二代健保雖開跑 財務改革功虧一簣 （聯合報/葉今川）

[chienchun]

二代健保雖開跑 財務改革功虧一簣

【聯合報╱葉金川】
2012.12.11 02:39 am

二代健保將在明年1月1日開跑，六項附加保費的收費辦法經行政院公告，保費費率也將由5.17％降為4.91％，預估附加保險費可收到200億元，但因費率下降，大約也會短收200億元。所以，二代健保並沒有增加健保財務，健保局則表示健保財務可以撐到105年。

財務改革恐徒勞

2000年5月，李明亮前署長請中研院宋瑞樓院士召集、楊志良為執行祕書開始檢討一代健保，2001年4月成立「二代健保規畫小組」，由胡勝正政委召集，並指派台大公衛學院教授賴美淑為執行長，在2004年提出正式報告，從檢討規畫到現在實施已過了12年。

二代健保規畫內容主要是擴大費基、保費收取改以家戶總所得為準，改善醫療服務品質、杜絕醫療浪費等。

但現在要實施的二代健保，並未以家戶總所得為基準，要擴大費基，結果並沒有增加財務，真正有助健全財務的是，之前將保費費率從4.55%提高為5.17%，其他醫療相關修正條文，當然有許多突破及進展，但健保財務改革可說功虧一簣。

衛署健保局難卸責

家戶總所得為什麼功敗垂成？誰該負責？除了楊志良前署長大罵的立法院和兩個爛黨要負責外，健保局與衛生署也要負相當的責任。一個政策的推動，除了理想，也要能面對挑戰，對政策勇於辯護，要有說服力和執行力，否則就像現在一樣，家戶總所得成為空談。

衛生署沒能清楚解釋家戶總所得只是「家戶綜合所得稅的總和」，許多分離課稅所得沒有納入其中，如股票期貨交易所得、土地房屋交易所得等，而地下經濟、逃、漏、避稅問題，也引起各界對保費公平正義的各項質疑。

此外，國稅局質疑健保局收取家戶綜合所得健保費能力，楊志良以李述德是最爛財長回應。事實上，我也擔心財務短收的問題，但這點沒聽過健保局有任何回應。

健康保險不是稅

家戶總所得的後遺症之一，就是全民被「稅」的概念給搞胡塗了！因為沒收入不用繳稅，就不收健保費，但全民健康保險是「保險」不是「稅」，從資源耗用概念來看，既然要加入保險，繳基本最低保費天經地義，只因為是社會保險，所以量能收費，有能力者多負擔一些，但畢竟它不是稅，無法像稅一樣處理！

「眷屬免繳保費」，代表很多負擔轉到家戶上面，其實就是以「稅」的概念來處理，因為眷屬沒收入，不用繳稅，所以就不收基本健保費。

社會救助幫弱勢

但是，假設一個沒有收入的人自己獨立一個戶，卻還是要繳基本健保費，投保國民年金也要繳保費，這些人不是沒有收入嗎？

這是最大的矛盾，同樣是沒有收入的人，依附在家戶中就不用繳基本費，自己獨立戶口就要繳，而衛生署也無法解釋基本健保費收取標準為何，弄出一個虛擬所得，引起輿論撻伐，但衛生署仍無力辯護虛擬所得如何設算。

所以我認為，任何人應該都要繳最低基本保費！這樣就沒有依附不依附的問題，所有問題迎刃而解！如果最低基本費用都繳不起，那就申請低收入或中低收入戶，用社會救助的方式來解決，而不是用其他人的健保費來補。

單身歧視不公平

現在單身年輕人薪資不高，負擔本來就重，又要分攤所有眷屬不必繳的基本費，實在沒道理！

衛生署的理由是鼓勵結婚和生育，單身生活負擔較小，應該多承擔一些保費。但問題是，不結婚、不生小孩許多是年輕人、是被剝削者、是環境所迫，自己都養不活了還能養家庭、養小孩嗎？

能夠結婚、生小孩的家庭大多是較早世代、生活較優渥的家庭，但他們的眷屬小孩卻不用繳基本費，對於單身、無法結婚生小孩的人也是一種隱形的歧視與剝削。

去蕪存菁迎未來

不過，現在再怎麼說也於事無補，衛生署應該重組規畫小組，先檢討家戶總所得功敗垂成的原因，並研擬新一代的健保，希望可以讓健保永續經營，而不是只撐到105年而已。

此外，人口老化及醫藥科技進步等因素，將不斷墊高國家財力在醫療事業上，對國家發展與競爭力多少會產生影響，所以健保給付及支出制度的改革也是必要的。

包山包海的健保時代已經過去了，健保給付絕對要建立去蕪存菁的機制，才能建立永續發展的健保制度。我們不希望看到未來再有四、五代健保了！

（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）










全文網址: 二代健保雖開跑 財務改革功虧一簣 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7557031 ... z2EhCe5yAR
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[現代仁醫]

大家就等著看，費率下降少收的200億，是否在補充保費處真的可以打平？
立委們為了選票，還真的大膽假設可以收到補充保費200億
認為台灣人都不會拆單避稅
收不到那麼多錢的話，只是加速健保提前瓦解
要硬撐的話又是犧牲醫界的權益了

[smallant]

大家繼續看下去囉

[gary]

我想2016年以前
問題就會浮現

[lionelchiu]

稅是稅，保險是保險

文中提到健保是保險不是稅

這根本與指鹿為馬，保險應該是高風險，高利用者付較多的保費

稅是高所得者繳比較多的稅

當兩者混駁不清就會出現這種情況

一堆非稅務專家所設計如稅一般的健保費，你想能公平到哪裡去?

不管名稱為何，現行的制度就是健保稅

[lupin]

實在不懂，都已經是共產總額制，健保哪來的財務問題？

[image]

大家就等著看，費率下降少收的200億，是否在補充保費處真的可以打平？
立委們為了選票，還真的大膽假設可以收到補充保費200億
認為台灣人都不會拆單避稅
收不到那麼多錢的話，只是加速健保提前瓦解
要硬撐的話又是犧牲醫界的權益了

不可能 馬政府"預估"績效是最愛膨風的!

跟GDP一樣 到時可能連九次下修吧

家戶總所得為什麼功敗垂成？誰該負責？除了楊志良前署長大罵的立法院和兩個爛黨要負責外，健保局與衛生署也要負相當的責任。

好奇怪 什麼爛事都要拖民進黨近來

小英明明是贊成被馬擋掉的家戶總所得的 還因此掉了很多票 怎麼又怪起別人?

[hjh]

實在不懂，都已經是共產總額制，健保哪來的財務問題？

健保之所以可以操控醫界，是因為提供醫院一個雖吃不飽但也餓不死的總額，
所以總額不能盡情下調來因應健保費收入之不足，
收入如果持續不足，無法支撐總額，健保就會倒，
總額如果持續不足，比如點值小於0.3，健保就無法操控醫院。
而限縮給付和防杜浪費，又會影響選票，讓公衛左派理想崩盤。

窮人沒錢，又想照顧窮人，不得不用各種方法向富人討錢，
但政府堅稱這不是稅，所以一定要用上下限來包裝，
因為不是稅，所以保費有上限，因為不是稅，所以保費有下限，
所以多少還是會影響到窮人造成反彈，
而且富人有的是避稅門路和阻擋政策的人脈，
最慘的還是中產階級。結果GDP又一直掉，費基流失，中產只能一直被扒，以支撐健保收入/總額。

[lj29]

板等看戲

[reformer]

稅是稅，保險是保險

文中提到健保是保險不是稅

這根本與指鹿為馬，保險應該是高風險，高利用者付較多的保費

稅是高所得者繳比較多的稅

當兩者混駁不清就會出現這種情況

一堆非稅務專家所設計如稅一般的健保費，你想能公平到哪裡去?

不管名稱為何，現行的制度就是健保稅

正解！
一言以敝之
保險精神：使用者付費
稅制精神：量能繳納

一為水、一為油
二者永不相溶

[yoshi100]

這波健保局大砍衛材給付，姑不論物價上漲，運費上升等。沒有企業可以忍受無止盡下修。如果專利其過了就算了，但是有些衛材已是微利產業。未來市場大慨會剩下比較敢的廠商。應該明年有一波會退出台灣。

[reformer]

二代健保雖開跑 財務改革功虧一簣

【聯合報╱葉金川】
2012.12.11 02:39 am

二代健保將在明年1月1日開跑，六項附加保費的收費辦法經行政院公告，保費費率也將由5.17％降為4.91％，預估附加保險費可收到200億元，但因費率下降，大約也會短收200億元。所以，二代健保並沒有增加健保財務，健保局則表示健保財務可以撐到105年。

財務改革恐徒勞

2000年5月，李明亮前署長請中研院宋瑞樓院士召集、楊志良為執行祕書開始檢討一代健保，2001年4月成立「二代健保規畫小組」，由胡勝正政委召集，並指派台大公衛學院教授賴美淑為執行長，在2004年提出正式報告，從檢討規畫到現在實施已過了12年。

二代健保規畫內容主要是擴大費基、保費收取改以家戶總所得為準，改善醫療服務品質、杜絕醫療浪費等。

但現在要實施的二代健保，並未以家戶總所得為基準，要擴大費基，結果並沒有增加財務，真正有助健全財務的是，之前將保費費率從4.55%提高為5.17%，其他醫療相關修正條文，當然有許多突破及進展，但健保財務改革可說功虧一簣。

衛署健保局難卸責

家戶總所得為什麼功敗垂成？誰該負責？除了楊志良前署長大罵的立法院和兩個爛黨要負責外，健保局與衛生署也要負相當的責任。一個政策的推動，除了理想，也要能面對挑戰，對政策勇於辯護，要有說服力和執行力，否則就像現在一樣，家戶總所得成為空談。

衛生署沒能清楚解釋家戶總所得只是「家戶綜合所得稅的總和」，許多分離課稅所得沒有納入其中，如股票期貨交易所得、土地房屋交易所得等，而地下經濟、逃、漏、避稅問題，也引起各界對保費公平正義的各項質疑。

此外，國稅局質疑健保局收取家戶綜合所得健保費能力，楊志良以李述德是最爛財長回應。事實上，我也擔心財務短收的問題，但這點沒聽過健保局有任何回應。

健康保險不是稅

家戶總所得的後遺症之一，就是全民被「稅」的概念給搞胡塗了！因為沒收入不用繳稅，就不收健保費，但全民健康保險是「保險」不是「稅」，從資源耗用概念來看，既然要加入保險，繳基本最低保費天經地義，只因為是社會保險，所以量能收費，有能力者多負擔一些，但畢竟它不是稅，無法像稅一樣處理！

「眷屬免繳保費」，代表很多負擔轉到家戶上面，其實就是以「稅」的概念來處理，因為眷屬沒收入，不用繳稅，所以就不收基本健保費。

社會救助幫弱勢

但是，假設一個沒有收入的人自己獨立一個戶，卻還是要繳基本健保費，投保國民年金也要繳保費，這些人不是沒有收入嗎？

這是最大的矛盾，同樣是沒有收入的人，依附在家戶中就不用繳基本費，自己獨立戶口就要繳，而衛生署也無法解釋基本健保費收取標準為何，弄出一個虛擬所得，引起輿論撻伐，但衛生署仍無力辯護虛擬所得如何設算。

所以我認為，任何人應該都要繳最低基本保費！這樣就沒有依附不依附的問題，所有問題迎刃而解！如果最低基本費用都繳不起，那就申請低收入或中低收入戶，用社會救助的方式來解決，而不是用其他人的健保費來補。

單身歧視不公平

現在單身年輕人薪資不高，負擔本來就重，又要分攤所有眷屬不必繳的基本費，實在沒道理！

衛生署的理由是鼓勵結婚和生育，單身生活負擔較小，應該多承擔一些保費。但問題是，不結婚、不生小孩許多是年輕人、是被剝削者、是環境所迫，自己都養不活了還能養家庭、養小孩嗎？

能夠結婚、生小孩的家庭大多是較早世代、生活較優渥的家庭，但他們的眷屬小孩卻不用繳基本費，對於單身、無法結婚生小孩的人也是一種隱形的歧視與剝削。

去蕪存菁迎未來

不過，現在再怎麼說也於事無補，衛生署應該重組規畫小組，先檢討家戶總所得功敗垂成的原因，並研擬新一代的健保，希望可以讓健保永續經營，而不是只撐到105年而已。

此外，人口老化及醫藥科技進步等因素，將不斷墊高國家財力在醫療事業上，對國家發展與競爭力多少會產生影響，所以健保給付及支出制度的改革也是必要的。

包山包海的健保時代已經過去了，健保給付絕對要建立去蕪存菁的機制，才能建立永續發展的健保制度。我們不希望看到未來再有四、五代健保了！

（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）
全文網址: 二代健保雖開跑 財務改革功虧一簣 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7557031 ... z2EhCe5yAR
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紅字那一段就是「社會保險」的精隨！
為什麼葉金川當署長時，沒有開竅！

所以，補充保險費真的是「社會保險」的災難！
等著瞧吧！

[sjs]

葉金川自己當衛生署長時不好好做，落跑去後山競選，有什麼立場在事後跑出來說三道四？
想要說別人沒有做好，自己不必先道歉嗎？