健保虧損≠健保績效不佳(楊志良)

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http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7447221.shtml

【聯合報╱楊志良】
2012.10.23 02:48 am

健保財務雖在2010年費率從4.55%調高到5.17%，因而使原先高達600多億的負債得以紓解，至今年7月尚有一百二、三十億的節餘。但健保財務，不可諱言，自開辦以來，長期是一直處於虧損狀態。不少民間保險公司卻收入頗豐，因此健保局每每被批評為績效不彰、管理不善。但國際上，各種媒體、學者專家卻對我國的全民健保讚譽有加，此與部分國人對健保經營的評價落差極大，實際真相如何？

健保支出總額 各界代表協定

台灣健保虧損或有盈餘其實與健保經營、績效無關，健保保障的範圍法律明定；費率是由衛生署報行政院核定（且依精算的費率每每被行政院打回票）。至於每年健保的支出總額成長率，由行政院核定上下限，再由付費者代表（工會、工商界、農、漁會、消費者團體、政府及學者專家代表）及醫界代表（醫院協會、醫師、牙醫師、護理師、藥師等代表）在全民健保費用協定委員會協定。

負責執行業務 財務平衡無權

健保局只能在既定的總額內執行健保業務。收入及支出均不由健保局決定，怎能由健保局負責財務平衡？核定的費率高、支出低，必有結餘。反之，核定的收入低、支出高，必然虧損，這與健保局績效何關？私人保險公司提供被保險人的保障或支付水準及費率完全自主，各保險公司間以費率高低及照顧範圍相互競爭，這與社會保險的全民健保完全不同。

美國私人健保 民眾繳不起費

美國不少私人健保公司收入甚豐，但行政或行銷成本高達20至30%，加以健康保險十分複雜，保險公司及被保險人間知識不對等，而用各種手段壓低醫療給付，增加部分負擔及自付額，雖然財務健全但費用極高且就醫困難，民眾苦不堪言，被認為是最差的制度之一。

全民健保既然是社會保險，績效如何評定？依照世界衛生組織的看法：

一、健保是否能提供全民綜合的照顧，不論收入、教育、族群、城鄉等不同而有所差異。

二、是否因健保而普遍免除因病而貧或因貧而不能就醫的困境，且費用是否能控制在合理範圍內。

三、民眾是否能及時獲得良好品質且有尊嚴的照顧，不必像英國或加拿大一般，除非急症，要等個3、5個月甚至一年半載才能進行 例行手術。

台灣健保績效 不少國家稱羡

由上述的指標觀之，台灣健保名列前茅毫無疑義。台灣健保支出成長率，自開辦以來平均成長率僅為5%，而為不少國家稱羨，因他們常高達10%以上。（但台灣的支出成長率5%，仍比保費收入的成長率3%為高，因此每數年就有危機）。

醫療服務廣泛 費用不及英美

台灣每人每年醫療費用不及美國六分之一，英國的三分之一，而不少國人並不知道我們的健康水準與美英相當，台灣因有健保，人人看得起病，嬰兒死亡率及孕產婦死亡率竟然比美國為低。在就醫方面，健保提供的醫療服務相當廣泛，除非一定要名醫或醫學中心，大致不用排隊久等。

而健保局的行政費用，不到醫療費用的1.5%，世界最低。因此我們不但不應苛責健保局，在肯定台灣的健保制度之餘，也應給健保局應有的公道。

（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）

[CHIASHUNL]

也應給醫師應有的公道才對吧。要不是有自願被奴役的醫師怎會有這種健保!

[oldman]

也應給醫師應有的公道才對吧。要不是有自願被奴役的醫師怎會有這種健保!

我可不是自願被奴役的
我是被強X的

[chouhj543]

健保虧損≠健保績效不佳

很顯然的是人謀不臧!!!

[lionelchiu]

為啥點值都一直小於0.9? 這種A醫師錢的制度就叫做有績效嗎?

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健保虧損≠健保績效不佳

就像鴻海虧損≠鴻海績效不佳

鴻海若是虧損 只會加緊血汗員工 虧越多血汗越多

健保局虧損?虧越多血汗醫師績效越好

(難怪郭董跟楊制量這麼麻吉..... )

[hjh]

【聯合報╱楊志良】
健保支出總額 各界代表協定

台灣健保虧損或有盈餘其實與健保經營、績效無關，健保保障的範圍法律明定；費率是由衛生署報行政院核定（且依精算的費率每每被行政院打回票）。至於每年健保的支出總額成長率，由行政院核定上下限，再由付費者代表（工會、工商界、農、漁會、消費者團體、政府及學者專家代表）及醫界代表（醫院協會、醫師、牙醫師、護理師、藥師等代表）在全民健保費用協定委員會協定。

負責執行業務 財務平衡無權

健保局只能在既定的總額內執行健保業務。收入及支出均不由健保局決定，怎能由健保局負責財務平衡？核定的費率高、支出低，必有結餘。反之，核定的收入低、支出高，必然虧損，這與健保局績效何關？私人保險公司提供被保險人的保障或支付水準及費率完全自主，各保險公司間以費率高低及照顧範圍相互競爭，這與社會保險的全民健保完全不同。

楊其實很清楚
整篇文章寫一大堆
獨獨漏掉健保績效真正來源
是獨大壟斷以公權力和民粹壓榨醫事人員而來的
健保這麼血汗當然績效會好
把其他政府部門通通比照總額制度辦理
績效當然好

[陳暘]

楊文有違事實. 健保總額, 費率等等都是中央健保局算出提出, 雖也經過全民健保監理委員會和費協會通過, 但與會的各界代表委員都不是會計專家(一直沒有會計師代表委員), 無法置喙, 只能發表一般意見, 無法探討或變動其數字. 請上網查看其歷次會議記錄便知. 中央健保局一直拒絕會計師公會的代表進去瞭解其帳目(羅淑蕾立委透露), 焊中油, 台電一樣, 有不可告人的秘密. 調查局, 檢察官, 特偵組還一直在春眠不覺曉嗎?

[phjm]

楊文有違事實. 健保總額, 費率等等都是中央健保局算出提出, 雖也經過全民健保監理委員會和費協會通過, 但與會的各界代表委員都不是會計專家(一直沒有會計師代表委員), 無法置喙, 只能發表一般意見, 無法探討或變動其數字. 請上網查看其歷次會議記錄便知. 中央健保局一直拒絕會計師公會的代表進去瞭解其帳目(羅淑蕾立委透露), 焊中油, 台電一樣, 有不可告人的秘密. 調查局, 檢察官, 特偵組還一直在春眠不覺曉嗎?

果然是內行人, 才看得出門道!

[空空空]

倒因為果，混淆視聽
明天再搓破它的鬼話

[空空空]

健保支出總額 各界代表協定

台灣健保虧損或有盈餘其實與健保經營、績效無關，健保保障的範圍法律明定；費率是由衛生署報行政院核定（且依精算的費率每每被行政院打回票）。至於每年健保的支出總額成長率，由行政院核定上下限，再由付費者代表（工會、工商界、農、漁會、消費者團體、政府及學者專家代表）及醫界代表（醫院協會、醫師、牙醫師、護理師、藥師等代表）在全民健保費用協定委員會協定。

要講總額，能不探討實施總額的背景嗎？健保包山包海，醫療費用急劇上升，加上新科技的引進，於民國90年左右陸續實施總額制度，如果總額可以成為健保局卸責的藉口，那廢掉總額如何？

總額制是健保苟延殘喘的方法，如果沒有總額，今日健保局的醫療支出會更高，總額制將財務風險轉嫁給醫療院所，讓健保延命，楊先生還要反捅一刀，讓總額制度爲健保背黑鍋，難道「總額」先生也姓「余」嗎？

負責執行業務 財務平衡無權

健保局只能在既定的總額內執行健保業務。收入及支出均不由健保局決定，怎能由健保局負責財務平衡？核定的費率高、支出低，必有結餘。反之，核定的收入低、支出高，必然虧損，這與健保局績效何關？私人保險公司提供被保險人的保障或支付水準及費率完全自主，各保險公司間以費率高低及照顧範圍相互競爭，這與社會保險的全民健保完全不同。

收入不是健保局可以決定嗎？
欠費追不追？馬英九當市長的時候欠一屁股的錢，追嗎？
楊署長不是說要追這筆費用嗎？要不要先寫篇文章，罵一罵自己？
有些欠費的，竟然特赦不用繳？健保局是福利機構嗎？

再說到支出
常常聽到xx新治療方式納入健保給付，估計有xx人受惠......
這不是健保可以決定的嗎？
總額協商因素沒有新科技醫療項目這個因素嗎？
不過，最重要的是 → 納入再多的項目，只要點直打折，健保局永遠不用花更多的錢

健保局就像是台灣醫療界唯一的一位「吃到飽」的顧客
吃再多也不會多花錢，當然是盡量花，反正到時要一元，給七毛就好了

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文章後面三段講的，都是台灣醫療從業人員血汗犧牲換來的成果，請不要爭功諉過，往自己臉上貼金，小心貼的是路上不小心會踩到的黃金。

[cylindroma]

雖然整篇鬼話連篇，但它指出了一個重點：健保局應該以什麼指標為績效!?
由於現在的指標是錢，所以才會出現血汗，
如果我們把指標改成：
國人平均餘命/先進10國(健保局藥費時用的方法)平均餘命 - 國人平均失能餘命/先進10國平均失能餘命
這樣會不會讓健保局正視什麼是該做的，什麼是不該做的……才不會一味只要求醫護多做這多做那……


ps>最近發現兩件事讓我不可思議：
1. 不準收轉床費 (床單、清潔不用錢哦!?)
2. 目前健保唯一有給付的疥瘡藥是5x國禁用的有毒藥，效果還只有6成，
難怪永遠有治不完/好的疥瘡。

[reformer]

同一天、同一人、不同媒體
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20121023/34592549

史上最大的詐騙集團（楊志良）
2012年10月23日 更多專欄文章
兩大政黨「利」委及若干財團合組史上最大詐騙集團，騙勞工四十年，金額高達七兆，及無數選票，且繼續再騙。
勞保由勞工負擔20％、政府10％、僱主70％，勞保的收費只能由勞工使用，因此費率愈高，對勞工愈為有利。
然而資本家買通「利」委，勾結兩個主要政黨，認為勞工無知無識，因此用兩面手法欺壓勞動者，一方面將經常薪資盡量壓低，以減少勞健保支出，而另以獎金、津貼等名義補足薪資，否則就僱不到勞工。另一方面，將精算費率壓低，表面上是降低勞工負擔，但其實是替僱主、財團逃脫其基本的社會責任，金額高達七兆。

黨產充公當做基金
詐騙集團最無恥的，是繼續再騙，要求政府對勞保債務承擔最終支付責任，這個最終支付責任又落到全體勞工、受薪階級之上，因為政府的稅收最大來源就是勞動者的薪資所得稅。
冤有頭，債有主，今天勞工及全體受薪階級有權對詐騙集團要求他們負責：
1、要求「利」委們還錢，追繳歷任「利」委以往所領的薪資及取消未來的薪資，直到補足勞保虧空為止。
2、兩個曾執政過的政黨將一切黨產充公，充為勞保基金。
3、要求「利」法院，半年內完成稅改，公平合理加稅，使資本家與勞動受薪階級合理承擔稅賦。
4、詐騙集團首腦，兩個執政過的現任黨主席及歷任黨主席，向全體勞工道歉。

作者為衛生署前署長、亞洲大學講座教授

[cryfather]

也應給醫師應有的公道才對吧。要不是有自願被奴役的醫師怎會有這種健保!

我可不是自願被奴役的
我是被強X的

可以把執照碎掉去賣雞排啊，有強迫一定要當醫生嗎?