醫療體系崩壞 醫療業者責無旁貸(中國時報)

[lupin]

http://news.chinatimes.com/forum/110514 ... 00363.html

醫療體系崩壞 醫療業者責無旁貸

2012-12-10 01:32
中國時報 【張錦特】

　台灣醫療體系的「六大皆空」困境，引發許多討論。衛生署長邱文達於立法院報告也表示，未來將致力挹注五大科別和偏遠地區醫療資源、推動醫療過失刑責合理化、提高全民健康保險五大科別支付標準及強化急診室安全等；此外針對護理人力，將持續改善勞動條件，預計一○三年將全部回歸正常工時，訂三班合理護病比等政策。我們想從管理角度，來看醫療體系的崩壞危機。

　健保制度扭曲了醫療體系，給付過低、「大病小病皆保」，導致醫師逃避高風險的急重症科別，不願從事五大科而選擇風險低、不用值班的皮膚和五官科別，或者逃離五大科而從事「救醜不救命」的醫學美容陣容。護理人員也有類似情形，以大腸癌手術為例，給付內容包括手術、Ｘ光、抽血、藥物和臨床護理作業等費用，其中就是以護理人員的臨床護理工作給付最低。此外，病患對急重症醫療的利用無所節制，也間接讓民眾成為急重症醫療人員和健保資源剝削者。

　全民健保應該支出多少錢才合理？醫療保健支出佔國內生產毛額比例，是最常見的指標。中央研究院九八年醫療保健政策建議書中提出，我國醫療保健支出占國內生產毛額（ＧＤＰ）的比率僅略高於六％，遠低於美國、德國和日本。經濟學人資訊社於二○一○年發表的「亞洲醫療照護面對的挑戰」白皮書針對亞洲十一個國家或地區的調查，雖然台灣二○○九年的醫療開銷佔ＧＤＰ的六．六％，為亞洲各國之冠，其次為香港、南韓、中國、印度和馬來西亞。但白皮書中同時也指出，亞洲國家的醫療開銷佔ＧＤＰ比重，都遠不如歐、美，至於同為亞洲的日本則為九．五％。

　今年一月馬總統責成衛生署，研擬將國民醫療保健支出總額占ＧＤＰ比重，由目前的六．七九％提升至七．五％，估計國內醫療保健支出可增加一千三百億元以上。若以經濟合作發展組織的平均九．五％當標準，台灣的健保支出仍有成長的空間。監委黃煌雄曾進行健保總體檢，結論中並提出解決台灣醫界「五大皆空」現象的兩把鑰匙，其中之一是提高五大科的支付標準。雖然現今台灣的經濟狀況不佳，甚至有些學者持相反的看法，認為要改善健保的虧損應縮減保健支出，但正如同諾貝爾經濟學獎得主克魯曼所言，台灣健保的主要問題是投入不足，因此提高對健保的投入確有必要。

　醫院的收入幾乎有九成來自健保，調高政府的醫療保健支出、提高五大科的健保給付，醫護人員的待遇、執業環境及人力短缺問題是否真能改善，尚須取決於醫院管理者的想法和道德觀念。若醫院管理者依然把錢用於擴充設備、擴大醫院規模，而不致力於充裕護理人力及改善醫師和護理人員工作負荷，則支付標準再怎麼調高也沒用。

　依據《天下雜誌》今年「一千大調查」結果，醫療產業竟被列屬為高獲利的當紅產業。這些財團法人醫療集團所得盈餘豐厚，非但未回饋院內醫事人員，反而一邊拿著盈餘四處擴張建分院，另一邊卻精簡人力，壓榨醫事人員超時超量的工作，成了名副其實的「血汗醫院」。近日台積電董事長張忠謀宣布，將拿出三．三六億元加發基層員工特別獎金，而且「不會裁員、不放無薪假」。對照動輒喊出經營困難的「高獲利」醫療集團，更是何其諷刺。

　長遠看來，醫療發展須與道德結合，除健保改革外，醫院管理者的道德觀念、醫護人員的醫學倫理和道德，加上民眾的就醫公德，才能讓面臨崩壞的台灣醫療有一線生機。

　我們建議參考美國保險，依據各醫療科的訓練成本、醫療過程的成本，以及醫療風險評估來定出各科的保險給付；提高政府預算對於健保財務的投入，調整診察費和護理費的比重。此外並加強並擴大慢性疾病整合門診的施行，以避免重複用藥及減少藥害；合理的調整部分負擔，尤其是提高急診和醫學中心的部分負擔，拉大醫院和診所之間的醫療費用差距，以減少民眾小病到急診或大醫院就診的就醫行為。衛生署應利用評鑑手段，規範合理的醫師和護理工作負荷，以減少醫護人力的流失，才不會讓醫療品質淪為口號。（作者為長庚大學企管所特聘教授，本文由該所博士班共同完成）

[azurezeiss]

報業體系信任度零 菜籃時報責無旁貸（xxxx)

[newshine]

了解一下背景吧
張錦特教授
傑出校友獎-學術研究領域

[dtemer92]

依據《天下雜誌》今年「一千大調查」結果，醫療產業竟被列屬為高獲利的當紅產業。這些財團法人醫療集團所得盈餘豐厚，非但未回饋院內醫事人員

相對於利潤慘兮兮的代工電子業
醫院其實有比較好個幾趴啦

但是拿台積電來比醫療業
恐怕就是懶叫比雞腿

我們建議參考美國保險，依據各醫療科的訓練成本、醫療過程的成本，以及醫療風險評估來定出各科的保險給付；提高政府預算對於健保財務的投入，調整診察費和護理費的比重。

以下都算同意
其實把美國標準比照過來台灣應該會比較好些
只是不要又把USD-> TWD才好
最重要的
醫療給付本來就不應該有個健保的公定價格
不然與共產社會豈有二致

[newshine]

文中提到台灣的醫療費用佔GDP比率已經明顯提升
也高於許多亞洲國家

事實上這是有問題的說法

首先沒有比較人口老化程度
日本比台灣老
所以支出高
但是其他的國家
沒有比台灣老的
台灣卻只有比那些相對年輕的國家高一點點而已

此外
台灣的GDP成長這幾年相對緩慢
但是醫療的支出卻是無法因此放緩
因為醫療需求並沒有因此減少
所以
比重拉高是合理的

他應該要比較相對價格
同樣的醫療處置檢查與手術的費用
才是合理的比較

唉
反正預設立場的文章
結論當然就是依照自己想的寫一寫啦

[X-MAN]

依據《天下雜誌》今年「一千大調查」結果，醫療產業竟被列屬為高獲利的當紅產業。這些財團法人醫療集團所得盈餘豐厚，非但未回饋院內醫事人員，反而一邊拿著盈餘四處擴張建分院，另一邊卻精簡人力，壓榨醫事人員超時超量的工作，成了名副其實的「血汗醫院」。近日台積電董事長張忠謀宣布，將拿出三．三六億元加發基層員工特別獎金，而且「不會裁員、不放無薪假」。對照動輒喊出經營困難的「高獲利」醫療集團，更是何其諷刺。

何其諷刺的是明知壓榨醫事人員超時超量的工作卻不敢主張醫師適用勞基法來保障醫師勞務,這是什麼結論呢?

[auricle]

這個系統沒抗壓榨的機制, 唯一對抗壓榨的方法只有逃離.

[mowball]

台灣二○○九年的醫療開銷佔ＧＤＰ的六．六％，為亞洲各國之冠，其次為香港、南韓、中國、印度和馬來西亞?

台灣醫療開銷比例竟然比香港高
比對香港醫師高收入
台灣醫師到底做幾倍服務量
還是我們GDP太低了

[auricle]

製造業能不斷 cost down , 醫療業也能這麼搞嗎 ?

[image]

文中提到台灣的醫療費用佔GDP比率已經明顯提升
也高於許多亞洲國家

事實上這是有問題的說法

首先沒有比較人口老化程度
日本比台灣老
所以支出高
但是其他的國家
沒有比台灣老的
台灣卻只有比那些相對年輕的國家高一點點而已

此外
台灣的GDP成長這幾年相對緩慢
但是醫療的支出卻是無法因此放緩
因為醫療需求並沒有因此減少
所以
比重拉高是合理的

他應該要比較相對價格
同樣的醫療處置檢查與手術的費用
才是合理的比較

唉
反正預設立場的文章
結論當然就是依照自己想的寫一寫啦

還把幾百億的補藥 中醫 醫美灌水進去 還有健康照顧業.....etc 只看健保根本是倒數第一名

好賺是胡瓜女婿 不是苦哈哈的健保醫院 台大醫師獎勵金也沒幾萬 好賺?台大醫院七八成收入是靠停車場跟美食街!

故意把好賺的自費醫療跟健保混為一談 可惡

[wipten]

醫療體系不可能崩壞 ... 因為有太多大小公家醫院撐著

[roach1971]

台灣二○○九年的醫療開銷佔ＧＤＰ的六．六％，為亞洲各國之冠，其次為香港、南韓、中國、印度和馬來西亞?

台灣醫療開銷比例竟然比香港高
比對香港醫師高收入
台灣醫師到底做幾倍服務量
還是我們GDP太低了

GDP 太低了......GDP 跌，醫療費用不可能跌，所以出現佔比增加的假象

[Swimmer]

http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012121000363.html

醫療體系崩壞 醫療業者責無旁貸

2012-12-10 01:32
中國時報 【張錦特】

　台灣醫療體系的「六大皆空」困境，引發許多討論。衛生署長邱文達於立法院報告也表示，未來將致力挹注五大科別和偏遠地區醫療資源、推動醫療過失刑責合理化、提高全民健康保險五大科別支付標準及強化急診室安全等；此外針對護理人力，將持續改善勞動條件，預計一○三年將全部回歸正常工時，訂三班合理護病比等政策。我們想從管理角度，來看醫療體系的崩壞危機。

　健保制度扭曲了醫療體系，給付過低、「大病小病皆保」，導致醫師逃避高風險的急重症科別，不願從事五大科而選擇風險低、不用值班的皮膚和五官科別，或者逃離五大科而從事「救醜不救命」的醫學美容陣容。護理人員也有類似情形，以大腸癌手術為例，給付內容包括手術、Ｘ光、抽血、藥物和臨床護理作業等費用，其中就是以護理人員的臨床護理工作給付最低。此外，病患對急重症醫療的利用無所節制，也間接讓民眾成為急重症醫療人員和健保資源剝削者。

　全民健保應該支出多少錢才合理？醫療保健支出佔國內生產毛額比例，是最常見的指標。中央研究院九八年醫療保健政策建議書中提出，我國醫療保健支出占國內生產毛額（ＧＤＰ）的比率僅略高於六％，遠低於美國、德國和日本。經濟學人資訊社於二○一○年發表的「亞洲醫療照護面對的挑戰」白皮書針對亞洲十一個國家或地區的調查，雖然台灣二○○九年的醫療開銷佔ＧＤＰ的六．六％，為亞洲各國之冠，其次為香港、南韓、中國、印度和馬來西亞。但白皮書中同時也指出，亞洲國家的醫療開銷佔ＧＤＰ比重，都遠不如歐、美，至於同為亞洲的日本則為九．五％。

　今年一月馬總統責成衛生署，研擬將國民醫療保健支出總額占ＧＤＰ比重，由目前的六．七九％提升至七．五％，估計國內醫療保健支出可增加一千三百億元以上。若以經濟合作發展組織的平均九．五％當標準，台灣的健保支出仍有成長的空間。監委黃煌雄曾進行健保總體檢，結論中並提出解決台灣醫界「五大皆空」現象的兩把鑰匙，其中之一是提高五大科的支付標準。雖然現今台灣的經濟狀況不佳，甚至有些學者持相反的看法，認為要改善健保的虧損應縮減保健支出，但正如同諾貝爾經濟學獎得主克魯曼所言，台灣健保的主要問題是投入不足，因此提高對健保的投入確有必要。

　醫院的收入幾乎有九成來自健保，調高政府的醫療保健支出、提高五大科的健保給付，醫護人員的待遇、執業環境及人力短缺問題是否真能改善，尚須取決於醫院管理者的想法和道德觀念。若醫院管理者依然把錢用於擴充設備、擴大醫院規模，而不致力於充裕護理人力及改善醫師和護理人員工作負荷，則支付標準再怎麼調高也沒用。

　依據《天下雜誌》今年「一千大調查」結果，醫療產業竟被列屬為高獲利的當紅產業。這些財團法人醫療集團所得盈餘豐厚，非但未回饋院內醫事人員，反而一邊拿著盈餘四處擴張建分院，另一邊卻精簡人力，壓榨醫事人員超時超量的工作，成了名副其實的「血汗醫院」。近日台積電董事長張忠謀宣布，將拿出三．三六億元加發基層員工特別獎金，而且「不會裁員、不放無薪假」。對照動輒喊出經營困難的「高獲利」醫療集團，更是何其諷刺。

　長遠看來，醫療發展須與道德結合，除健保改革外，醫院管理者的道德觀念、醫護人員的醫學倫理和道德，加上民眾的就醫公德，才能讓面臨崩壞的台灣醫療有一線生機。

　我們建議參考美國保險，依據各醫療科的訓練成本、醫療過程的成本，以及醫療風險評估來定出各科的保險給付；提高政府預算對於健保財務的投入，調整診察費和護理費的比重。此外並加強並擴大慢性疾病整合門診的施行，以避免重複用藥及減少藥害；合理的調整部分負擔，尤其是提高急診和醫學中心的部分負擔，拉大醫院和診所之間的醫療費用差距，以減少民眾小病到急診或大醫院就診的就醫行為。衛生署應利用評鑑手段，規範合理的醫師和護理工作負荷，以減少醫護人力的流失，才不會讓醫療品質淪為口號。（作者為長庚大學企管所特聘教授，本文由該所博士班共同完成）

看到這句話, 整篇文章都不用看了, 浪費時間~

[現代仁醫]

醫療支出佔GDP的比例其中有詭
政府預算的支出有這麼多嗎？
將健保支出、自費醫療、保健食品⋯等全部灌進來
再加上GDP遇到金融海嘯
儼然台灣像是個很照顧人民健康的國家
要財團把盈餘拿出來，那是學者自己想的罷了
醫療產業非慈善事業，不可能薄利，因為有許多的風險無法預估
有很多新的醫療科技很昂貴
要財團不賺錢
只是讓他們轉投資到別的產業而已
更加速醫療崩壞了

[施肇榮]

製造業能不斷 cost down , 醫療業也能這麼搞嗎 ?

醫療業為何不能cost down

只是cost down後的責任歸屬要先講清楚

[newshine]

醫療體系的崩潰
說真的啦
和制度以及大環境的關係比較有關

所有的問題如果是單一個案出現
我們可以歸因於個案
如果是很多個案的時候
我們不會因此就直接歸因於個案

所以在邏輯推論上
要把一個體系的崩潰
歸因於醫療院所的個別行為
實在是說不通



這就犯了
建樹不見林的錯誤

[ecoli0803]

http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012121000363.html

　依據《天下雜誌》今年「一千大調查」結果，醫療產業竟被列屬為高獲利的當紅產業。這些財團法人醫療集團所得盈餘豐厚，非但未回饋院內醫事人員，反而一邊拿著盈餘四處擴張建分院，另一邊卻精簡人力，壓榨醫事人員超時超量的工作，成了名副其實的「血汗醫院」。近日台積電董事長張忠謀宣布，將拿出三．三六億元加發基層員工特別獎金，而且「不會裁員、不放無薪假」。對照動輒喊出經營困難的「高獲利」醫療集團，更是何其諷刺。

（作者為長庚大學企管所特聘教授，本文由該所博士班共同完成）

[huangjauwen]

說個小祕密
cost down早就不是新聞了......

當初在廈門,對岸的大陸醫師,看到我們使用的石膏-----這是次貨呀!!!你們體系怎麼會用這種次貨,我們大陸的醫院都不會用這種東西的.............(被大陸醫師羞辱了)

果然,這石膏根本不會硬.............不願意花錢,就是這種爛東西...........

[空空空]

　全民健保應該支出多少錢才合理？醫療保健支出佔國內生產毛額比例，是最常見的指標。中央研究院九八年醫療保健政策建議書中提出，我國醫療保健支出占國內生產毛額（ＧＤＰ）的比率僅略高於六％，遠低於美國、德國和日本。經濟學人資訊社於二○一○年發表的「亞洲醫療照護面對的挑戰」白皮書針對亞洲十一個國家或地區的調查，雖然台灣二○○九年的醫療開銷佔ＧＤＰ的六．六％，為亞洲各國之冠，其次為香港、南韓、中國、印度和馬來西亞。但白皮書中同時也指出，亞洲國家的醫療開銷佔ＧＤＰ比重，都遠不如歐、美，至於同為亞洲的日本則為九．五％。

奇怪？不知所云也
台灣、日本同屬亞洲，作者也有寫到「同為亞洲的日本」
又寫到 台灣2009年的醫療開銷佔 GDP的 6.6% 為亞洲之冠
所以，亞洲冠軍的台灣GPD比例 > 亞洲的日本
所以 台灣的 6.6% > 日本的 9.5%
所以 6.6 > 9.5 → 這是哪一國的數學？

再說，台灣的「醫療開銷」是什麼碗糕？
2009 台灣GPD 12,477,182百萬元 * 6.6% = 823,494 百萬元 ≒ 8235 億元
把健保總額灌水成這麼大的數字，到底包含哪些東西？

[image]

　全民健保應該支出多少錢才合理？醫療保健支出佔國內生產毛額比例，是最常見的指標。中央研究院九八年醫療保健政策建議書中提出，我國醫療保健支出占國內生產毛額（ＧＤＰ）的比率僅略高於六％，遠低於美國、德國和日本。經濟學人資訊社於二○一○年發表的「亞洲醫療照護面對的挑戰」白皮書針對亞洲十一個國家或地區的調查，雖然台灣二○○九年的醫療開銷佔ＧＤＰ的六．六％，為亞洲各國之冠，其次為香港、南韓、中國、印度和馬來西亞。但白皮書中同時也指出，亞洲國家的醫療開銷佔ＧＤＰ比重，都遠不如歐、美，至於同為亞洲的日本則為九．五％。

奇怪？不知所云也
台灣、日本同屬亞洲，作者也有寫到「同為亞洲的日本」
又寫到 台灣2009年的醫療開銷佔 GDP的 6.6% 為亞洲之冠
所以，亞洲冠軍的台灣GPD比例 > 亞洲的日本
所以 台灣的 6.6% > 日本的 9.5%
所以 6.6 > 9.5 → 這是哪一國的數學？

再說，台灣的「醫療開銷」是什麼碗糕？
2009 台灣GPD 12,477,182百萬元 * 6.6% = 823,494 百萬元 ≒ 8235 億元
把健保總額灌水成這麼大的數字，到底包含哪些東西？

隆鼻隆乳.....單單胡瓜女婿一人一年就貢獻一億

這人大概很愛國吧 為了釣魚台事件把日本排除在亞洲之外了...不過 韓國呢?(別跟我說韓國包含醫美營養食品健康照護醫療費用占GDP比台灣少....)

[hjh]

長遠看來，醫療發展須與道德結合，除健保改革外，醫院管理者的道德觀念、醫護人員的醫學倫理和道德，加上民眾的就醫公德，才能讓面臨崩壞的台灣醫療有一線生機。

yes yes, but How!!!!???
人人皆有超高道德
就世界大同了啊
這還用說嗎？

所以還是要靠制度
如果制度和民眾的就醫公德根本就有衝突
那作者講這麼多有何X用？

[YAUCHIU]

　全民健保應該支出多少錢才合理？醫療保健支出佔國內生產毛額比例，是最常見的指標。中央研究院九八年醫療保健政策建議書中提出，我國醫療保健支出占國內生產毛額（ＧＤＰ）的比率僅略高於六％，遠低於美國、德國和日本。經濟學人資訊社於二○一○年發表的「亞洲醫療照護面對的挑戰」白皮書針對亞洲十一個國家或地區的調查，雖然台灣二○○九年的醫療開銷佔ＧＤＰ的六．六％，為亞洲各國之冠，其次為香港、南韓、中國、印度和馬來西亞。但白皮書中同時也指出，亞洲國家的醫療開銷佔ＧＤＰ比重，都遠不如歐、美，至於同為亞洲的日本則為九．五％。

奇怪？不知所云也
台灣、日本同屬亞洲，作者也有寫到「同為亞洲的日本」
又寫到 台灣2009年的醫療開銷佔 GDP的 6.6% 為亞洲之冠
所以，亞洲冠軍的台灣GPD比例 > 亞洲的日本
所以 台灣的 6.6% > 日本的 9.5%
所以 6.6 > 9.5 → 這是哪一國的數學？

再說，台灣的「醫療開銷」是什麼碗糕？
2009 台灣GPD 12,477,182百萬元 * 6.6% = 823,494 百萬元 ≒ 8235 億元
把健保總額灌水成這麼大的數字，到底包含哪些東西？