健保局救財務 鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢

[chienchun]

健保局救財務 鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】
2012.12.02 02:47 pm


即使全身浮腫，手腳發黑，醫療科技仍可讓重症患者延續一口氣，卻可能讓病人更加受苦。圖為重症病人接受葉克膜治療情形。
報系資料照戴上呼吸器，加護病房一住六個月或裝上葉克膜，即使全身浮腫，手腳發黑，醫療科技讓重症患者延續一口氣，卻可能讓病人更加受苦。健保局從本月起鼓勵醫師進行「緩和醫療諮詢」，也就是在治療末期病患時，病患如果清醒，醫師應向病家「說實話」，減少無效醫療。
生命無價，但據統計，住院患者在死前三個月，若沒有接受安寧療護，平均要花掉健保23萬多元，對健保財務是沉重負擔。裝上葉克膜一套10萬元、施打抗生素一天5000元、抗黴菌感染一天1萬元、監視生命跡象的儀器一次7000元、洗腎一天4000元…。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，許多高貴的醫療「武器」，可以讓患者繼續存在一口氣，但健保成本極高昂。

腫瘤科和加護病房是最需要醫師「說實話」的地方，台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說，住進台大加護病房的基本開銷，一天就要健保2萬5000元，但常常「從主治醫師到掃地的歐巴桑」都知道病人希望渺茫，只有家屬就是不知道。

台北榮總加護病房主任周嘉裕也說，「加護病房不是等死的地方」，應進行重症醫療，但有醫學中心患者戴上呼吸器後一住6個月，不僅浪費資源，也讓加護病床一床難求，排擠其他急重症患者。

因此健保局從12月起，給付醫師「緩和醫療諮詢費」。健保局醫管組長蔡淑鈴說，若病情真的難以挽回，醫師應向患者、家屬說明醫療的極限。對於住院重症病患進入末期狀態時，由主治醫師召集醫療團隊、家屬，召開家庭會議，患者若意識清醒也可參加，並且尊重患者意見為優先。

蔡淑鈴說，患者可以考慮轉入安寧病房、回到一般病房，有安寧共照服務，或是回家後銜接居家安寧，減少侵入性的葉克膜、呼吸器、洗腎等可能的無效醫療。

但安寧基金會執行長張嘉芳觀察，對於病人已藥石罔效，很多醫師「講不出口」。對於醫師難開口，柯文哲則建議，講實話就好，讓家屬知道「已經盡力，救不回」。

洪芳明則說，亞東醫院在98、99年，對300名末期或病危患者家屬解釋病情後，僅有9人決定繼續搶救，多數家屬雖有情緒，都能坦然接受事實。



全文網址: 健保局救財務 鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7538145 ... z2DtIHfWyK
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[auricle]

鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢 , 另一頭又煽動民眾罵醫師~

[desktop]

1500點,限醫院

02020B 緩和醫療家庭諮詢費註：1.適應症：以現行住院重症病患，且己進入末期狀態者為主。2. 相關規範：(1)諮詢參與人員：包括主治醫療團隊、病患或病患家屬。(2)諮詢時間：每一個案諮詢時間至少 1 小時。(3)諮詢記錄：應有完整的諮詢溝通內容記錄，並應併入病患之病歷記錄留存，紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名。(4)申報規定：a.另已參與全民健康保險安寧共同照護詴辦方案、住院安寧療護及居家安寧照護後，不得再申報

[gucci37]

面對五大皆空的困局，健保局和衛生署提出的方案也多是無效醫療。

[bruinhilde]

1500點,限醫院

02020B 緩和醫療家庭諮詢費註：1.適應症：以現行住院重症病患，且己進入末期狀態者為主。2. 相關規範：(1)諮詢參與人員：包括主治醫療團隊、病患或病患家屬。(2)諮詢時間：每一個案諮詢時間至少 1 小時。(3)諮詢記錄：應有完整的諮詢溝通內容記錄，並應併入病患之病歷記錄留存，紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名。(4)申報規定：a.另已參與全民健康保險安寧共同照護詴辦方案、住院安寧療護及居家安寧照護後，不得再申報

把一堆人搞那邊一小時
然後一千五百點

[wipten]

鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢 , 另一頭又煽動民眾罵醫師~

壞人當然是醫師做啦 ..

[canonchun]

1500點,限醫院

02020B 緩和醫療家庭諮詢費註：1.適應症：以現行住院重症病患，且己進入末期狀態者為主。2. 相關規範：(1)諮詢參與人員：包括主治醫療團隊、病患或病患家屬。(2)諮詢時間：每一個案諮詢時間至少 1 小時。(3)諮詢記錄：應有完整的諮詢溝通內容記錄，並應併入病患之病歷記錄留存，紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名。(4)申報規定：a.另已參與全民健康保險安寧共同照護詴辦方案、住院安寧療護及居家安寧照護後，不得再申報

把一堆人搞那邊一小時
然後一千五百點

在官員眼哩，你們就是很cheap，1500GB幣換算台幣後再和醫院拆帳.......去死吧，爛政策!

[cwhung]

和G8局認真
你就輸了

[hitachi]

1500點,限醫院

02020B 緩和醫療家庭諮詢費註：1.適應症：以現行住院重症病患，且己進入末期狀態者為主。2. 相關規範：(1)諮詢參與人員：包括主治醫療團隊、病患或病患家屬。(2)諮詢時間：每一個案諮詢時間至少 1 小時。(3)諮詢記錄：應有完整的諮詢溝通內容記錄，並應併入病患之病歷記錄留存，紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名。(4)申報規定：a.另已參與全民健康保險安寧共同照護詴辦方案、住院安寧療護及居家安寧照護後，不得再申報

把一堆人搞那邊一小時
然後一千五百點

不滿1小時還申請這條的，就直接被健保以詐欺罪移送了…

[oldman]

病患家屬會說:

是你們這些沒醫德的醫師為了1500點

勸我們放棄治療的

誠意拿來!

[gary]

可笑的政策

[cwhung]

1500點？

攸關人命的事
比關X去按摩（45分鐘，2700元）還便宜
http://n.yam.com/yam/politics/20121113/ ... 71050.html


鬼島民眾真 "幸福"
有這樣的 "賤保"


G8局：我的價格就是這樣賤，不爽不要簽約

[oldman]

可笑的政策

會照做的才是真可笑

事實是賤鴇局早已把醫師當白癡了

[image]

1500點,限醫院

02020B 緩和醫療家庭諮詢費註：1.適應症：以現行住院重症病患，且己進入末期狀態者為主。2. 相關規範：(1)諮詢參與人員：包括主治醫療團隊、病患或病患家屬。(2)諮詢時間：每一個案諮詢時間至少 1 小時。(3)諮詢記錄：應有完整的諮詢溝通內容記錄，並應併入病患之病歷記錄留存，紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名。(4)申報規定：a.另已參與全民健康保險安寧共同照護詴辦方案、住院安寧療護及居家安寧照護後，不得再申報

把一堆人搞那邊一小時
然後一千五百點

不滿1小時還申請這條的，就直接被健保以詐欺罪移送了…

請問一下 花了一小時卻諮詢失敗的 一樣可以申報嗎?

一個病人可以申報幾次?還是 這個1500是包醫 不管幾次 負責講到成功為止?

[auricle]

一大堆專業人士搞了半天才賺1500......好賤啊~

[lotus425]

台灣安寧病房 推的很辛苦的最主要原因 是 健保鼓勵 多作多報. 不做沒得申報. 安寧病房給付少的可憐. 大多數社區地區醫院寧願 ICU RCW 洗腎室 天天滿床 也不願犧牲床數 推辦安寧病房. 醫學中心 台大 馬偕不缺病人 不缺點直 推安寧是最適合的.

論人計酬制度下. 安寧會變的非常重要

[gary]

政策會不會成功
不是取決於醫師端
而是取決於病患/家屬端

[chienchun]

政策會不會成功
不是取決於醫師端
而是取決於病患/家屬端

+1

[genius.kid]

一萬五千點的話可以考慮
一定要1小時以上耶

[wipten]

一大堆專業人士搞了半天才賺1500......好賤啊~

可能比賣生殖器的賺的還少很多

[mhc130588]

律師諮詢費都不止這些....扣掉點值..跟醫院抽成......醫師....

[stupid]

鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢 , 另一頭又煽動民眾罵醫師~

[jakiesun]

腫瘤科醫師通常沒有這個時間可以講到一個小時之久，真要合乎規範達一小時，似乎有點強人所難，不過很多事情，醫生早就都以救世的心情在做事，有這個給付是會有一點小助力，但是其實本來會做緩和醫療諮詢的醫師還是會做，即使沒有這個給付也是在做，只是健保局實在看到得太晚，內科/腫瘤科早就走山，不知道能不能堆填一些小石頭回去?

[vsdog]

"若病情真的難以挽回，醫師應向患者、家屬說明醫療的極限"
這早就行之多年了
真是外行充內行
其實很多old age 一來住院就DNR
但
緩和醫療除了急救外
其他還有很多治療都沒法律規範可以不做
隨便舉例
infection不給anti嗎?
喘不給O2嗎?
家屬最care的edema/fever都視而不見嗎?
這些都不用錢嗎?

[hjh]

1500點,限醫院

02020B 緩和醫療家庭諮詢費註：1.適應症：以現行住院重症病患，且己進入末期狀態者為主。2. 相關規範：(1)諮詢參與人員：包括主治醫療團隊、病患或病患家屬。(2)諮詢時間：每一個案諮詢時間至少 1 小時。(3)諮詢記錄：應有完整的諮詢溝通內容記錄，並應併入病患之病歷記錄留存，紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名。(4)申報規定：a.另已參與全民健康保險安寧共同照護詴辦方案、住院安寧療護及居家安寧照護後，不得再申報

把一堆人搞那邊一小時
然後一千五百點

是不是可以「團體治療」？
每週舉辦一次諮詢
把全院critical病人家屬都叫來 假設50位病人
1hr 50*1500點 .... 這樣應該有比較合理一點了

其實這部分應該是公衛強者的責任
家屬堅持愚孝讓病人不得好死 醫師哪有辦法
我國政府不是喜歡廣告嗎 弄個「說破嘴不如自然往生，做就對了！」廣告短片
或者辦個「歹活不如好死」徵文比賽
還是跨年煙火跳出「緩和醫療」字樣

[hjh]

現在傾向不說 DNR 了
因為放棄急救會給人放棄生命的感覺
其實生命本來就該有終點
終點也是生命的一部分
這不是放棄
而應該是一種正面的處置
叫做 AND (allow natural death)

醫師專精在救人
叫醫師去宣揚自然死亡
好像侵犯到公衛的領域了吧

[cwhuang]

「(3)諮詢記錄：應有完整的諮詢溝通內容記錄」

我覺得這句更可怕耶。到底要多完整啊？

[huangjauwen]

為了救健保局的財務...........要醫師去背黑鍋嗎???

[YSL]

『健保局救財務...... 』
副總統說：今年健保已盈餘165億元

[essex1221]

最近看一堆政策..實在

請問管理人員可以多一個"比中指"的圖示嗎