醫聲論壇

剛剛有個病人, 帶狀皰診長在右眉上, 痛得唉唉叫...今天已經看了三個醫師了...她要我想辦法...
我突然想到Tegretol, 然後, 想到昨天的蘋果頭條.....然後, 我決定不冒這個險, 給她退掛號, 回家繼續痛去吧 !

不然ㄋ ? ....

突然想到Tegretol, 然後, 想到昨天的蘋果頭條.....然後, 我決定不冒這個險, 給她退掛號, 回家繼續痛去吧 !
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十萬分之五十四的機率 一旦發生 眾矢之的

這條新聞 除了讓我發現苦主是我高中同學以外

也讓我想起我第一次出包的病人 突發性耳聾 那也是我看過幾千個URI

(還在幫大戶打工時)

剛好跟流病機率差不多的量時 就發生了

莫非定律 凡是可能出錯的事均會出錯

凡事不需期望過高

用TCA 可以嗎? (眼汪汪)

sucker 寫:用TCA 可以嗎? (眼汪汪)

那要查查看仿單上有沒有提到皰疹神經痛...要不然, 也是 OFF-LABEL USE...

今天看到一個患者，吃芒果跟蝦子，臉腫的跟麵包一樣，開抗組織胺給他還搞不定（我是第三個醫師），趕緊把它轉給醫院，跟家屬說，這個可能要打類固醇，請醫院做決定...

醫師難為！

sucker 寫:用TCA 可以嗎? (眼汪汪)

當然可以用，但是也是off-label use，有副作用要自已負責病人的藥害賠償，有功沒賞，打破要賠。 （窮）
話說imipramine現在用在off-label use的比率比起label use要多很多吧… (壓力)

熊哥 寫:剛剛有個病人, 帶狀皰診長在右眉上, 痛得唉唉叫...今天已經看了三個醫師了...她要我想辦法...
我突然想到Tegretol, 然後, 想到昨天的蘋果頭條.....然後, 我決定不冒這個險, 給她退掛號, 回家繼續痛去吧 !

不然ㄋ ? ....

如果是仇醫基金會看到
她們就會這樣罵您

醫德淪喪 台灣病患世界最痛苦 台灣醫療品質世界最低下 (打小人)

fromformosa 寫:

sucker 寫:用TCA 可以嗎? (眼汪汪)

當然可以用，但是也是off-label use，有副作用要自已負責病人的藥害賠償，有功沒賞，打破要賠。 （窮）
話說imipramine現在用在off-label use的比率比起label use要多很多吧… (壓力)

剛查了一下
還好適應症有夜尿
有些小朋友在醫院治療沒效的
用這個效果不錯

不要鐵齒
遇到了你就後悔莫及了

素還真曰；「小心駛得萬年船。」

昨晚教訓了金主
叫她以後開藥要照衛生署仿單指示
別管國外期刊怎麼說
或臨床經驗是否對病人比較好
要先求不傷自身
其次才講求病人療效
不過看她那副神情
真的有在聽嗎?
(壓力) (壓力) (壓力)

醫師要保護自己

我覺得, 您可以建議 請病人寫同意書後在使用, 且病例上註明或轉介眼科 , 以免日後若視力受損怪您沒有告知..

長庚 官裕宗醫師 建議 用vit B12
vit B12 1000 micogram IM st
之後
口服Vit B12(cobamamide 1# tid)

對止痛有幫助

Tegretol 不好,據我的老師說,曾有公文說到為神經痛開這個藥出事被告必敗

mowball 寫:長庚 官裕宗醫師 建議 用vit B12
vit B12 1000 micogram IM st
之後
口服Vit B12(cobamamide 1# tid)

對止痛有幫助

+1
ME TOO

健保給付規定
1.3.2.6 Carbamazepine（100/8/1）
1.使用於新病患：
（1）處方使用carbamazepine成分藥品之前，應先檢查病患IC健保卡是否已註記曾檢測帶有HLA-B 1502基因，檢測結果為陽性者，不得開立carbamazepine成分藥品之處方。
（2）醫師欲為病患處方carbamazepine成分藥品前，應先詢問病患是否對該藥品有過敏病史，若為不確認者或未檢測者，宜先行作HLA-B 1502基因檢測。
2.使用於舊病患：
若病患已服用4個月以上，且確認未曾出現喉嚨痛、嘴巴破或皮膚症狀（如分散的斑點或斑丘疹症狀）等類似Steven-Johnson症候群或其他不良反應時，可依病情繼續處方治療，但仍需提醒病患注意上述症狀之發生。
3.醫師為病患處方使用carbamazepine成分藥品，以日劑藥費申報者，應依規定詳實申報處方明細。

*HLA-B1502為台灣發現.
*若不想麻煩可請病人自費吃neurotin.
*post-herpetic pain 會持續2-3 年,Vit. B12,NSAID,ultracet,sedatives均可試試.

我最近也遇到一個因為OA knee pain , 疑似吃了這個藥而肝功能上升住院的病人

這個藥已經讓很多骨科醫師摔得鼻青臉腫了

（無盡漩渦） （無盡漩渦）

熊哥 寫:

sucker 寫:用TCA 可以嗎? (眼汪汪)

那要查查看仿單上有沒有提到皰疹神經痛...要不然, 也是 OFF-LABEL USE...

1.off-label use 太冒險了
2.沒驗 HLA-B＊1502 該死了

http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p0 ... c_no=75863
衛生署食品藥物管理局強調，含Carbamazepine成分藥品，經專家進行風險評估後，認為該藥品的臨床效益仍高於風險，且當病人使用含Carbamazepine成分藥品時，初期如出現喉嚨痛、嘴巴破或皮膚症狀（如分散的斑點或斑丘疹症狀）時立即停藥，症狀多可緩解。而且，依據統計，謹慎小心使用含Carbamazepine成分藥品引起的史蒂文生氏強生症候群/中毒性表皮溶解症（Stevens-Johnson Syndrome/ Toxic epidermal necrosis；SJS/TEN ）之嚴重皮膚過敏不良反應，仍屬罕見（依據世界衛生組織WHO對於不良反應發生率定義，罕見定義為＜0.1％），因此，在醫師嚴密評估監控下，民眾仍可放心使用該成分藥品。
對於含Carbamazepine成分藥品引起的SJS/TEN之嚴重皮膚過敏不良反應，尤其是與帶有人類白血球抗原HLA-B＊1502基因型有關，這種人類白血球抗原的對偶基因多出現於亞洲人種，因此，衛生署多年來一直嚴密監視含該成分藥品，並於96年9月要求所有該成分藥品仿單均加刊：可能帶有HLA-B＊1502基因的亞洲族群，在使用Carbamazepine成分藥品前，宜考慮檢測是否帶有HLA-B＊1502基因。而且，此基因檢測項目，自99年6月1日起納入全民健保給付項目，以加強病患可能產生SJS/TEN之監測。
食品藥物管理局已建置藥物安全監測機制，即時監視國內、外藥物安全訊息，除設有藥物不良反應通報系統外，並對於藥物之安全性與療效亦隨時進行再評估，如醫療人員或病患疑似因使用（服用）藥品導致不良反應之發生，請立即通報衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：http://adr.doh.gov.tw。

轉給麻醉科的疼痛門診。

熊哥 寫:剛剛有個病人, 帶狀皰診長在右眉上, 痛得唉唉叫...今天已經看了三個醫師了...她要我想辦法...
我突然想到Tegretol, 然後, 想到昨天的蘋果頭條.....然後, 我決定不冒這個險, 給她退掛號, 回家繼續痛去吧 !

不然ㄋ ? ....

起水泡3天內，照相，使用 famciclovir 5天，報專案

等著被刪⋯

(阿彌陀猴) (阿彌陀猴) (阿彌陀猴)

HLA-B 1502 健保代碼 12196B 點值 3285
診所如何運用?

12196B??
診所只能報C?

bikeman 寫:HLA-B 1502 健保代碼 12196B 點值 3285
診所如何運用?

轉大廟 （窮）

不該吃的別吃.......
病人如此
女人也是如此

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