但不論是條文內容或評鑑方式，都比以前更難達到及格的標準。然而臨床實際狀況是如何呢？越來越多的醫護人員不願意留在醫院工作，留在醫院的又因過勞而倒下，導致醫療的基礎流失，評鑑和臨床的落差日益拉大，必然加速醫療的崩壞。

今天確實有許多醫療人員就是因為評鑑不勝其煩而離開醫院，在人力不足的困境下，逼得衛生署想出一些奇怪的策略來彌補，例如老醫師鮭魚返鄉，二年制山寨版護士制度等。一方面用繁瑣嚴苛的評鑑把資深人力趕走，讓醫院不是人力補不齊，就是只能用沒經驗的新手；另一方面又急著拉伕上戰場。這不但是左手打右手，更是醫療敗壞的惡性循環！

醫療人員都很疲累了，大家應該要多一點同理心和現實感，請傾聽基層醫療人員的心聲，修訂符合現實的評鑑制度，不要再打腫臉充胖子了！

（作者為精神科醫師，醫院評鑑委員）

文章由 **smallant** » 週一 2月 04, 2013 7:52 am

文章由 **andy5824** » 週一 2月 04, 2013 8:36 am

就說醫界不團結，評鑑委員就也是各大醫院的大醫師，大家彼此放水，都很好過!
還說"醫醫相護"，根本就是互相對幹，我抓你小辮子，你就雞蛋裡挑骨頭，哀~~人性啊

文章由 **Thanatos** » 週一 2月 04, 2013 8:41 am

文章由 **kwojohn** » 週一 2月 04, 2013 9:28 am

andy5824 寫:就說醫界不團結，評鑑委員就也是各大醫院的大醫師，大家彼此放水，都很好過!
還說"醫醫相護"，根本就是互相對幹，我抓你小辮子，你就雞蛋裡挑骨頭，哀~~人性啊

只要有一個人超過一點兒
後面就沒完沒了...

君子報仇三年不晚
小人報仇時時刻刻

看誰是第一個始作俑者... (打小人)

文章由 **newshine** » 週一 2月 04, 2013 9:39 am

感覺上會像是狗吠火車
(壓力)

文章由 **auricle** » 週一 2月 04, 2013 9:44 am

整死你們, 就是不讓你們領得太爽 ! （無盡漩渦）

文章由 **amigo** » 週一 2月 04, 2013 9:47 am

醫院評鑑是衛生署手中的棒子，專門用來對付醫院的，
哪家醫院不乖，棒子就打下去！
衛生署真的會放棄手中的武器嗎？ (挖鼻孔)

文章由 **truelovecoco** » 週一 2月 04, 2013 10:18 am

天方夜譚
聽聽就好

文章由 **lupin** » 週一 2月 04, 2013 10:23 am

醫院評鑑還沒暫停，魏院長的委員資格可能會先被暫停 (打小人)

文章由 **kwojohn** » 週一 2月 04, 2013 11:14 am

lupin 寫:醫院評鑑還沒暫停，魏院長的委員資格可能會先被暫停

文章由 **image** » 週一 2月 04, 2013 11:28 am

今天自由一連登兩篇為醫師申冤的文章

(GOODJOB)

不枉我一天10元訂報紙

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new ... day-o7.htm

實習醫師的工作壓力與心血管疾病

◎ 林煜軒

歲末寒冬裡，許多行業因為年關將近，拼命加班超時工作，心血管疾病的案例頻傳，甚至連醫界也不例外。繼筆者去年探討實習醫師值班對身心層面衝擊的論文刊載國際期刊《壓力研究》（Stress）後，近期又一篇長期追蹤工作時數和心臟自律神經功能與憂鬱情緒的論文，被另一國際知名期刊《心理生理學》(Psychophysiology)接受刊登。

這份研究對平均每週工作86.7小時，每個月需值10班的台灣實習醫師，進行長達一年的追蹤發現：男性醫師在實習第6個月後，「心率變異性」(Heart rate variability)這項保護性指標比起實習前已顯著降低、第9個月後，另一項保護性指標「副交感神經功能」也大幅下降；至第12個月時則出現顯著上升的憂鬱症狀。研究中使用的「心率變異性分析」是一種早在數十年前，心臟科醫師就用來預測心血管疾病的方法，例如心肌梗塞後病人的「心率變異性」越小，之後的死亡率也會大幅提高。

去年英國醫學期刊(British Medical Journal)的大型統合分析(meta-analysis)也證實超時工作和輪班都會增加心血管疾病的風險。而我們的研究進一步確認了工作時數和顯著增加身心負擔的時間點。值得注意的是：實習第6個月心臟自律神經已開始耗弱，第12個月憂鬱指數才上升。換句話說，在身體已經出現狀況半年後，才有主觀的情緒反應。從預防醫學的角度，要察覺在這種工作環境下半年就產生的身體變化，以目前「一年一度」體檢，可能會為時已晚。

對照國外大型研究中，美國醫師早在實習第3個月的憂鬱症狀已顯著高於實習前；實習階段自殺念頭的量表分數比實習前增加3.7倍。反觀台灣的醫學生經歷無數大小考試的洗禮，塑造完美主義、過度謹慎的性格，加上醫病關係日趨緊張，甫入職場更是如履薄冰，遇到壓力時常把「吃苦當作吃補」的優良民族性，卻正是心身醫學觀點中，容易造成憂鬱症或心血管疾病的典型性格。而且許多研究結論告訴我們：憂鬱症患者更容易罹患心血管疾病；反之心臟病的患者也較容易得到憂鬱症。

這篇論文在投稿時，其中一位審稿者似乎對台灣實習醫師的工時大感驚奇，要求我們應另以一整段的篇幅詳細介紹台灣實習醫師的工作時間表。事實上，上述的工作時數，僅是醫院規定的作息時間。醫師是責任制的工作，實際工作的時間，超過以上描述；相信每個行業也都有類似這種不為外人道的壓力。期待這份本土研究不僅呈現台灣醫療人員工作環境的艱辛，也呼籲社會大眾正視壓力與身心健康的重要議題。（作者為台大醫院精神部總醫師）

文章由 TC » 週一 2月 04, 2013 11:30 am

醫院評鑑時的確走了很多人....

文章由 **weifc** » 週一 2月 04, 2013 11:53 am

原稿
醫療已重傷請停止醫院評鑑
根據近日報載，台大醫院近2個月來，已有兩位外科主任名醫發生心肌梗塞而倒下，追究原因，除了外科醫師得長時間開刀，台大創傷醫學部主任柯文哲更直指該院「每年有40多個評鑑，醫師累翻了，難怪倒下去」。不只台大醫院是評鑑過勞的受害者，全台各大小醫院醫療人員聽到評鑑兩個字，無不咬牙切齒頭痛不已，這問題來自於衛生署打腫臉充胖子，用膨風虛偽的評鑑制度敗壞醫療，而評鑑委員缺乏現實感和同理心更讓醫療人員憤恨。真搞不懂我們制定評鑑條文的委員們到底是有什麼樣的心理障礙或是其他什麼障礙，為什麼評鑑條文越訂越嚴苛，越訂越脫離現實？照這個情勢繼續發展下去，醫療只會被搞垮得更快。因此，我個人主張醫院評鑑暫停，應傾聽基層的意見再重新檢討。今天政府評鑑到哪裏，就敗壞到哪裏，醫療和教育都是如此。有一位在大學教書的朋友，開一門課要準備三種課表，一份給學校，一份給教育部，一份應付評鑑，搞一個大學評鑑就把小學時候學的禮義廉恥全丟光了。今天醫院評鑑和大學評鑑甚至軍隊的種種裝備檢查的弊病如此類似，就是因為評鑑的要求不切實際虛偽做作，而越不合理的要求，越是要用高壓威權的手段逼人就範。今天醫療崩壞的問題根源在政府，造成醫療崩壞的健保，評鑑和醫糾這三大害，政府都是責無旁貸，卻把責任罪過都轉到醫療身上。政府一方面嚴重打壓醫藥界，對醫療的要求卻又如此嚴苛，最近國際藥廠紛紛打算退出台灣市場，國內多家GMP藥廠也爆發將藥物包裝交給食品廠處理的弊端，這是政府的苛政逼得國內藥廠為了降低成本而出此下策。我也曾在健保局開會時提案，要求健保局除非案情重大，不要以申報不實的名義對醫師提起詐欺罪之刑事告訴，因為最大的詐欺不是申報不實，而是健保給付不實，健保局有什麼臉告醫師詐欺？許多問題的根源在政府，這些政府單位卻屢屢拿醫院開刀，這是強盜抓小偷，不是很可笑嗎?今年即將執行新的評鑑制度，表面上條文數是減少了，但是不論是條文內容或評鑑方式都比以前更難達到及格的標準，然而臨床實際狀況是如何呢？越來越多的醫護人員不願意留在醫院工作，留在醫院的又因過勞而倒下，導致醫療的基礎正逐漸在流失，而評鑑和臨床的落差日益拉大，必然加速醫療的崩壞。今天有許多醫療人員就是因為評鑑不勝其煩而離開醫院，在人力不足的困境下，逼得衛生署想出一些奇怪的策略來彌補，例如老醫師鮭魚返鄉，二年制山寨版護士制度等等，真不知道衛生署在忙什麼？一方面用煩瑣嚴苛的評鑑把資深人力趕走，讓醫院不是人力補不齊就是只能用沒經驗的新手，一方面急著拉伕上戰場，這不但是左手打右手，更是醫療敗壞的惡性循環。每次出去評鑑，看到的情景就是委員們東唸西唸，醫院工作人員隨侍在側面露哀悽，心裡講不出的憤恨不知有多深，這是我們要的評鑑精神嗎?醫療人員都很疲累了，大家應該要多一點同理心和現實感，傾聽基層醫療人員的心聲，修訂符合現實的評鑑制度，不要再打腫臉充胖子了。

文章由 **weifc** » 週一 2月 04, 2013 11:56 am

"醫院評鑑還沒暫停，魏院長的委員資格可能會先被暫停"
這也是求仁得仁吧!

文章由 **lupin** » 週一 2月 04, 2013 12:17 pm

weifc 寫:"醫院評鑑還沒暫停，魏院長的委員資格可能會先被暫停"
這也是求仁得仁吧!

文章由 **kwojohn** » 週一 2月 04, 2013 1:05 pm

lupin 寫:
weifc 寫:"醫院評鑑還沒暫停，魏院長的委員資格可能會先被暫停"
這也是求仁得仁吧!

文章由 **huangjauwen** » 週一 2月 04, 2013 4:57 pm

只有衛生署不食人間煙火的高官跟大老還洋洋得意...........

何不食肉麋.......................

文章由 **canonchun** » 週一 2月 04, 2013 6:02 pm

lupin 寫:醫院評鑑還沒暫停，魏院長的委員資格可能會先被暫停

Ja, 拭目以待。

文章由 **lotusea** » 週一 2月 04, 2013 6:56 pm

醫院的頭頭啊,有一天會輪到你們的

文章由 **azurezeiss** » 週一 2月 04, 2013 7:09 pm

每個人都知道班表是假的，會議記錄是假的、......。
模範病例是做出來的。
上下交相賊，累死下面的醫護人員。

文章由 **mhc130588** » 週一 2月 04, 2013 7:29 pm

azurezeiss 寫:每個人都知道班表是假的，會議記錄是假的、......。
模範病例是做出來的。
上下交相賊，累死下面的醫護人員。

假班表，假會議記錄。會有偽造文書的罪嫌。

文章由 **lien897398** » 週一 2月 04, 2013 7:37 pm

mhc130588 寫:
azurezeiss 寫:每個人都知道班表是假的，會議記錄是假的、......。
模範病例是做出來的。
上下交相賊，累死下面的醫護人員。

假班表，假會議記錄。會有偽造文書的罪嫌。

如果要辦的話, 恐怕一拖拉庫 , 地檢署和法院要人滿為患了!

文章由 **chienchun** » 週一 2月 04, 2013 8:37 pm

kwojohn 寫:
lupin 寫:
weifc 寫:"醫院評鑑還沒暫停，魏院長的委員資格可能會先被暫停"
這也是求仁得仁吧!

文章由 **weifc** » 週一 2月 04, 2013 8:45 pm

還沒擔任評鑑委員之前就在公開批評醫院評鑑了這幾年也沒停過我相信醫策會是不會停掉我的委員資格.

文章由 **wenbao** » 週一 2月 04, 2013 9:41 pm

weifc 寫:還沒擔任評鑑委員之前就在公開批評醫院評鑑了這幾年也沒停過我相信醫策會是不會停掉我的委員資格.

本尊

為您的勇氣和真誠鼓掌

文章由 **pieces** » 週一 2月 04, 2013 11:46 pm

azurezeiss 寫:每個人都知道班表是假的，會議記錄是假的、......。
模範病例是做出來的。
上下交相賊，累死下面的醫護人員。

文章由 **DR.HSU** » 週二 2月 05, 2013 12:22 am

到處充滿了虛偽的制度與法條.
以利相結合的團體扮演影武者.插手其間.

文章由 **wcchuang** » 週二 2月 05, 2013 10:38 am

早就應該要停了
只是要是忽然停了，會有一堆人失業的~~
醫管每年培養一群人，就真的都找不到工作啦！

文章由 **vsdog** » 週三 2月 06, 2013 11:36 am

醫院評鑑不能停
這樣才能加速醫療崩潰
崩潰
才會改革

醫聲論壇