lendle 寫:您好，小弟想請教一下，家父因為肺腺癌治療至今已近3年，一開始用自費iressa，後來使用白金+溫諾平，然後是健保得舒緩，使用兩個月後，使用健保alimta，但是今年4月發現腦轉移，經過檢查，醫生跟我們說不適合使用放射治療，要使用自費得舒緩，說是可以再協助我們跟健保局申請看看能否再用健保給付。
吃了兩個禮拜之後，回診，我們跟醫生詢問申請的問題，這時醫生的答覆是他覺得不可能通過，而且送件的話他會被記違規，所以也不幫我們送件。態度跟建議我們用藥時完全不一樣。
小弟想請問的是：
首先，醫生如果幫我們送件，真的會被記違規嗎？
另外，如果我們自行送件，有沒有機會呢？得舒緩的適用範圍是否有包括腦轉移呢？
以上，跟各位請教一下，非常謝謝您們！
1.請問您的主治醫師, 會比四處亂問好的多.....
2.您自己可以 google 查一下,
轉移的肺腺癌,平均存活期是多久.........已治療三年!
3.雖然尊翁的主治醫師已經盡力治療, 您好像還是不大信任他..........
4.曾使用健保得舒緩兩個月, 為何後續換成Alimta? 是否因為已無效果? ( 用過無效再申請,絕對不會過)
5.健保使用標準,申請有ㄧ定規範,也不可能讓病人自己送件申請.
6.建議自費作 EGFR mutation analysis, 有突變吃這種藥才會較有效.
7.腦轉移,對於目前治療藥物效果都不好; 應該問的是為什麼不能放射治療? (先前已腦部放射治療過? )
=== Tarceva 得舒緩 健保給付條件 ===
限單獨使用於
(1) 先前已使用過第一線含鉑化學治療，或70歲(含)以上接受過第一線化學治療，但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌之第二線用藥。
(2) 先前已使用過platinum類及docetaxel或paclitaxel化學治療後，但仍局部惡化或轉移之非小細胞肺癌之第三線用藥。
需經事前審查核准後使用，若經事前審查核准，因臨床治療需轉換同成份不同含量品項，得經報備後依臨床狀況轉換使用，惟總使用期限不得超過該次申請事前審查之療程期限。
用於
第二線用藥：檢具確實患有非小細胞肺癌之病理或細胞檢查報告，並附曾經接受第一線含鉑化學治療，或70歲(含)以上接受過第一線化學治療之證明，及目前又有疾病惡化之影像診斷證明（如胸部X光、電腦斷層或其他可作為評估的影像），此影像證明以可測量（measurable）的病灶為優先，如沒有可以測量的病灶，則可評估（evaluable）的病灶亦可採用。
用於
第三線用藥：檢具確實患有非小細胞肺癌之病理或細胞檢查報告，並附曾經接受第一線及第二線化學藥物如platinum（cisplatin或carboplatin）與 taxanes（paclitaxel或docetaxel）治療之證明，及目前又有疾病惡化之影像診斷證明（如胸部X光、電腦斷層或其他可作為評估的影像）， 此影像證明以可測量（measurable）的病灶為優先，如沒有可以測量的病灶，則可評估（evaluable）的病灶亦可採用。
※ 每次申請事前審查之療程以三個月為限，每三個月需再次申請，再次申請時並需附上治療後相關臨床資料，如給藥四週後，需追蹤胸部X
光、電腦斷層等影像檢查一遍，評估療效，往後每四週做胸部X光檢查，每隔八週需追蹤其作為評估藥效的影像（如胸部電腦斷層）。
※ 醫師每次開藥以兩週為限，每兩週應回門診追蹤一次。
※ 本藥品與gefitinib (如Iressa) 不得併用。
※ 若使用本藥品治療失敗或無法忍受其副作用，不得替換使用gefitinib (如Iressa)。
備註1：非小細胞肺癌病患的第二線治療用藥之定義為：病患需先經第一線含鉑化學治療，或70歲(含)以上接受過第一線化學治療後，因疾病惡化，此時所給予之治療即為第二線用藥。
備註2：非小細胞肺癌病患的第三線治療用藥之定義為：病患需先經第一線化學藥物治療後，因疾病惡化，再經第二線不同的化學藥物治療之後，若疾病再度惡化，此時所給予之治療即為第三線用藥。
Treatment of brain metastases from National Cancer Institute at NIH
Patients who present with a solitary cerebral metastasis after resection of a primary NSCLC lesion and who have no evidence of extracranial tumor can achieve prolonged DFS with surgical excision of the brain metastasis and postoperative whole-brain radiation therapy (WBRT).Unresectable brain metastases in this setting may be treated with radiation surgery.
Because of the small potential for long-term survival, radiation therapy should be delivered by conventional methods in daily doses of 1.8 Gy to 2.0 Gy. Because of the high risk of toxic effects observed with such treatments, higher daily doses over a shorter period of time (i.e., hypofractionated schemes) should be avoided.Most patients who are not suitable for surgical resection should receive conventional WBRT. Selected patients with good PS and small metastases can be considered for stereotactic radiation surgery.
Approximately 50% of patients treated with resection and postoperative radiation therapy will develop recurrence in the brain; some of these patients will be suitable for additional treatment. In those selected patients with good PS and without progressive metastases outside of the brain, treatment options include reoperation or stereotactic radiation surgery.For most patients, additional radiation therapy can be considered; however, the palliative benefit of this treatment is limited.
