急診轉診績效差 醫院降級處罰

[chienchun]

急診轉診績效差 醫院降級處罰
【聯合報╱記者施靜茹、詹建富／台北報導】
2012.12.04 02:40 am


全文網址: 急診轉診績效差 醫院降級處罰 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7541914 ... z2E2T2vho7
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各大醫院急診前人龍迤邐，無床可躺就地躺下，甚至病患滿到救護車裡待床。為整頓急診壅塞亂象，衛生署決定使出撒手鐧，衛生署長邱文達說，未來若無法有效疏散急診病人，醫院可能被降級。
衛生署最快月底公告「轉診登錄試辦計畫」辦法，試辦三年，初期採取鼓勵措施，轉診成功就補助三百元，未來急診轉診績效不佳的醫院，就降級懲罰。

衛生署副署長賴進祥表示，病人有選擇醫院權利，但醫學中心也有疏散輕症急診病人的責任。若放任急診前人滿為患，顯示與周邊中型區域醫院間轉診制度做得不好，醫院評鑑當然應扣分。

為解決亂象，衛生署將建立轉診網絡，要求醫院確實登錄病人轉診時填寫的轉診單，做為醫院評鑑標準。

曾管理過北醫、萬芳和雙和等三家醫院的邱文達表示，要疏解急診人龍，應每月檢討急診動線、流程，並有一名專門人員在急診室，管理急診病人的轉進與轉出。

衛生署醫事處簡任技正劉明勳表示，病況較不緊急的急診病人，大醫院應花心力對病人解釋，且要視病況變化，再轉診回大醫院。

另外，健保局也從五月起也斥資三億多元，鼓勵大醫院適時「消化」患者。針對上消化道出血、肺炎、泌尿道感染、肝硬化或肝昏迷、蜂窩組織炎等急診掛號的患者，處置告一段落後，轉診到中小醫院，就能獲得額外獎勵。

不過，該項措施上路半年來，各大醫院急診照樣塞。

等病床超過四十八小時的病人比，林口長庚醫院高達兩成三，台大醫院也是兩成。這兩家醫院的急診病人，平均每五人，就有一人等床超過兩天。

[chienchun]

急診壅塞／就算降級 人仍往大醫院擠

【聯合報╱記者張嘉芳、詹建富／台北報導】
2012.12.04 02:40 am

為解決醫學中心急診壅塞、住院一床難求問題，衛生署擬設退場機制。不過，林口長庚、台大、台北榮總等醫學中心認為，急診人滿為患牽涉健保局、醫院及民眾三方，單要醫院承擔所有責任，無法解決問題。
一名醫學中心醫師更抨擊是「呆瓜政策」，因為即使把病患壅塞最嚴重的長庚、台大降為區域級醫院，仍無助於病人湧向大醫院的現況。

台灣急診管理學會理事長、林口長庚急診醫學部主任陳日昌說，健保對看病沒限制，民眾對醫學中心的品牌迷思，醫療院所未落實與鄰近醫院的策略聯盟轉診機制，都是醫學中心急診壅塞主因。但衛生署只處理醫學中心「前段班學生」，無法解決問題。

陳日昌以大禹治水為例，強調急診壅塞的現象逾廿年，衛生署要醫學中心勸說患者轉診至其他區域醫院的做法並沒有錯，但想法太簡單，區域醫院也需提升緊急醫療的品質及能力，並同步限制健保就醫及民眾看診意願。否則就像氣球擠壓，壓力到哪，氣球仍會爆，防洪策略無法奏效。

台北榮民總醫院急診部主任黃睦舜說，醫學中心急診壅塞主要是病患不願意走，如果衛生署不管控患者的流量，一直怪急診待床時間太久，即使逼走醫學中心、逼死人，也沒辦法解決問題。

馬偕醫院急診醫學科資深主治醫師張國頌表示，在日本，三級醫院收治急診病患必須是由下層醫院逐級轉診，台灣民眾卻連小感冒、或僅是小傷口，就拚命往醫學中心擠。難道把所有出現急診壅塞的醫學中心都降為區域醫院，病人就會自動不見嗎？



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[gary]

如果此政策成真
病患到大醫院看病的成本會更低(部份負擔減少)
急診會更壅塞

[huangjauwen]

因為政府官員要解決 醫學中心急診壅塞的問題................

所以這些阿呆 的解決方法就是把 醫學中心降級...........就沒有醫學中心壅塞的問題了..........

台灣官員智商就是這樣

[台北客]

有些大醫院竟然藉口不設急診
建議這種不負責舒解急診病患的
直接關掉

[image]

怎麼可以降級了事?不是說要記點 滿三點停止特約一個月

[uesugi]

直接要求關掉醫院 降到0級 就不會塞了....

[lupin]

不衛生的老鼠，除了恐嚇、威脅、嗆聲以外，還會做什麼？

[NM]

因為政府官員要解決 醫學中心急診壅塞的問題................

所以這些阿呆 的解決方法就是
把醫學中心降級...........就沒有醫學中心壅塞的問題了..........

台灣官員智商就是這樣

沒有醫學中心了，當然沒有醫學中心急診壅塞的問題了，
呆丸的官員真是世界第一

[macmay]

因為政府官員要解決 醫學中心急診壅塞的問題................

所以這些阿呆 的解決方法就是把 醫學中心降級...........就沒有醫學中心壅塞的問題了..........

台灣官員智商就是這樣

+10000
看得出來，這其實是為了方便民眾醫學中心就診，降級以後民眾就診部分負擔減輕，這就是台灣官員解決問題的誠意。

白癡都知道，只要先提高門診部分負擔到1000-1500元以上就可以篩選大部分病人，再來慢慢定轉診制度就可以先舒解醫學中心急診壓力，偏偏不做，只能說看的出阿呆比白癡還笨而已!!!

[James Y]

之前也有跟同行討論過，急診壅塞的問題光靠教育民眾是行不通的，並須建立強制性制度才可能行得通。

[施肇榮]

有些大醫院竟然藉口不設急診
建議這種不負責舒解急診病患的
直接關掉

人家都說過<不是相關的急診專科醫院>
是<能力>不足，不是不願意收治
如果強送病人過來，死了他們不負責
這也是另類的<依法看病>

[MINT]

生病的患者不會錯
腦殘的官僚不會錯
尾大的賤鴇不會錯

千錯萬錯
都是醫蝨的錯 ...

[truelovecoco]

好啊好啊
想看長庚台大降級區域+100000

[gucci37]

衛生署副署長賴進祥表示，病人有選擇醫院權利，但醫學中心也有疏散輕症急診病人的責任。

只要不是 bumbler，就必然知道權責相符方能成事，

設計出這種不可能成事辦法的政府官員，如果不是笨蛋，就是壞蛋。

這分明不是要疏解急診壓力，而是在疏解無能官員的壓力再加到急診。

[auricle]

按檢傷分類收掛號費

[hjh]

白癡都知道，只要先提高門診部分負擔到1000-1500元以上就可以篩選大部分病人，再來慢慢定轉診制度就可以先舒解醫學中心急診壓力，偏偏不做，只能說看的出阿呆比白癡還笨而已!!!

左派偉大人士設計對白表示
這樣會使大醫院急診變成有錢人獨享
窮人實在有夠可憐
提出此方案者沒有x德

[James Y]

按檢傷分類收掛號費

建議還是採用有無分級轉診收費(持有基層轉診單且由救護車送入)。

[hjh]

按檢傷分類收掛號費

建議還是採用有無分級轉診收費(持有基層轉診單且由救護車送入)，若按檢傷分類收取掛號費用容易引起紛爭，檢傷功能應還是使用在看診順序上較為妥當。

奧客設計對白
我家就在這間醫學中心隔壁耶，現在是半夜，還要我刻意跑到比較遠的小醫院急診去拿轉診單才能過來醫學中心急診嗎？真是的，我皮膚癢睡不著很痛苦耶。

可憐的醫界

[hjh]

衛生署副署長賴進祥表示，病人有選擇醫院權利，但醫學中心也有疏散輕症急診病人的責任。

只要不是 bumbler，就必然知道權責相符方能成事，

設計出這種不可能成事辦法的政府官員，如果不是笨蛋，就是壞蛋。

這分明不是要疏解急診壓力，而是在疏解無能官員的壓力再加到急診。

大大講的太好了


讓病人有權無責，根本是要搞死醫院嘛。
官員很聰明的，醫療有不確定性嘛，要是哪天病人下轉小院之後病情突然變差，來不及轉回大院就往生了，那誰要負責？所以官員當然不會賦予大院有將病人下轉小院的權利或者病人有被下轉小院的責任，而只會給予疏散輕症病人的責任！這種政策對官員來說可真萬無一失。

[James Y]

按檢傷分類收掛號費

建議還是採用有無分級轉診收費(持有基層轉診單且由救護車送入)，若按檢傷分類收取掛號費用容易引起紛爭，檢傷功能應還是使用在看診順序上較為妥當。

奧客設計對白
我家就在這間醫學中心隔壁耶，現在是半夜，還要我刻意跑到比較遠的小醫院急診去拿轉診單才能過來醫學中心急診嗎？真是的，我皮膚癢睡不著很痛苦耶。

可憐的醫界

之前也有跟同行討論過，急診壅塞的問題光靠教育民眾是行不通的，並須建立強制性制度才可能行得通。

方案: 醫學中心急診室限制直接掛號，患者必須要由救護車轉入且持有轉診單方可掛號就診。若無兩者則先行自費看病後由患者自行向健保局申請退費事宜。(有學長跟我講說先檢傷三、四、五級的病人再讓其轉診，但我認為一旦讓他掛號要勸說或送走是不可能地...) )

[truelovecoco]

按檢傷分類收掛號費

那負責檢傷的人會全部AAD
然後急護都跑到沙院長診所轉任調理師....

[hitachi]

好啊好啊
想看長庚台大降級區域+100000

以目前的擁塞程度可能會「連降三級」
直接變成「聯合診所」……

[施肇榮]

好啊好啊
想看長庚台大降級區域+100000

以目前的擁塞程度可能會「連降三級」
直接變成「聯合診所」……

有住院病床的「聯合診所」……

[macmay]

好啊好啊
想看長庚台大降級區域+100000

以目前的擁塞程度可能會「連降三級」
直接變成「聯合診所」……

有住院病床的「聯合診所」……

+10000
不過，依照診所設立標準，記得診所好像最多只能19床，所以病人應得回家吃自己囉!!!

[lnc0903]

衛生署副署長賴進祥表示，病人有選擇醫院權利，但醫學中心也有疏散輕症急診病人的責任。若放任急診前人滿為患，顯示與周邊中型區域醫院間轉診制度做得不好，醫院評鑑當然應扣分。

為解決亂象，衛生署將建立轉診網絡，要求醫院確實登錄病人轉診時填寫的轉診單，做為醫院評鑑標準。

曾管理過北醫、萬芳和雙和等三家醫院的邱文達表示，要疏解急診人龍，應每月檢討急診動線、流程，並有一名專門人員在急診室，管理急診病人的轉進與轉出。
衛生署醫事處簡任技正劉明勳表示，病況較不緊急的急診病人，大醫院應花心力對病人解釋，且要視病況變化，再轉診回大醫院。

另外，健保局也從五月起也斥資三億多元，鼓勵大醫院適時「消化」患者。針對上消化道出血、肺炎、泌尿道感染、肝硬化或肝昏迷、蜂窩組織炎等急診掛號的患者，處置告一段落後，轉診到中小醫院，就能獲得額外獎勵。

急診人滿為患的問題是因為湧入患者過多
官員提出的方案是疏散已診療後在待床的病人
總之病人來了就要看

好吧, 退一萬步, 就聽你的話轉診吧, 順便救一下小型醫院的生意

轉診要聯絡起來也是很麻煩,
要打好幾通電話, 叫家屬自己打也不一定能說明清楚病況
(通常家屬自己打我都判定為奧客想AAD, 叫他自己請他的醫師打來)
請醫師或護理師聯絡真的很花時間,
署長要不要給筆錢讓我們多請人來做這件事?

這裡針對的是應住院而無適合床位的病人, 負責轉診的人應該不用三班都有, 反正承接轉院的醫院也可能沒有急診, 就請個上正常班的護理師來處理, 請衛生署付錢好嗎?

[mowball]

好啊好啊
想看長庚台大降級區域+100000

等著看財團反撲

[James Y]

按檢傷分類收掛號費

那負責檢傷的人會全部AAD
然後急護都跑到沙院長診所轉任調理師....

建議還是採用有無分級轉診收費(持有基層轉診單且由救護車送入)，若按檢傷分類收取掛號費用容易引起紛爭，檢傷功能應還是使用在看診順序上較為妥當。

[image]

按檢傷分類收掛號費

那負責檢傷的人會全部AAD
然後急護都跑到沙院長診所轉任調理師....

建議還是採用有無分級轉診收費(持有基層轉診單且由救護車送入)，若按檢傷分類收取掛號費用容易引起紛爭，檢傷功能應還是使用在看診順序上較為妥當。

急診差別收費等於要醫師當壞人 重症少收的不會感謝你 輕症被多收的一定會吵 而且萬一回去輕症變重症 等於提供了法庭"重症誤診輕症"的有力證據~ 餿主意 一律提高就好了 反正真正重症會用到很多錢 自負1000元占的比例會很小 (輕症很高 接近大半自負)

不過要急診病人去診所拿轉診單也不可行 ~~被砍的血淋淋還來診所....

[James Y]

按檢傷分類收掛號費

那負責檢傷的人會全部AAD
然後急護都跑到沙院長診所轉任調理師....

建議還是採用有無分級轉診收費(持有基層轉診單且由救護車送入)，若按檢傷分類收取掛號費用容易引起紛爭，檢傷功能應還是使用在看診順序上較為妥當。

急診差別收費等於要醫師當壞人 重症少收的不會感謝你 輕症被多收的一定會吵 而且萬一回去輕症變重症 等於提供了法庭"重症誤診輕症"的有力證據~ 餿主意 一律提高就好了 反正真正重症會用到很多錢 自負1000元占的比例會很小 (輕症很高 接近大半自負)

不過要急診病人去診所拿轉診單也不可行 ~~被砍的血淋淋還來診所....

之前也有跟同行討論過，急診壅塞的問題光靠教育民眾是行不通的，並須建立強制性制度才可能行得通。

方案一: 醫學中心急診室限制直接掛號，患者必須要由救護車轉入且持有轉診單方可掛號就診。若無兩者則先行自費看病後由患者自行向健保局申請退費事宜。(有學長跟我講說先檢傷三、四、五級的病人再讓其轉診，但我認為一旦讓他掛號要勸說或送走是不可能地...)

方案二: 若基於民意無法強制執行，則建議拉大現行收費級距以限制來診量。例:由救護車轉診並持有轉診單者，收費 $515 (有醫有醫)。又直接由救護車送過來的或只持有轉診單自行前來的，酌收費用 $995 (救救我)。倘若兩者皆無，還硬是要在醫學中心看感冒、拉肚子或皮膚癢的，就收他個費用 $1957
...............................................................................................................因為"伊九伍吉"