醫聲論壇

請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

開門90分鐘了，還在這裡混，沒有烏魚進出的腥味
到真的是有蒼蠅飛來飛去！
來去把冷氣關小一點，冷 （窮） （窮） （窮）

wipten 寫:請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

我們不要討論這個名詞了好吧！？
因為可能有些審核委員大概也不清楚
最好大家都不清楚，都不要去用
這東西，看起來不只是「尚方寶劍」倒像「斷頭台」 (怕怕)

wipten 寫:請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

(昏) (倒地) 這樣董了吧

膽子要大
手法要細膩

wipten 寫:請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

http://sc-dr.com.tw/NEWS/94/102801.htm
論人歸戶審查」之定義　日期：

補充說明本會出席健保醫事服務機構醫療服務審查辦法會議有關「論人歸戶審查」之定義
　　關於台灣醫界第48卷第10期會訊刊載「本會出席健保醫事服務機構醫療服務審查辦法第16條第2項附表2會議」乙文，有會員詢問對於文中「論人歸戶審查」之定義及實施日期仍有疑問，本會補充說明如下：
一、「論人歸戶」審查方式，係指以病人為抽樣單位，由電腦按人歸戶後，依醫療費用合計額排序，進行隨機等距抽樣。與現行作業方式最大不同處，在於現行係以醫療院所為抽樣單位，進行抽樣。
二、本案尚需由基層總額執行委員會之六分區委員會與健保分局，召開共管會議討論相關回推的比例及行政程序費用，故目前尚未確定實施日期。全聯會為爭取會員最大權益，本公平公正原則，著眼醫療資源的合理分配，期待醫療服務審查效率的提昇，以維持點值的平衡。（本文摘錄自全聯會最新消息）

jeffery 寫:

wipten 寫:請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

(昏) (倒地) 這樣董了吧

簡單說起來就是
原本的抽審是依照每次就醫為單位來抽審
而論人歸戶是依照每位患者為單位來抽審

所以前者抽審出來是該次的就醫為審查對象
因此要核刪就是依照該次就醫病歷來予以核刪或是不核刪

而後者是抽到的該病患的該月的每次就醫都是審查對象
所以要不要核刪的對象是該月每次的就醫都可以予以核刪

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

通常後者放大比率會更大
所以只要小小的一筆
可能就會讓該月份的利潤全部泡湯甚至賠錢

newshine 寫: 簡單說起來就是
原本的抽審是依照每次就醫為單位來抽審
而論人歸戶是依照每位患者為單位來抽審

所以前者抽審出來是該次的就醫為審查對象
因此要核刪就是依照該次就醫病歷來予以核刪或是不核刪

而後者是抽到的該病患的該月的每次就醫都是審查對象
所以要不要核刪的對象是該月每次的就醫都可以予以核刪

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

通常後者放大比率會更大
所以只要小小的一筆
可能就會讓該月份的利潤全部泡湯甚至賠錢

謝謝屁股新的詳細解說

DR.HSU 寫:psy.免驚啦!論壇有現成的例子.一年光景從門可羅雀到門庭若市.光是失眠一族就看(開)不完了.

加油

newshine 寫:

jeffery 寫:

wipten 寫:請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

(昏) (倒地) 這樣董了吧

簡單說起來就是
原本的抽審是依照每次就醫為單位來抽審
而論人歸戶是依照每位患者為單位來抽審

所以前者抽審出來是該次的就醫為審查對象
因此要核刪就是依照該次就醫病歷來予以核刪或是不核刪

而後者是抽到的該病患的該月的每次就醫都是審查對象
所以要不要核刪的對象是該月每次的就醫都可以予以核刪

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

通常後者放大比率會更大
所以只要小小的一筆
可能就會讓該月份的利潤全部泡湯甚至賠錢

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推>>請問就醫總人數比率與案件數比率是怎麼看的阿? 請解惑,謝謝!(小妹今天要第一次申報,真是心驚驚~)

vip 寫:

newshine 寫:

jeffery 寫:

wipten 寫:請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

(昏) (倒地) 這樣董了吧

簡單說起來就是
原本的抽審是依照每次就醫為單位來抽審
而論人歸戶是依照每位患者為單位來抽審

所以前者抽審出來是該次的就醫為審查對象
因此要核刪就是依照該次就醫病歷來予以核刪或是不核刪

而後者是抽到的該病患的該月的每次就醫都是審查對象
所以要不要核刪的對象是該月每次的就醫都可以予以核刪

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

通常後者放大比率會更大
所以只要小小的一筆
可能就會讓該月份的利潤全部泡湯甚至賠錢

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推>>請問就醫總人數比率與案件數比率是怎麼看的阿? 請解惑,謝謝!(小妹今天要第一次申報,真是心驚驚~)

問建保對口小姐
申報原則:能說服自己
不懂就上網問
沒把握就自宮好了

聽說已有診所乾脆不報04、09通通簡表 不給你刪耶!!

能不能小戶(<1000/月)不抽審阿?? 真是越來越難開戶囉

vip 寫:

newshine 寫:

jeffery 寫:

wipten 寫:請問 論人歸戶 是蛇麼 ?

(昏) (倒地) 這樣董了吧

簡單說起來就是
原本的抽審是依照每次就醫為單位來抽審
而論人歸戶是依照每位患者為單位來抽審

所以前者抽審出來是該次的就醫為審查對象
因此要核刪就是依照該次就醫病歷來予以核刪或是不核刪

而後者是抽到的該病患的該月的每次就醫都是審查對象
所以要不要核刪的對象是該月每次的就醫都可以予以核刪

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

通常後者放大比率會更大
所以只要小小的一筆
可能就會讓該月份的利潤全部泡湯甚至賠錢

而放大的倍數前者是依照案件數比率放大回推
後者是依照就醫總人數比率放大回推>>請問就醫總人數比率與案件數比率是怎麼看的阿? 請解惑,謝謝!(小妹今天要第一次申報,真是心驚驚~)

好像抽審單上會有
基本上是依照規定抽審
論人歸戶好像最少五本吧
一般的抽診就是20本吧
記不太清楚咧
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

Ben 寫:聽說已有診所乾脆不報04、09通通簡表 不給你刪耶!!

照抽啦，沒0409就抽01啦

以後每個月都會有的

會說你月成長率過高

亂刪~~~

我首次開"欣流" 就被刪 不是中區每家診所有15個名額嗎!!!!

mdma 寫:開業後，第一次的核刪結果出來了，刪了10％
本來滿懷期待的等All pass的說，因為沒幾個病人
也才申請九萬，被刪了九千.....
藥師五萬，護士兩萬五，水電、貸款.....倒貼......白忙一個月
擦擦眼淚，中秋員工紅包還是要包.....

我被核刪通常10萬起跳!無奈.....

hwkuo 寫:

mdma 寫:開業後，第一次的核刪結果出來了，刪了10％
本來滿懷期待的等All pass的說，因為沒幾個病人
也才申請九萬，被刪了九千.....
藥師五萬，護士兩萬五，水電、貸款.....倒貼......白忙一個月
擦擦眼淚，中秋員工紅包還是要包.....

我被核刪通常10萬起跳!無奈.....

(失魂) (失魂) 怎麼辦...?????????

hwkuo 寫:

mdma 寫:開業後，第一次的核刪結果出來了，刪了10％
本來滿懷期待的等All pass的說，因為沒幾個病人
也才申請九萬，被刪了九千.....
藥師五萬，護士兩萬五，水電、貸款.....倒貼......白忙一個月
擦擦眼淚，中秋員工紅包還是要包.....

我被核刪通常10萬起跳!無奈.....

(完美計劃) (完美計劃) (完美計劃)

今天老闆收到
被刪9.8%.............
慘阿

mdma 寫:開業後，第一次的核刪結果出來了，刪了10％
本來滿懷期待的等All pass的說，因為沒幾個病人
也才申請九萬，被刪了九千.....
藥師五萬，護士兩萬五，水電、貸款.....倒貼......白忙一個月
擦擦眼淚，中秋員工紅包還是要包.....

我前幾個月被刪都是超過10%的
────也只能摸摸鼻子
（因為以為對新的都這樣）
個案數很少的時候，被刪幾筆就超過10%了
唉！

我第一次核刪22%
第二次15%,
第一次申復全過
第二次剛送出去

去年從台北(新家)回到中區(老家)來開業，心得是：

台北審查→自生自滅，有辦法就靠你自己站起來。

中區審查→鋪天蓋地，想盡辦法讓你無法活下去，同時嚇阻後進不要再往中區來了...

★在中區健保局簽約當天第一句話是～你為什麼要開業？ (狂暴)

shiuanlii 寫: ★在中區健保局簽約當天第一句話是～你為什麼要開業？ (狂暴)

哈哈，我是被問：「你怎麼會選這個地方開業？」

我： (怕怕) (冷吱吱)

請問有人核刪點數大於申報點數嘛?如果真的醬子,要貼錢給GBG嘛?

mdma 寫:開業後，第一次的核刪結果出來了，刪了10％
本來滿懷期待的等All pass的說，因為沒幾個病人
也才申請九萬，被刪了九千.....
藥師五萬，護士兩萬五，水電、貸款.....倒貼......白忙一個月
擦擦眼淚，中秋員工紅包還是要包.....

我也想要開業，看了你的文章後，感到很心寒
以你來講，你開業準備多少錢，才能出來開業啊？
自己很擔心開業的outcome！ (怕怕)

ketoconazole 寫:

mdma 寫:開業後，第一次的核刪結果出來了，刪了10％
本來滿懷期待的等All pass的說，因為沒幾個病人
也才申請九萬，被刪了九千.....
藥師五萬，護士兩萬五，水電、貸款.....倒貼......白忙一個月
擦擦眼淚，中秋員工紅包還是要包.....

我也想要開業，看了你的文章後，感到很心寒
以你來講，你開業準備多少錢，才能出來開業啊？
自己很擔心開業的outcome！ (怕怕)

學弟加油^__^

I believe You can Make it...

曾經聽說:婦產科申報39萬，核刪45萬

開始要求SOAP時，曾被核刪8人次診查費320x8x100，申復僅回來一半（當年公文要求十月開始，抽審的是八月份的，九月底寄出），可惡！1