署立醫院困境 政府不能袖手旁觀

[newshine]

署立醫院困境 政府不能袖手旁觀

2012-10-31 01:13 中國時報 【陳美霞】
　繼半年前震驚台灣社會的署立醫院採購弊案之後，近日，署立新營醫院北門分院又發生同樣震驚台灣社會的大火奪走十三條病患人命的事件。這場大火發生在署立新營醫院北門分院委外的護理之家，總統馬英九立即要求衛生署檢討：「國家辦的醫院是否適合委外？」

　馬總統敏銳察覺署立醫院大火事件的原因可能是「委外」。然而筆者認為，「委外」恐怕只是署立醫院問題的表象；我願坦誠指出一個政府及台灣社會長年不願、或不曾面對的真相：是過去二、三十年來國家的鬆綁政策，陷署立醫院於不義。

　署立醫院的歷史發展是在台灣政治經濟發展的脈絡下進行的。一九五○、六○年代，當台灣還遵循著「節制私人資本，發達國家資本」的經濟政策的時期，政府對醫療體系的發展重點是公立醫院的建設；在政府的大力支持下，公立醫院，尤其省立醫院｜署立醫院的前身，是當時台灣醫療體系的主力，它們提供台灣民眾｜尤其弱勢群體｜價格低廉的醫療服務，在全民醫療與健康維護的集體事業扮演十分重要的角色。

　署立醫院的優勢維持到六○年代末期及七○年代，才因為政府改採「鼓勵私人資本」的經濟政策而開始有些逆轉，越來越多私人資本在政府的鼓勵下，投入醫療體系。然而，在八○年代中、末期，政府對署立醫院的支持明顯逆轉，開始推動「鬆綁」政策：一方面對署立醫院的補助開始大幅降低、並且進一步要求署立醫療機構自負盈虧。例如，政府的補助款佔署立醫院總收入的比例從七○年代之前的八成以上，之後不斷的下降，到一九九九年的三成，再到二○一○年的一成多！另一方面卻以租稅優惠、醫療發展基金補助、及社會醫療保險資源的分享等等政策，刺激及鼓勵私人及財團資本投入醫院的創建。因此，大量私人及財團資本不斷投入醫療市場，私立及財團醫院蓬勃發展，無論是醫院數、病床數、或醫事人員數都急遽竄升，高高淩駕公立醫院之上；這個趨勢在九○年代之後更是變本加厲。極度市場化、競爭異常激烈的台灣醫療體系於焉形成。

　正是上述國家的鬆綁政策，逼得原本以提供服務、而不是以營利為目的的署立醫院，在競爭極度激烈的醫療市場中，為了存活，必須不斷的擴張，與私立或財團法人醫院拚業績、搏資本、爭市場。為了降低成本、增加收入、提高經營效率，許多署立醫院不得不將成本效益不高的部門科室委外、或如署立新營醫院北門分院、將部分建築委外改設護理之家，以減少採購及人事成本、收取租金，美其名為「多角化經營」。

　「委外」只不過是署立醫院問題的冰山一角。政府過去二、三十年來對署立醫院一路棄守的鬆綁政策，將原本作為國家健康維護體系之一環的署立醫院丟置你死我活的醫療市場中，署立醫院難以適應，長年處於經營困境，員工多數士氣低落，不知為何而戰，無法留住優秀的醫療人員。例如，署立醫院醫師缺額率十分高，有些竟然高達四成以上！許多署立醫院一方面為了生存必須擴大經營，另一方面為了提高利潤率必須設法降低成本，於是，僱用薪水及福利支付比正職人員低很多的約聘人員成了降低成本的「良方」。例如，署立醫院護理人員的約聘比例平均佔五成，約聘人員流動率高，署立醫院因此缺乏穩定的人力投入。就這樣，署立醫院長年處在惡性循環的困境中。

　署立醫院從一九五○到七○年代意氣風發，為台灣維護全民健康的集體事業立下汗馬功勞，落到如今弊案纏身、背負大火奪命之責這步田地！孰令致之？從台灣的政治經濟及醫療發展史分析，是政府過去二、三十年的鬆綁政策，使得署立醫院陷入「我不殺伯仁，伯仁卻因我而死」的不義處境。

　公立醫療機構在全民健康的維護與促進佔有私立醫療機構無法取代的角色與功能。而署立醫院是全民珍貴的資產，是基層醫療及公共衛生體系極為重要的一環。既然是國家二、三十年的鬆綁政策，陷署立醫院於不義的困境，解鈴還需繫鈴人，國家就有義務協助署立醫院掙脫這個困境。我們呼籲，被馬總統要求負責檢討的衛生署，與署立醫院員工共同耐心的、智慧的、有魄力的、從更根本的方向面對、解決上述問題，更應該以史為鑑，萬不可重蹈覆轍，將署立醫院丟擲醫療市場，任其自生自滅。

　（作者為台灣公共衛生促進協會理事長、成大公衛所特聘教授）

[auricle]

政府 : 我管你去死咧~

[JUSTIN]

署立醫院 變成 耗子人人喊打!

[newshine]

套句流行的話

可是回不去了

[現代仁醫]

套句流行的話

可是回不去了

此題無解
除非打掉重練

[adalat10mg]

這個政府很奇怪ㄟ
賺錢的委外ETC
不賺錢的不委外
應該ETC收回給中華電信做
署立醫院全部公辦民營

[kcfc]

公立醫院還在蓋啊!
這是政績ㄟ 能停嗎!!!!!

至於營運如何 死的是醫界 不關我的事


前幾天 新北市 一議員來診
我問及土城醫院興建挖到古蹟一事

他說: 古跡到處都有 2-3千年也一樣
而且與我們無關(不是我們的祖先 )
我給他看 林媽利 教授的書(我們流著不同的血液)
怎麼無關呢??

他說還有 土城醫院要蓋是因為 亞東擠滿了人
與他溝通其實是制度問題 收掉或轉型的醫院太多了
市立三重 板橋 前陣子也爆出營運困難

虧他還是 X進黨的議員

[TC]

有些署立醫院待遇也很不錯, 人少更好, 獎金大家分, 以後還有退休金...

要不是受不了署立醫院工作環境和種種問題, 還真想待到退休...

[brian1968]

有些署立醫院待遇也很不錯, 人少更好, 獎金大家分, 以後還有退休金...

要不是受不了署立醫院工作環境和種種問題, 還真想待到退休...

獎金
醫院要是沒盈餘
哪來的獎金

還不是醫師們賣命
非醫療的公誤員分享

[TC]

獎金
醫院要是沒盈餘
哪來的獎金

還不是醫師們賣命
非醫療的公誤員分享

說得也是...

不過好像都有公務預算暫發獎金...

但有被追回的可能, 我就曾被追回八萬多...

[truelovecoco]

公務醫院獎金
沒有法源
早晚被刪!!

[wipten]

署立醫院 變成 耗子人人喊打!

哈哈 鬼島百姓常態

[Nicholas]

有些署立醫院待遇也很不錯, 人少更好, 獎金大家分, 以後還有退休金...

要不是受不了署立醫院工作環境和種種問題, 還真想待到退休...

專技任用條例通過後

具公務員身份還可以!
如果是一般約聘醫師
沒退休金
同工不同酬
沒醫師受得了

[lotus425]

洗腎室 呼吸治療房 建康診查中心 醫學美容中心 護理之家 心導管中心 CT/MRI影像中心 坐月子中心 都是屬立醫院+公家醫院 外包的金雞母 現金牛 (Cash cow) .

每年外包廠商為了續約經營不惜重金 討好醫院高階主管醫師 就是為了這攤肥水. 誰下令 不允許外包 會斷了很多人的財路甚至鬧出人命來.

近年來黑金介入醫界嚴重 砂石業者 靈骨塔業者 殯葬業者 外包 長期照護 呼吸治療中心 醫院往生室. 為的就是想提供一條龍 檢屍體服務. 國人葬禮花費平均 25萬元. 比醫院賺健保好賺的多. 國人老化速度比出生率快的多. 賺死人前比賺小孩錢 女人錢 容易多了.

[brian1968]

獎金
醫院要是沒盈餘
哪來的獎金

還不是醫師們賣命
非醫療的公誤員分享

說得也是...

不過好像都有公務預算暫發獎金...

但有被追回的可能, 我就曾被追回八萬多...

公務預算逐年降低
但公務員的薪水福利從醫院淫餘給
誰吃虧

[cryfather]

院長薪水減半補充人力

[poki]

問題在於公家醫院制度, 那種制度不容易賺錢

---長庚那一套, 醫生才會拼命賺,
醫生賺多的分比較多,
賺不到錢的, 自己走路

簡單講, 就是拿錢來驅動一切, 文雅點就是"講究績效"

[LCL]

洗腎室 呼吸治療房 建康診查中心 醫學美容中心 護理之家 心導管中心 CT/MRI影像中心 坐月子中心 都是屬立醫院+公家醫院 外包的金雞母 現金牛 (Cash cow) .

每年外包廠商為了續約經營不惜重金 討好醫院高階主管醫師 就是為了這攤肥水. 誰下令 不允許外包 會斷了很多人的財路甚至鬧出人命來.

近年來黑金介入醫界嚴重 砂石業者 靈骨塔業者 殯葬業者 外包 長期照護 呼吸治療中心 醫院往生室. 為的就是想提供一條龍 檢屍體服務. 國人葬禮花費平均 25萬元. 比醫院賺健保好賺的多. 國人老化速度比出生率快的多. 賺死人前比賺小孩錢 女人錢 容易多了.

黑金CEO 進化的真快
真想買他的股票

[smallant]

政府 : 我管你去死咧~

食之無味，棄之可惜

[lotus425]

黑金CEO 進化的真快
真想買他的股票[/quote]

已經上櫃了喔

龍嚴 近年來賣靈骨塔賺很多錢 南港正在興建北區 最大規模的長照中心。 很多都耕案也和龍嚴有合作關係。
賺錢跟著老人死人 人口走絕對不會錯。