健保審核應該完全公開(莊凱迪醫師)

[lupin]

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健保審核應該完全公開
莊凱迪寫於 2012年12月14日8:01 ·

曾有網友留言，健保局是台灣最大的詐騙集團，實在說得真好。現在連核刪踢退的費用，健保局都公開在媒體都說這是代表醫療浪費，實在是騙人騙到不知羞__、沒血沒淚，吃人不吐骨頭。

審核刪除，簡單說，就是假借理由不給錢。已經買單用掉的東西，但是還沒付錢，就找個理由，然後說不給你錢，當然付錢的人都想給比較少錢，就會假借各種理由不給錢。

說審核的都是醫師，這點沒錯，但是過去還說過都是學會、公會推薦的醫師，就真的是扭曲真相了。審核的醫師大部份是健保局決定的，只有少部分是公會學會推薦。如果要讓審核公正公平，除了公開，沒有別條路。

第一，完全公開審核醫師選擇的過程：讓學會公會推薦，就應該人選完全都由學會或是公會來決定。或者健保局保留一成的人選決定權，都可以，但是就是要完全公開。密室的方法決定誰是審核醫師，不會有人相信你是公平的。現在聘請審核醫師最終決定權在健保局，學會公會只能推薦一兩個人選，作為點綴、作為宣傳樣板，欺騙大眾，完全沒有公開。請問，讓付錢的人決定誰可以讓他少付錢給你，這不是笑話嗎？

第二，審核過程完全公開：醫師的醫療行為，只有影響一個病人，都要簽名以示負責，審核的結果，會影響之後許許多多類似病人的醫療行為，卻不需要簽名以示負責，這完全是密室殺人（用錯詞了 orz）。躲在密室中看病歷，就可以決定救命的行為是不是需要的，這個人不是有超能力，就是草菅人命。

第三，禁止任何的審核績效評比：如果審核是像健保局宣稱的那樣公平合理，就不應該有任何的評比審核踢退刪除的業績。像是業務人員一樣利用業績競爭比較來鼓勵各個區增加踢退刪除，刪除費用多的人可以升官，如果有這樣的機制，整個審核就不可能公平合理。健保局應該說明現在有沒有這樣的機制，有的話要不要停止。對於每個審查醫師是不是也有這樣的機制，是不是透過看每個審查醫師刪除的多少，來決定明年要不要續聘這個醫師作為審核委員？政府單位所有的作為都有義務受到人民檢視，更何況健保局宣稱這個審核過程是多麼嚴謹，那更應該讓大家檢視。


我們在討論醫療問題，有太多的等號都直接等於過去，都不去想想這樣等於可不可以。健保局把它不付錢的費用直接等於是醫療單位浪費，宣稱他減少這樣的浪費，實在大錯特錯。醫改團體把國外研究可以預防的醫療問題，直接等於是醫療人員的疏失，也是大錯特錯。當大家每次畫上一個等號的時候，請停下來看看這個等號可不可以成立。

[akb38]

請問有人跟審核醫師打官司過嗎?
打官司就可以把審核醫師找出來嗎?
有時候真的是欺人太甚了

[gary]

之前曾經有些醫師想提起行政訴訟
現在好像沒有動靜
醫界會如此不堪
其來有自
怨不得別人

[vs]

如果醫界力量有仇醫團體十分之一，官員可能就會跟您商量是否公開！

[auricle]

沒法治的黑幫, 應該訴諸國際媒體 !!

[kwojohn]

[vsdog]

學會公會, wake up, do something!!!
學會公會大老們
我知道您們甚麼都不缺
有權有錢
為了台灣醫界未來
您們還是得做點事
要為健保審核應該完全公開去努力推動

[CHIASHUNL]

健保局公佈醫療院所被健保局醫師認為不當而核刪的十大項目。醫改團體很緊張的擔心病人被開了不該開的刀,住了不該住的院,吃了不該吃的药因而權益受損!
其實醫改團體多慮了! 很多核刪的原因是健保爲了省錢而非醫學上理由, 更常常以事後諸葛來論斷當時診治病患是否不當, 筆者親身經驗: 例如, 一位病人有子宮肌瘤, 醫療上常用超音波追蹤是否有變化 , 抽審結果放大數倍核刪, 原因是審查規定檢查出來的肌瘤小於3公分不能申報(審查醫師寫的) ; 奇怪的是沒檢查怎知大小? 檢查了但健保不付 ，那以後叫病人自費行不行? 去函健保局答案是: 只要醫療上需要健保通通給付, 子宮肌瘤沒這規定, 不可要病患自費…
擺明了吃定醫師 ! 門診開較有效但略貴一些的药物給病人，. 健保說不行 ! 核刪! 原因是要先用便宜的药試試看 。給發燒兒童退燒塞劑7顆被健保刪2顆, 好吧 ! 學乖了下次照健保的意思開5顆吧。但還是又被再刪2顆! 現在開3顆總算沒被刪了!
以住院日數太多核刪來說, 事後來看每一個順利出院的病人提前1~2天出行不行 ? 似乎也说得過去，但是有沒有病人快出院前突然惡化? 當然有 ! 在當時要病患早點出院是要冒風險的!
況且醫療法要醫師親自診治病人, 健保審查醫師沒看到病人就可判斷應如何診治病人, 合理嗎 ? 以事後知道的結果才來論斷當初醫師的判斷診治, 就像知道台積電現在的股價才來批評基金操盤人爲何在以前台積電40元時不買一樣荒謬!
健保沒錢要藉核刪省錢, 醫界可以共體時艱, 但請不要得了便宜又賣乖，把醫界的犧牲當成健保局抑制浮濫申報的功績 !

[LCL]

(GOODJOB)
學會公會, wake up, do something!!!
學會公會大老們
我知道您們甚麼都不缺
有權有錢
為了台灣醫界未來
您們還是得做點事
要為健保審核應該完全公開去努力推動

告訴大家
在總額支付原則下
所有的錢都是"醫生"出的

[wipten]

沒法治的黑幫, 應該訴諸國際媒體 !!

出洋相